陳愔愔 盧美觀

[摘要] 目的 品管圈活動(dòng)（QCC-Quality Control Circle）在腦出血合并糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的觀察研究。方法 該院神經(jīng)外科于2017年5月成立品管圈活動(dòng)小組，選擇2017年5月—2018年6月間收治的76例腦出血合并糖尿病患者，納入觀察組，品管圈活動(dòng)小組對(duì)患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)性制定護(hù)理方案，與成立品管圈小組前（2016年3月—2017年4月）收治的76例腦出血合并糖尿病患者（常規(guī)組）進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)兩組患者滿意度、壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者住院期間壓瘡發(fā)生率2例（2.63%），低于常規(guī)組7例（9.21%）（χ2=3.887，P<0.05）。觀察組患者滿意度96.05%，高于常規(guī)組（78.95%）（P<0.05）。結(jié)論 科室成立QCC小組進(jìn)行腦出血合并糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng)；糖尿??；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；壓瘡；腦出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0167-02

Observation and Study on Application Effect of Quality Control Circle in the Nursing Risk Management of Patients with Cerebral Hemorrhage and Diabetes

CHEN Yin-yin， LU Mei-guan

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To observe and study the application effect of quality control circle in the nursing risk management of patients with cerebral hemorrhage and diabetes. Methods 76 cases of patients with cerebral hemorrhage and diabetes admitted and treated in this hospital from May 2017 to June 2018 were selected as the observation group， and the quality control circle group was established in May 2017， and the nursing risks during the hospitalization period were analyzed by the quality control circle group， and the nursing plan was made， and compared with the routine group（March 2016 to Arpil 2017）， which included 76 cases of patients with cerebral hemorrhage and diabetes， and the satisfactory degree and occurrence of pressure cores were evaluated. Results The incidence rate of pressure cores during the hospitalization period in the observation group was lower than that in the routine group（2 cases vs 7 cases， 2.63% vs 9.21%）（χ2=3.887，P<0.05）， and the satisfactory degree in the observation group was higher than that in the routine group（96.05% vs 78.95%）（P<0.05）. Conclusion The establishment of QCC group in the department for nursing risk management and intervention in patients with cerebral hemorrhage and diabetes can effectively reduce the incidence rate of pressure cores， and improve the satisfactory degree.

[Key words] Quality control circle； Diabetes； Nursing； Risk management； Pressure core； Cerebral hemorrhage

腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，病因多且復(fù)雜，起病急驟，且發(fā)病后死亡率、致殘率均較高，大部分患者經(jīng)搶救后可能殘留后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療手段包括藥物與手術(shù)等，其中壓瘡是腦出血術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容，壓瘡發(fā)生率可作為評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究選擇2017年5月—2018年6月間收治的76例腦出血合并糖尿病患者，分析品管圈（QCC）活動(dòng)干預(yù)效果，QCC是一項(xiàng)新型管理模式，通過(guò)相同、相近工作場(chǎng)所的人群自發(fā)組成小團(tuán)體，團(tuán)體各成員分工協(xié)作、共同解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題[2-3]。實(shí)施品管圈活動(dòng)的目的是為了提高工作質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年6間收治的76例腦出血合并糖尿病患者，納入觀察組，包括男性41例、女性35例，年齡范圍在35～72歲，平均為（53.9±4.1）歲，出血部位：丘腦21例、小腦10例、基底節(jié)區(qū)31例、腦葉14例；其中Ⅰ型糖尿病27例、2型糖尿病49例。2016年3月—2017年4月收治的76例糖尿病患者，納入常規(guī)組，包括男性43例、女性33例，年齡范圍在37～73歲，平均為（55.0±4.0）歲，出血部位：丘腦22例、小腦10例、基底節(jié)區(qū)30例、腦葉14例；其中Ⅰ型糖尿病30例、2型糖尿病46例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：①科室成立品管圈小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)考核選拔，最后選定6人組成品管圈小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，集體開(kāi)會(huì)討論圈名、設(shè)計(jì)圈徽、確定活動(dòng)主題為降低腦出血患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率。②選定問(wèn)題：回顧性分析科室過(guò)往2年內(nèi)發(fā)生的術(shù)后壓瘡記錄，共同開(kāi)會(huì)分析原因，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生可能與護(hù)士未重視術(shù)后壓瘡防范工作，手術(shù)室與臨床科室護(hù)士缺乏共同合作意識(shí)，家屬對(duì)壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)了解程度較低等因素有關(guān)。③小組開(kāi)展頭腦風(fēng)暴會(huì)議，成員共同討論原因，針對(duì)性制定護(hù)理對(duì)策，咨詢醫(yī)院傷口造口專(zhuān)科護(hù)師意見(jiàn)，選擇Braden評(píng)估表作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)腦出血患者圍手術(shù)期及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定壓瘡預(yù)警流程與預(yù)防手段?？剖叶ㄆ诮M織壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高科室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，科室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士、ICU護(hù)士之間就皮膚護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)加強(qiáng)交接質(zhì)量，完善術(shù)中及術(shù)后壓瘡預(yù)防護(hù)理措施。重視對(duì)患者家屬進(jìn)行壓瘡防范知識(shí)宣教。

常規(guī)組：未實(shí)施品管圈活動(dòng)管理；常規(guī)為患者提供入院宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括術(shù)前準(zhǔn)備、專(zhuān)業(yè)操作、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，每個(gè)項(xiàng)目后有3個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩年度壓瘡發(fā)生率

觀察組患者住院期間壓瘡發(fā)生率2例（2.63%），低于常規(guī)組7例（9.21%）（χ2=3.887，P<0.05）。

2.2 評(píng)估兩組患者滿意度

觀察組患者滿意度高（P<0.05）。

3 討論

壓瘡的發(fā)生與多種因素共同作用有關(guān)，護(hù)士是臨床治療及護(hù)理工作的執(zhí)行者，在日常護(hù)理工作中扮演主導(dǎo)地位，研究中為患者提供品管圈活動(dòng)干預(yù)，重點(diǎn)就預(yù)防壓瘡制定護(hù)理對(duì)策。而傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中未結(jié)合患者存在的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，導(dǎo)致部分無(wú)用護(hù)理操作，護(hù)理效果一般；因此臨床加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)十分必要[4]。

研究結(jié)果表明觀察組患者住院期間壓瘡發(fā)生率2例（2.63%），低于常規(guī)組7例（9.21%）（χ2=3.887，P<0.05）。觀察組患者滿意度96.05%，高于常規(guī)組78.95%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)，科室成立QCC活動(dòng)小組，通過(guò)對(duì)科室過(guò)往腦出血術(shù)后壓瘡事件進(jìn)行原因分析，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以不斷降低腦出血術(shù)后壓瘡發(fā)生率。QCC管理模式具有科學(xué)性、連續(xù)性的特點(diǎn)，所有小組成員均積極參與到科室管理過(guò)程中，每位成員均為活動(dòng)實(shí)施者，可積極調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高工作人員協(xié)同合作能力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，科室成立QCC小組進(jìn)行腦出血合并糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳琳，畢愉苗.腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院患者壓瘡預(yù)防的中西醫(yī)護(hù)理方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（28）：162，170.

[2] 李琳.腦出血患者術(shù)后壓瘡的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究，2016，24（12）：112-113.

[3] 翁迪華，邵麗萍，秦澤紅等.舒適護(hù)理模式在急性腦出血患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：935-937.

[4] 李艷芳.有效護(hù)理干預(yù)在腦葉出血合并壓瘡中的護(hù)理效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：142-143.

[5] 黃曉蘭.腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2656-2657.

[6] 雷麗君.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（2）：129-131.

（收稿日期：2018-08-22）