楊惠蘭 王清

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理在預(yù)防合并糖尿病患者術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果。方法 從2017年6月—2018年8月諸多的合并糖尿病手術(shù)中患者選擇112例實(shí)施研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。手術(shù)治療期間，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予手術(shù)室護(hù)理。結(jié)果 患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率，觀察組（8.93%）顯著低于對(duì)照組（21.43%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩淖o(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組（94.64%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)合并糖尿病手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，從而降低切口感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理；預(yù)防；糖尿病；切口感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0154-02

當(dāng)前，糖尿病的發(fā)病率有顯著的升高，導(dǎo)致我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)急劇增多。而對(duì)于合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，由于受到糖尿病的影響，導(dǎo)致患者的機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)下，因此，合并糖尿病患者在行手術(shù)治療后，其術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于非糖尿病患者[1]。患者在采取手術(shù)治療后，一旦出現(xiàn)切口感染，就會(huì)導(dǎo)致患者切口愈合較難，增大患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，對(duì)于合并糖尿病的手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，臨床需給予格外的關(guān)注和重視，積極地采取有效的護(hù)理手段來(lái)規(guī)避術(shù)后切口感染問(wèn)題，是非常重要的。為了有效控制合并糖尿病手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，該院2017年6月—2018年8月對(duì)112例患者采取了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，取得了良好成效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合并糖尿病手術(shù)中患者112例實(shí)施研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。觀察組56例患者，包括男29例，女27例；其年齡為23～60歲，平均年齡（43.8±6.5）歲；包括Ⅰ型糖尿病3例、2型糖尿病53例；行闌尾炎手術(shù)者18例、行膽結(jié)石手術(shù)者15例、行結(jié)直腸癌手術(shù)者9例、行肝癌手術(shù)者7例、行肺癌手術(shù)者7例；包括硬膜外麻醉32例、全身麻醉24例；患者的切口長(zhǎng)度為2～19 cm，平均長(zhǎng)度為（10.4±2.5）cm。對(duì)照組56例患者，包括男30例，女26例；其年齡為21～61歲，平均年齡（44.5±6.8）歲；包括Ⅰ型糖尿病2例、2型糖尿病54例；行闌尾炎手術(shù)者20例、行膽結(jié)石手術(shù)者17例、行結(jié)直腸癌手術(shù)者8例、行肝癌手術(shù)者6例、行肺癌手術(shù)者5例；包括硬膜外麻醉30例、全身麻醉26例；患者的切口長(zhǎng)度為2～18 cm，平均長(zhǎng)度為（10.2±2.7）cm。以上組間的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①合并有Ⅰ型或2型糖尿病病史的患者；②符合手術(shù)指征擇期進(jìn)行手術(shù)治療的患者；③年齡在25～65周歲之間的患者；④能夠良好配合臨床研究的患者；⑤擁有正常的語(yǔ)言溝通能力，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通；⑥知曉研究?jī)?nèi)容，并同意參與的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并手術(shù)禁忌證的患者；②術(shù)前合并感染的患者；③合并較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥的患者；④術(shù)前血糖狀態(tài)無(wú)法得到合理控制的患者。

1.2 臨床方法

手術(shù)治療期間，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前檢查：對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，掌握患者抗生素使用情況，合理選擇抗生素預(yù)防感染。術(shù)前護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者的術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行處理；②手術(shù)室和手術(shù)用品消毒：術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)室室內(nèi)以及各項(xiàng)手術(shù)操作所涉及到的用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，對(duì)于一次性用品要嚴(yán)格遵循一次性使用原則。保持手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)的整潔和干凈，使用敷料覆蓋手術(shù)器械，避免污染，使用時(shí)要及時(shí)進(jìn)行更換；③手術(shù)中護(hù)理：配合手術(shù)操作的護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循手術(shù)流程，以規(guī)范化的手術(shù)護(hù)理技術(shù)配合手術(shù)進(jìn)行。為避免術(shù)后切口感染，首先護(hù)理人員在術(shù)中要在手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌薄膜鋪巾，保證手術(shù)室溫濕度適宜，其次術(shù)中需對(duì)患者的切口進(jìn)行充分的清洗和消毒處理。再次要幫患者擦拭額頭以及其他出汗的地方，避免汗液流入污染創(chuàng)口。最后護(hù)理人員要積極配合手術(shù)進(jìn)行，對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h的手術(shù)，需更換手套并進(jìn)行再次消毒處理；④縮短手術(shù)時(shí)間：一方面護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，告知其術(shù)中注意事項(xiàng)、配合適宜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，并給予心理干預(yù)，提高患者的手術(shù)配合度；另一方面要準(zhǔn)備好手術(shù)器械和用品，避免術(shù)中出現(xiàn)器械、用品短缺。通過(guò)以上兩方面來(lái)提高手術(shù)操作效率，縮短手術(shù)時(shí)間；⑤手術(shù)室人員流動(dòng)管理：手術(shù)室流動(dòng)人員是帶入灰塵等污染物的主要原因，因此，在患者手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員流動(dòng)，避免由于空氣流動(dòng)加快而引起的手術(shù)室空氣污染，從而增加患者術(shù)后切口感染概率。同時(shí)手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員要減少走動(dòng)，并禁止走出手術(shù)室，保證手術(shù)室空氣的無(wú)菌程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況，以淺表感染、深部感染和腔隙感染的發(fā)生情況為進(jìn)行評(píng)估；②調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，以自制的《手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，計(jì)分范圍為0～100分，按照評(píng)分結(jié)果將患者的護(hù)理滿(mǎn)意度分為完全滿(mǎn)意，得分≥90分，基本滿(mǎn)意，得分為60～89分，不滿(mǎn)意，得分<60分。其中的護(hù)理總滿(mǎn)意度=[（完全滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)]×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類(lèi)別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較

患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率，觀察組（8.93%）顯著低于對(duì)照組（21.43%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組（94.64%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

合并糖尿病的手術(shù)患者，在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，由于受到手術(shù)應(yīng)激刺激，易出現(xiàn)血糖波動(dòng)情況，從而導(dǎo)致血糖升高，易引起切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后切口感染會(huì)對(duì)患者的康復(fù)帶來(lái)諸多不利，因此，積極采取有效的手段控制切口感染發(fā)生率，十分重要[4]。

目前，臨床主要依靠術(shù)前應(yīng)用胰島素合理控制血糖，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素等方式來(lái)預(yù)防術(shù)后切口感染，但臨床實(shí)踐表明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能獲得理想的切口感染預(yù)防效果。臨床在長(zhǎng)期探索的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在患者實(shí)施手術(shù)治療操作的整個(gè)過(guò)程中，如果能夠配合科學(xué)化的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，規(guī)范這個(gè)手術(shù)流程，從術(shù)前檢查、手術(shù)室及手術(shù)用品消毒、術(shù)中護(hù)理、縮短手術(shù)時(shí)間和控制手術(shù)室人員流動(dòng)等全方位進(jìn)行管理和干預(yù)，則能夠從根本上降低患者術(shù)后切口的感染發(fā)生率[5]。

該次研究中，采取對(duì)照研究方式，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，使患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率控制在了8.93%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者21.43%的切口感染發(fā)生率相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），這一結(jié)果表明，通過(guò)全方位的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)o(wú)菌操作貫徹地更加徹底，能夠積極地規(guī)避手術(shù)操作過(guò)程中各項(xiàng)引起感染的危險(xiǎn)因素，從而發(fā)揮良好的切口感染預(yù)防效果。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，從而降低切口感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙加鳳.探討手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：113-114.

[3] 劉艷，蘇君，蘇玉英.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017（16）：121-122.

[4] 邵智莉.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，11 （30）：142-143.

[5] 周小敏，羅佳林.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，8（5）：165.

（收稿日期：2018-09-18）