邱淑華 楊淑紅

[摘要] 目的 分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理安全中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2018年2—9月開(kāi)始手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，共處理患者104例，納入改進(jìn)后。2017年2—10月，醫(yī)院外科處理患者99例，納入改進(jìn)前，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。結(jié)果 改進(jìn)后，低體溫、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率與蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間低于改進(jìn)前，改進(jìn)后患者滿(mǎn)意率與醫(yī)師滿(mǎn)意率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低手術(shù)室糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理；糖尿?。患?xì)節(jié)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0136-02

中國(guó)糖尿病發(fā)生率呈快速上升趨勢(shì)，有糖尿病的手術(shù)患者并不少見(jiàn)[1]。糖尿病患者多為中老年人，基礎(chǔ)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病存在多種并發(fā)癥，會(huì)損害多系統(tǒng)、器官功能，從而導(dǎo)致手術(shù)耐受下降，切口感染、循環(huán)紊亂、低體溫等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[2-3]。糖尿病患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求，為進(jìn)一步提升糖尿病患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試強(qiáng)化此類(lèi)對(duì)象的手術(shù)室護(hù)理管理，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。2018年2—9月，共處理患者104例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2—9月，共處理患者104例，納入改進(jìn)后，其中男80例、女24例，年齡（59.4±8.4）歲。手術(shù)類(lèi)型：開(kāi)放手術(shù)46例，腔鏡手術(shù)58例。手術(shù)時(shí)間（74.0±15.6）min。手術(shù)ASA分級(jí)：Ⅰ 級(jí)32例，Ⅱ級(jí)60例子，Ⅲ-Ⅳ級(jí)12例。2017年2—10月，醫(yī)院外科處理患者99例，納入改進(jìn)前，其中男77例、女22例，年齡（60.3±9.6）歲。手術(shù)類(lèi)型：開(kāi)放手術(shù)45例，腔鏡手術(shù)54例。手術(shù)時(shí)間（72.7±13.4）min。手術(shù)ASA分級(jí)：Ⅰ 級(jí)30例，Ⅱ級(jí)56例子，Ⅲ～Ⅳ級(jí)13例。兩組對(duì)象年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)前準(zhǔn)備、入室的安撫、麻醉護(hù)理、體位管理、醫(yī)護(hù)配合，對(duì)于沖洗液需要控制好溫度。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑給予靜脈用藥等干預(yù)，糾正呼吸循環(huán)紊亂。出現(xiàn)術(shù)中出血等并發(fā)癥，配合醫(yī)師做好救治。糖尿病對(duì)象，需要在術(shù)前確認(rèn)血糖控制情況，胰島素控制血糖的療效。血糖達(dá)標(biāo)的對(duì)象常規(guī)口服二甲雙胍和（或）阿卡波糖控制血糖，高血糖（>8.3 mmol/L）的對(duì)象給予胰島素控制血糖，低血糖（<5.1 mmol/L）輸液糾正，將血糖控制在5.6～11.2 mmol/L。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)護(hù)理改進(jìn)，主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

（1）術(shù)前訪(fǎng)視與術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前訪(fǎng)視，糖尿病患者血糖的自我調(diào)節(jié)能力較弱，絕大多數(shù)患者術(shù)前使用胰島素控制血糖，需要手術(shù)、病房共同確認(rèn)血糖是否達(dá)標(biāo)，將空腹血糖控制在5.6～11.2 mmol/L，嚴(yán)格采樣管理，減少誤差，提高血糖檢測(cè)質(zhì)量水平；②患者還可能合并其他基礎(chǔ)疾病，也需要嚴(yán)格落實(shí)合并癥管理；③糖尿病患者多伴有周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)胃癱的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要確認(rèn)病房的腸道準(zhǔn)備情況，記錄腸道準(zhǔn)備時(shí)間、方式、質(zhì)量；④糖尿病患者多伴有大血管病變，血壓自我調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中循環(huán)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)上升，為更好的監(jiān)測(cè)血壓，部分對(duì)象檢測(cè)動(dòng)脈血壓，需要做好有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備，與病房做好信息交接，入室前確認(rèn)基礎(chǔ)值；⑤糖尿病患者切口并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)較高，腹部脂肪較厚，腹部手術(shù)對(duì)象切口感染風(fēng)險(xiǎn)更大，需要個(gè)體化皮膚與毛發(fā)處理策略，腹部皮褶較厚的對(duì)象需要剃毛，反之則無(wú)需剃毛以維持皮膚保護(hù)完整的保護(hù)作用。

（2）術(shù)中護(hù)理：①患者出現(xiàn)低體溫風(fēng)險(xiǎn)上升，需要強(qiáng)化術(shù)中體溫的管理，主要改進(jìn)對(duì)策包括多部位的體溫監(jiān)測(cè)、重視監(jiān)測(cè)的質(zhì)量管理，綜合溫度控制，落實(shí)預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)鼻咽溫、肛門(mén)和/或耳溫度，對(duì)于術(shù)中使用的氣液體需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的溫度監(jiān)測(cè)，溫度的監(jiān)測(cè)點(diǎn)盡量放置在進(jìn)口，而不是出口。手術(shù)室梯度溫度控制，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，溫度與手術(shù)室外一致，在手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中，調(diào)整手術(shù)室溫度，幫助患者快速適應(yīng)室內(nèi)溫度。做好隔熱，多層保暖措施，術(shù)中避免浸濕遮蓋物，機(jī)械通氣盡量采用閉環(huán)模式；②糖尿病患者多伴有代謝紊亂，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，部分甚至出現(xiàn)潰瘍，需要做好壓瘡的預(yù)防，注意在臀部、肩胛等區(qū)域增加墊護(hù)設(shè)備，對(duì)于俯臥位的對(duì)象，需要做好腹部的支撐。做好神經(jīng)肢體保護(hù)、皮膚的保護(hù)，避免皮膚浸濕。做好沖洗的管理，避免出現(xiàn)滲漏浸濕皮膚。減少術(shù)中出室，積極預(yù)防術(shù)中不良事件，避免不必要的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；③糖尿病患者出現(xiàn)循環(huán)紊亂風(fēng)險(xiǎn)上升，部分對(duì)象需有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，首選橈動(dòng)脈，術(shù)中重視數(shù)值曲線(xiàn)的分析，避免經(jīng)氣泡過(guò)濾器回抽動(dòng)脈血，降低過(guò)濾器堵塞風(fēng)險(xiǎn)；④糖尿病患者應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)較高，需要重視應(yīng)激的管理，避免出現(xiàn)血糖應(yīng)激性上升，落實(shí)患者麻醉前的主動(dòng)心理安撫、無(wú)痛操作；⑤糖尿病是切口感染發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，需要重視切口感染的預(yù)防。主要措施包括盡量選擇高濃度的甲硝唑沖洗、術(shù)中使用抗生素浸潤(rùn)鋪巾、輕柔操作減少切口張力、使用過(guò)的器械不要越過(guò)無(wú)菌物品、術(shù)中做好切口的保護(hù)避免污染擴(kuò)大、術(shù)中切口沖洗后及時(shí)撤去切口周?chē)睗耖_(kāi)刀巾并重新加鋪無(wú)菌單。

（3）術(shù)畢：將術(shù)畢時(shí)檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括呼吸循環(huán)指標(biāo)、血糖等，交給麻醉恢復(fù)室的護(hù)士。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

手術(shù)以及麻醉恢復(fù)相關(guān)并發(fā)癥，包括壓瘡、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂等?；颊呤中g(shù)護(hù)理滿(mǎn)意率，醫(yī)師手術(shù)滿(mǎn)意率。蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，改進(jìn)前后比較采用t檢驗(yàn)，手術(shù)以及麻醉恢復(fù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿(mǎn)意率以及醫(yī)師滿(mǎn)意率用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)以及麻醉恢復(fù)相關(guān)并發(fā)癥、滿(mǎn)意率

改進(jìn)后，低體溫、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于改進(jìn)前，改進(jìn)后患者滿(mǎn)意率與醫(yī)師滿(mǎn)意率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間

改進(jìn)后蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他類(lèi)型對(duì)象，這與糖尿病本身引起的組織器官功能損傷有關(guān)[4]。在實(shí)踐過(guò)程中，需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)揮護(hù)士能動(dòng)性，從而確?；颊叩陌踩?，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，醫(yī)院在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理改進(jìn)后，低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，患者獲益明顯，與此同時(shí)麻醉蘇醒時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間縮短，提示護(hù)理有助于減輕麻醉帶來(lái)的負(fù)面影響，這與患者應(yīng)激水平下降、麻醉深度的可控性增強(qiáng)、更穩(wěn)定的術(shù)中腦灌注有關(guān)[5]。

不同2型糖尿病的病程、大血管以及小血管病變、并發(fā)癥發(fā)生情況存在較大等差異，部分患者病程短、病情較輕，生理狀態(tài)接近健康人，部分患者甚至臨近尿毒癥時(shí)期，水腫比較嚴(yán)重，即使擇期手術(shù)、有充分的術(shù)前管理，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。在具體護(hù)理過(guò)程中，需要充分的了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)人力資源管理，高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象安排經(jīng)驗(yàn)更豐富、抗壓能力較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低手術(shù)室糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2] 先疆燕，王忠，王榮麗，等.手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的meta分析[J].外科研究與新技術(shù)，2017，6（1）：39-43.

[3] 熊璨，高興蓮，向御婷，等.成人手術(shù)患者術(shù)中低體溫影響因素的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（2）：48-53.

[4] 林凱.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：130-131.

[5] 謝文濤，張慧靈.人性化護(hù)理在手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：142-143.

（收稿日期：2018-10-10）