品管圈活動在提高住院患者痰標本留取率中的應用效果

黃茶英+++胡雪丹

[摘要]目的 探討品管圈活動在提高住院患者痰標本留取率中的應用效果。方法 選取2015年2～6月我院成立品管圈活動前住院患者的288份痰培養(yǎng)標本采集情況進行研究分析。觀察品管圈活動主題選定，影響住院患者痰培養(yǎng)標本采集質(zhì)量的原因分析，品管圈活動前后住院患者痰培養(yǎng)標本采集合格率。結果 經(jīng)過品管圈活動，患者痰標本采集質(zhì)量評分最高為18.7分，主題選定為提高患者痰標本采集質(zhì)量；共收集痰培養(yǎng)標本288例，其中不合格標本162例，占56.25%；活動前痰培養(yǎng)標本送檢的合格率為42.70%（123/288），小于活動后的97.01%（293/302），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 通過品管圈活動，對住院患者進行痰培養(yǎng)標本采集分析，能夠提高痰液留取率，痰標本采集的質(zhì)量及送檢質(zhì)量，有利于標本的及時檢測，應用效果佳，值得推廣。

[關鍵詞]品管圈活動；住院患者；痰標本留取率；應用

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of the circle of products in improving the retention rate of sputum specimens of hospitalized patients.Methods From February 2015 to June 2015，288 cases of patients with sputum samples were collected for the study and analysed of sputum samples in our hospital.Observation quality control circle of subjects was selected，affecting the quality of sputum samples was collected from hospitalized patients with the cause analysis，quality control circle activities before and after the sputum samples collected in hospital.Results After quality control circle，the highest score of quality of sputum samples collected in patients was 18.7 scores，the quality of improve patients with sputum specimen collection was selected as the subjects；a total of 288 cases of sputum culture were collected，unqualified specimens of 162 cases，accounted for 56.25%；before the qualified rate of sputum culture specimen was 42.70%（123/288），less than after the event of 97.01%（293/302），the difference was significant（P<0.01）.Conclusion Through the quality control circle activities，sputum culture specimen collection analysis，can improve the rate of sputum，the quality of sputum specimen collection and quality inspection，the application effect is good in hospitalized patients.It is worthy promoting.

[Key words]Quality control circle activity；Hospitalized patients；Retention rate of sputum specimen；Application

痰培養(yǎng)檢驗是對住院患者常見的檢查項目之一，得到質(zhì)量保證的痰培養(yǎng)標本對于獲取正確的結果分析具有非常重要的意義，能夠為患者的后期治療提供依據(jù)，有利于對患者的治療[1]，因此，在采集標本的時候應注意痰培養(yǎng)標本的質(zhì)量，有研究表明，仍有部分痰培養(yǎng)標本留取失敗，原因較多，有痰標本呈水樣、唾沫樣，痰培養(yǎng)標本采集方法不正確，保留痰培養(yǎng)標本的容器使用不當，超過送檢時間等[2]。品管圈活動是由工作性質(zhì)相同的人們自主形成的一個團隊，通過團隊的所有成員的合作，按照活動程序的規(guī)定，并且采用科學的統(tǒng)計工具、品管手法，來解決工作中出現(xiàn)的問題[3]。為了提高住院患者痰標本留取率，本研究采取品管圈活動，觀察其對住院患者痰標本留取率中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2～6月我院成立品管圈活動前住院患者的288份痰培養(yǎng)標本采集情況進行研究分析。成立品管圈活動后，對2015年7月～2016年1月住院患者留取的302份痰培養(yǎng)標本為研究對象。所有患者均同意本次研究，并簽署了患者知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會的批準。

1.2方法

品管圈活動按照PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進活動，首先規(guī)劃活動所需要進行的項目，根據(jù)制定的計劃進行實施，觀察實施后所出現(xiàn)的不足之處，并進行記錄、討論、研究出解決的方法，對成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標準化，對于失敗的教訓也要總結，引起重視。選擇8名成員成立品管圈，平均年齡為（40.01±2.11）歲，其中選擇1名為圈長，選擇1名主任為輔導員，其余6名為圈員；8名成員中7名為本科學歷，1名專科學歷；1名主任技師，2名副主任技師，1名主管技師，3名檢驗師，1名護士。確定圈名后并制作圈徽，然后通過頭腦風暴法，無限制地自由聯(lián)想和討論，產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設想，對品管圈活動主題進行列出，之后每個成員對其通過4個方面進行評分，最后根據(jù)評分最高確定主題，本次主題為提高患者痰標本采集質(zhì)量，確定主題后，進行制定計劃的實施，按照嚴格的要求對患者進行痰標本留取，在留取過程中出現(xiàn)的錯誤應及時進行記錄，然后將問題提出并研究討論解決方法。

1.3觀察指標

觀察品管圈活動主題選定，影響住院患者痰培養(yǎng)標本采集質(zhì)量的原因分析，品管圈活動前后住院患者痰培養(yǎng)標本采集合格率。通過對所有采集的痰培養(yǎng)標本進行分析，并討論其造成留取失敗的原因。目標設定：通過品管圈活動，對其目標值公式進行設定，目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況×改善重點×圈能力）。品管圈活動主題選定評分[4]：1分為次重要；3分為重要；5分為極重要。

1.4對策擬定與措施

①對品管圈所有成員進行培養(yǎng)學習，提高其對痰培養(yǎng)標本采集的相關知識；②耐心給予患者及家屬講解關于痰培養(yǎng)標本的相關知識及正確的留取方法；③認真詳細記錄患者的姓名、床號、性別、年齡、診斷、標本名稱、采集時間、采集人員等相關信息，要求相關負責人簽名；④護士在接到醫(yī)師的痰培養(yǎng)標本送檢的醫(yī)囑后，將其確認為第一負責人，及時采集標本后，必須在10 min內(nèi)，最遲≤30 min送至化驗室，然后進行記錄，3 d內(nèi)未留取痰培養(yǎng)標本的患者，護士應對其加強宣傳；⑤護士接到醫(yī)師醫(yī)囑后，對患者進行知識宣傳，然后輔助患者進行標本采集，采用0.9%氯化鈉溶液加溫后，對痰少、痰液較黏稠或無痰的患者進行超聲霧化，采用無菌操作對無法自行咳痰的患者進行吸取痰液，若患者口腔內(nèi)有真菌，對其進行口腔護理后再采取痰液；⑥圈長每天根據(jù)登記薄進行督促，對痰液標本進行檢查，護士長每月抽查30份痰液培養(yǎng)標本送檢情況，將所存在的問題進行討論，然后探討解決方法。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1品管圈活動主題選定表

經(jīng)過品管圈所有成員對各個主題進行選擇評定，按照打分的方法進行評分，提高患者痰標本采集質(zhì)量，評分最高為18.7分，主題選定為提高患者痰標本采集質(zhì)量，見表1。

2.2影響住院患者痰培養(yǎng)標本采集質(zhì)量的原因分析

對2015年2～6月住院患者痰標本采集情況制定現(xiàn)狀調(diào)查表，并分析不合格原因，共收集痰培養(yǎng)標本288例，其中不合格標本162例，占56.25%，見表2。

2.3品管圈活動前后住院患者痰培養(yǎng)標本采集合格率

活動前痰培養(yǎng)標本送檢的合格率小于活動后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

痰培養(yǎng)標本作為住院患者常見的檢查項目之一，其分析的結果能夠判斷患者病情且給患者的治療方法提供依據(jù)，因此，在采集痰培養(yǎng)標本的時候，應該注意避免出現(xiàn)錯誤，提高痰培養(yǎng)標本送檢的合格率[5]。有研究表明，品管圈活動能夠提高住院患者痰培養(yǎng)標本采集合格率，品管圈內(nèi)所有成員通過對影響住院患者痰培養(yǎng)標本采集質(zhì)量的原因進行分析，然后討論出相關的解決方法[6]。通過品管圈的方法規(guī)定，設定嚴格地痰培養(yǎng)標本采集流程，確保標本能夠及時送檢。并且落實責任制護理，加強宣傳，能夠及時且正確地解決留取痰培養(yǎng)標本的問題[7]。在對患者痰培養(yǎng)標本的采集過程中，能夠維持和鞏固品管圈的活動成效，能夠提高痰培養(yǎng)標本的送檢成功率和合格率[8]。

有研究表明，品管圈活動通過對所有成員進行知識培訓，能夠有利于在對患者進行痰培養(yǎng)標本采集的時候，避免出現(xiàn)錯誤[9]，并且能夠提高成員的工作積極性和管理能力。在采取品管圈活動實施前，護士只會在表面上進行應付，若患者不愿意進行痰培養(yǎng)標本采集，或者在采集的過程中出現(xiàn)痰標本不合格，護士不會積極地給予患者進行知識宣傳，不會干預采集質(zhì)量[10]。而采取品管圈活動要求護士對痰標本質(zhì)量嚴格，針對在留取過程中不合格的標本，應討論后總結出經(jīng)驗，在下次進行采集的時候避免出現(xiàn)同樣的錯誤。對于不配合的患者，護士應對其進行宣傳引導，告知患者對于痰標本檢驗的重要性[11]，對于提高痰標本留取率具有非常重要的意義。對于痰培養(yǎng)標本的采集不是個人的事情，而是整個團隊的事情，能夠體現(xiàn)團隊的合作性。對于痰少、痰液較黏稠或無痰的患者進行超聲霧化，對于無法自行咳痰的患者，采用無菌操作對其進行吸取痰液，對于口腔內(nèi)有真菌的患者，先對其進行口腔護理，然后再采取痰液。并且聽取患者的反饋意見，若出現(xiàn)使患者不滿意的地方，應及時進行記錄并且討論解決方法[12-13]。

標本采集完成后，應及時送至化驗室，有研究表明，標本采集完后需在10 min內(nèi)，最遲≤30 min送至化驗室。送至化驗室后，對其進行記錄。能夠有效地提高送檢率，能夠解決痰培養(yǎng)標本在留取中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，在規(guī)定的痰培養(yǎng)檢驗前、痰培養(yǎng)檢驗中以及痰培養(yǎng)檢驗后的體系中進行操作，能夠有利于提高檢測質(zhì)量，使痰培養(yǎng)檢驗及時，并且發(fā)出正確的檢驗報告，有利于為患者提供治療依據(jù)[14-15]。

在本研究中，經(jīng)過品管圈所有成員對各個主題進行選擇評定，按照打分的方法進行評分，提高患者痰標本采集質(zhì)量評分最高，主題選定為提高患者痰標本采集質(zhì)量；對住院患者痰標本采集情況，進行制定現(xiàn)狀調(diào)查表，并分析不合格原因，共收集痰培養(yǎng)標本288例，其中不合格標本162例，占56.25%；活動前痰培養(yǎng)標本送檢的合格率小于活動后，因此，本研究也認為，品管圈活動能夠提高痰標本采集的質(zhì)量及送檢質(zhì)量，能夠提高標本合格率，有利于標本的正確檢測。

綜上所述，通過品管圈活動，對住院患者進行痰培養(yǎng)標本采集分析，能夠提高痰液留取率，痰標本采集的質(zhì)量及送檢質(zhì)量，有利于標本的及時檢測，應用效果佳。值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-28 本文編輯：顧雪菲）