腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的可行性、安全性及近期臨床效果

徐俊

[摘要]目的 探討腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的可行性、安全性及近期臨床效果。方法 選取2009年7月～2011年7月來(lái)我院就診并接受治療的114例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的差異分為研究組及對(duì)照組，每組57例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，研究組則選擇腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)治療，比較兩組的可行性、安全性及近期臨床療效。結(jié)果 研究組在住院時(shí)間、排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血量指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后，研究組患者出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪研究組患者1、3、5年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；其復(fù)發(fā)率為3.51%，低于對(duì)照組的12.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌有著明顯的臨床效果，且安全性較高，可有效改善其臨床指標(biāo)，對(duì)提高生存率及降低復(fù)發(fā)率均有著積極的意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；直腸全系膜切除術(shù)；低位直腸癌；切口感染；尿潴留；生存率

[中圖分類號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0056-03

[Abstract]Objective To explore the feasibility，safety and short term clinical efficacy of laparoscopic assisted total rectal excision in the treatment of low rectal cancer.Methods 114 patients with low rectal cancer treated in our hospital from July 2009 to July 2011 were taken as the research objects and divided into study group and control group according to the different surgical methods，with 57 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional open surgery，while patients in the study group were treated with laparoscopic assisted total rectal excision.The feasibility，safety and clinical efficacy between two groups were analyzed and compared.Results Hospitalization time，exhaust time，catheter indwelling time，operation time and postoperative bleeding volume in the study group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.After surgery，incidence rate of bleeding，urinary retention，incision infection，urinary tract infection and intestinal obstruction in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After follow-up，1，3，5 year survival rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.01）； the recurrence rate was lower than that in the control group （3.51% vs 12.28%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The clinical effects of laparoscopic assisted total rectal excision in the treatment of low rectal cancer are significant，which security is high，and it can make the clinical index obtain effective improvement，and it is positive significance to improve survival rate and reduce recurrence rate，thus it is worth to be promoted.

[Key words]Laparoscope；Total rectal excision；Low rectal cancer；Incision infection；Urinary retention；Survival rates

低位直腸癌是直腸癌中比較多見(jiàn)的一種類型[1]，該病屬于生活方式疾病，多見(jiàn)于40歲以上的男性群體，具有較高的死亡率，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。選擇我院就診并接受腹腔鏡輔肋直腸全系膜切除術(shù)的114例低位直腸癌患者，現(xiàn)報(bào)道手術(shù)效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年7月～2011年7月來(lái)我院就診并接受治療的114例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，入院后經(jīng)內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室以及CT等全面的檢查，均被確診為低位直腸癌。根據(jù)手術(shù)方式的差異，將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各57例。對(duì)照組中，男性22例，女性35例；年齡38～79歲，平均（57.3±4.8）歲；發(fā)病時(shí)間3～7個(gè)月，平均（4.9±0.6）個(gè)月；腫瘤距肛緣距離為3～11 cm ，平均（6.2±0.8）cm；糖尿病12例，高血壓14例，高血脂8例。研究組中，男性23例，女性34例；年齡39～80歲，平均（57.8±5.1）歲；發(fā)病時(shí)間3～6個(gè)月，平均（4.6±0.3）個(gè)月；腫瘤距肛緣距離為3～9 cm，平均（6.0±0.5）cm；糖尿病13例，高血壓12例，高血脂9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受本次實(shí)驗(yàn)者；②家屬未簽署知情同意書者；③腫瘤距肛緣距離>10 cm者；④二次直腸切除手術(shù)者；⑤生存時(shí)間不足半年者；⑥癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑦年齡>80歲的患者；兩組在年齡、發(fā)病時(shí)間及基礎(chǔ)性疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)前，囑咐患者服用相應(yīng)的導(dǎo)瀉藥，并為其進(jìn)行相關(guān)的抗炎治療。研究組則選擇腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)進(jìn)行治療[2]，具體的手術(shù)步驟如下：首先對(duì)其右側(cè)的乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，再順著左側(cè)對(duì)其徑路進(jìn)行分離，對(duì)其腸系膜血管根部進(jìn)行徹底的游離[3]，再采取鈦夾閉合其血管。接下來(lái)再對(duì)其直腸進(jìn)行游離，順著骶前縫隙對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的分離，再經(jīng)尾骨尖到其肛門位置。順著其直腸腹會(huì)陰筋膜位置進(jìn)行（直腸下）游離[4]，將其腹下神經(jīng)作為標(biāo)志物，對(duì)其側(cè)韌帶進(jìn)行相應(yīng)的分離，使其遠(yuǎn)端的直腸系膜得到徹底的暴露，并將其切除。最后再對(duì)其直腸側(cè)壁以及前臂位置進(jìn)行分離[5]，直到直腸系膜與附近組織徹底游離為止[6]，具體的步驟需采取超聲刀進(jìn)行操作。（保肛手術(shù)）腫塊去除以及腸段吻合：首先選擇離腫瘤后方2～5 cm的位置，采取吻合器將其腸管割斷，在其下腹處開(kāi)一切口[7]，切口長(zhǎng)度為4 cm，將其腸段牽出并將其乙狀結(jié)腸切除，取出標(biāo)本[8]。在其近端結(jié)腸的位置放置吻合器釘座，縫合袋口，最后再回納其腸段，重建氣腹，在腹腔鏡的協(xié)助下做直腸低位吻合[9]。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，觀察并分析兩組患者的臨床療效（1年生存率以及復(fù)發(fā)率）、不良反應(yīng)（出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及腸梗阻）以及相關(guān)的臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血量）。對(duì)腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)可行性、安全性及近期臨床療效進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l8.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)的比較

研究組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血量指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，研究組患者出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者近期療效的差異

隨訪，研究組患者1、3、5年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；其復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

低位直腸癌指的是腹膜返折下方直腸發(fā)生癌變的一種現(xiàn)象，慢性直腸炎、不健康的飲食習(xí)慣、致癌物質(zhì)以及遺傳均為其最常見(jiàn)的發(fā)病因素[10]。患者在發(fā)病初期一般不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)血便、膿便、腹部墜痛、貧血、食欲下降以及消瘦等癥狀[11]，對(duì)其健康與安全造成嚴(yán)重的威脅。

本次實(shí)驗(yàn)采取腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該種手術(shù)的創(chuàng)傷較小，對(duì)其泌尿系統(tǒng)未造成明顯的影響[12]，便于患者術(shù)后恢復(fù)。與此同時(shí)在腹腔鏡下進(jìn)行操作，可對(duì)其組織、神經(jīng)以及血管進(jìn)行準(zhǔn)確地辨認(rèn)[13]，明顯提高淋巴結(jié)以及腸段的清除率，降低其誤傷率，對(duì)正常組織起到一定的保護(hù)作用[14]，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有著積極意義，對(duì)其復(fù)發(fā)率的降低也有著一定意義。研究組患者在應(yīng)用該種方式治療后，其病變結(jié)腸均得到了有效切除[15]，病情得到了有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)也得到了明顯改善，其臨床效果明顯高于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率則明顯低于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高均有著積極意義[16]。

綜上所述，腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌有著明顯的臨床效果，且安全性較高，可使其臨床指標(biāo)得到有效改善，對(duì)提高患者生存率以及降低復(fù)發(fā)率均有著積極的意義，值得推廣。

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