汪偉

[摘要] 目的 分析2型糖尿病外周感覺(jué)神經(jīng)病變和心臟自主神經(jīng)病變關(guān)系，為神經(jīng)損傷的防治提供依據(jù)。方法 2017年1月—2018年6月，對(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者104例入組，進(jìn)行周圍神經(jīng)病變檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)比有無(wú)周圍神經(jīng)病變對(duì)象的心自主神經(jīng)量化指標(biāo)以及心臟自主神經(jīng)病變發(fā)生情況，同時(shí)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）與心自主神經(jīng)量化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 有周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)指標(biāo)與無(wú)病變對(duì)象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有周圍神經(jīng)病變56例對(duì)象存在心臟自主神經(jīng)失調(diào)癥狀發(fā)生率42.9%（24/56），高于無(wú)周圍神經(jīng)病變對(duì)象4.2%（2/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV、MCV與自主神經(jīng)病變存在廣泛相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病外周感覺(jué)神經(jīng)病變和心臟自主神經(jīng)病變存在相關(guān)性，進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)檢查，可以評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；外周感覺(jué)神經(jīng)病變；心臟自主神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0185-03

中國(guó)成人2型糖尿病發(fā)生率約為10%～11%，且因人口平均年齡增長(zhǎng)、肥胖與高脂血癥等相關(guān)疾病發(fā)生率上升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病發(fā)生率也快速上升[1]。2型糖尿病可引起周圍神經(jīng)病變，引起外周感覺(jué)障礙已得到共識(shí)，社會(huì)大眾認(rèn)識(shí)程度較高，但2型糖尿病對(duì)心臟自主神經(jīng)病變的影響不完全清楚。心臟自主神經(jīng)病變的篩查也比較困難，因此分析2型糖尿病外周感覺(jué)神經(jīng)病變和心臟自主神經(jīng)病變關(guān)系非常必要。2017年1月—2018年6月，對(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者104例入組，進(jìn)行周圍神經(jīng)病變檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者104例入組，其中男70例、女34例，年齡（61.2±3.4）歲。病程（7.4±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①否認(rèn)重大的心臟疾病病史，如冠心?。虎谛碾妶D檢查排除重大的器質(zhì)性、心功能障礙性疾??；③無(wú)其它可能導(dǎo)致檢查異常的疾病，如神經(jīng)炎；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合檢查，如存在四肢截癱；②拒絕參與研究。

1.2 方法

所有對(duì)象都進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，平臥位，室溫22～25℃，皮膚溫度20℃以上，采用肌電圖儀檢測(cè)患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

動(dòng)態(tài)心電圖：十二導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查為主，平臥位，十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)，電壓10 mV，5%酒精擦拭需要安置電極的皮膚表面，砂片輕磨皮膚，膠布固定導(dǎo)聯(lián)線與電極，先進(jìn)行5 min的準(zhǔn)備，平靜呼吸，靜息狀態(tài)，待心率平穩(wěn)后檢查，先預(yù)檢查1～2 min，排除是基線漂移、偽差等儀器設(shè)備原因所致異常，進(jìn)行儀器設(shè)備校準(zhǔn)。確認(rèn)無(wú)誤，再開(kāi)始檢查，而后進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)24 h的檢查，有效記錄時(shí)間>22 h。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中提出的周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，對(duì)比有無(wú)周圍神經(jīng)病變對(duì)象的心電圖檢查自主神經(jīng)功能指標(biāo)。同時(shí)將以上指標(biāo)，與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，心電圖檢查量化指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，有無(wú)周圍神經(jīng)病變對(duì)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，有無(wú)周圍神經(jīng)病變的自主神經(jīng)功能失調(diào)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有無(wú)周圍神經(jīng)病變對(duì)象心臟自主神經(jīng)功能對(duì)比

有周圍神經(jīng)病變對(duì)象SDNN、SDNANN、SDNN、PANN50、RMSSD、QTd與無(wú)病變的對(duì)象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。有有周圍神經(jīng)病變56例對(duì)象存在心臟自主神經(jīng)失調(diào)癥狀發(fā)生率42.9%（24/56），高于無(wú)周圍神經(jīng)病變對(duì)象4.2%（2/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

正中神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV、MCV與自主神經(jīng)病變存在廣泛相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正中神經(jīng)與心臟自主神經(jīng)功能關(guān)系更為密切，SCV與心臟自主神經(jīng)功能關(guān)系更為密切。

3 討論

研究顯示，有周圍神經(jīng)病變對(duì)象SDNN等指標(biāo)都劣于無(wú)病變的對(duì)象（P<0.05），提示周圍神經(jīng)病變的對(duì)象心臟自主神經(jīng)功能減退更為明顯，出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病病變相關(guān)癥狀率更高。后續(xù)研究也證實(shí)，有周圍神經(jīng)病變心臟自主神經(jīng)失調(diào)癥狀發(fā)生率42.9%（24/56）也高于無(wú)周圍神經(jīng)病變對(duì)象4.2%（2/48）（P<0.05），也證實(shí)了這一點(diǎn)。有報(bào)道顯示，2型糖尿病的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率可以達(dá)到10%～50%，發(fā)生率與病程有關(guān)，心臟自主神經(jīng)病變發(fā)生率是普通人群的3～5倍[2-3]。2型糖尿病引起心臟自主神經(jīng)紊亂、周圍神經(jīng)病變的機(jī)制存在相關(guān)性，2型糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)更重，同時(shí)也容易合并其他可能導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的疾病，直接間接導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。實(shí)際上，絕大多數(shù)長(zhǎng)病程特別是終末期糖尿病腎病的對(duì)象，最終死于心腦血管事件[5]。

相關(guān)性分析顯示，周圍神經(jīng)病變、心臟自主神經(jīng)功能存在相似性，存在以下特征：①正中神經(jīng)與心臟自主神經(jīng)功能關(guān)系更為密切；②SCV與心臟自主神經(jīng)功能關(guān)系更為密切?？赡茉?yàn)椋赫猩窠?jīng)在臂部損傷時(shí)可累及全部分支，手并非承重的肢體，不容易受到大血管病變的影響，其能夠更真實(shí)的反映高血糖所致的神經(jīng)損傷，提示心臟自主神經(jīng)損傷也容易受到高血糖的影響[6]。SCV能夠更好的反映靜止?fàn)顟B(tài)下的神經(jīng)功能，更好的反映高血糖神經(jīng)損傷情況，不容易受到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、方式等因素的影響，不容易受到干擾。

2型糖尿病外周感覺(jué)神經(jīng)病變和心臟自主神經(jīng)病變存在相關(guān)性，因此在對(duì)2型糖尿病進(jìn)行周圍神經(jīng)病變篩查診斷時(shí)，也需要評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)，特別是那些診斷為周圍神經(jīng)病變的對(duì)象，也推薦進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查[7]。2型糖尿病對(duì)象的心臟自主神經(jīng)功能紊亂也容易受到水電解質(zhì)、心理等因素影響，慢性感染等也是常見(jiàn)的誘因，對(duì)于有明確的誘因的對(duì)象，應(yīng)考慮為誘因引起。對(duì)于那些出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)無(wú)誘因2型糖尿病，提示可能與高血糖引起的自主神經(jīng)功能紊亂，患者需要給予足夠重視，積極規(guī)范治療，不僅需要治療心臟自主神經(jīng)功能，還需要重視血糖的控制，提升二級(jí)管理水平[8]。

2型糖尿病外周感覺(jué)神經(jīng)病變和心臟自主神經(jīng)病變存在相關(guān)性，進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)檢查，可以評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2018-08-27）