陳燕莎 陳建霞

[摘要]目的：探討美容修復(fù)治療急診科小面積皮膚創(chuàng)傷的臨床療效。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者醫(yī)院接收的60例小面積皮膚創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分成兩組。對照組采用常規(guī)修復(fù)手法治療，觀察組采取美容修復(fù)治療。比較兩組患者修復(fù)優(yōu)良情況、治療滿意度、患者創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后瘢痕發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組修復(fù)優(yōu)良率為96.67%（29/30）顯著高于對照組的80.00%（24/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。觀察組患者對治療的總滿意率為96.67%（29/30）顯著高于對照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。觀察組的創(chuàng)面愈合時間為（5.33±1.43）d，對照組為（9.37±3.38）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者瘢痕發(fā)生率為0.00%顯著低于對照組的16.67%（5/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。結(jié)論：采用美容修復(fù)治療急診科小面積皮膚創(chuàng)傷效果顯著，滿意度高，恢復(fù)更快，并能夠減少術(shù)后瘢痕產(chǎn)生，臨床應(yīng)用價值更高。

[關(guān)鍵詞]美容修復(fù)；小面積皮膚創(chuàng)傷；修復(fù)效果；生活質(zhì)量；瘢痕增生

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0050-03

Clinical Analysis of Cosmetic Repair and Treatment of Small Area Trauma Patients in Emergency Department

CHEN Yan-sha，CHEN Jian-xia

（Department of Emergency，the 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of cosmetic repair in patients with small traumatic skin in the emergency department. Methods Sixty patients with small skin trauma patients in the emergency department received from our hospital from January 2016 to January 2017 were selected for research. According to the random number table method， they were divided into two groups. The control group was treated with conventional repair techniques， and the observation group was treated with cosmetic repair. The excellent condition， treatment satisfaction， wound healing time and scar formation after operation were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than that in the control group（80%， 24/30）.The difference was statistically significant（χ2=4.043iP=0.044）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than that of the control group （76.67%， 23/30， χ2=5.192，P=0.023）. The wound healing time in the observation group was （5.33±1.43） d lower than that in the control group [（9.37±3.38）d， P<0.001]. The quality of life scores of the observation group after treatment were higher than those of the control group（P<0.001）. The incidence of scar formation in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than that in the control group （16.67%， 5/30， χ2=5.455，P=0.020）. Conclusion The effect of cosmetic repair in the treatment of small area skin trauma in the emergency department is remarkable， the patient satisfaction is high， the recovery is faster， and the bad situation can be reduced， the clinical application value is higher.

Key words： cosmetic repair； small area of skin wounds； repair effect； quality of life； scar formation

小面積皮膚創(chuàng)傷是臨床治療中常見的皮膚疾病，隨著人們生活方式的變化，其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的臨床治療方法主要是通過換藥治療，等待患者創(chuàng)口逐漸愈合，或者是等待壞死組織脫落，長出新肉芽后實(shí)施植皮封閉創(chuàng)面技術(shù)[2-3]。但是傳統(tǒng)的方法臨床效果不佳，創(chuàng)口愈合慢，新生創(chuàng)面不耐磨，創(chuàng)面瘢痕明顯[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，近年來美容整形技術(shù)逐漸在小面積皮膚創(chuàng)傷中得到廣泛應(yīng)用，并有利于患者的皮膚修復(fù)[5]。本文旨在探討美容修復(fù)治療急診科小面積皮膚創(chuàng)傷患者的臨床療效，對筆者醫(yī)院收治的60例小面積皮膚創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2016年1月-2017年1月筆者醫(yī)院接收了60例小面積皮膚創(chuàng)傷患者（年齡20～60歲），對其進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為小面積皮膚創(chuàng)傷患者；②傷后4h內(nèi)入院，經(jīng)過治療后生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)患者；②入院后因病情過重，48h內(nèi)死亡者；③有重要臟器損傷者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法：醫(yī)師先進(jìn)行傷口的初步處理，確定患者傷勢，耐心回答患者的問題，給予相應(yīng)安慰。然后對患者進(jìn)行檢查，重點(diǎn)關(guān)注受傷部位以及可能發(fā)生的深部組織器官損害，通過影像學(xué)檢查，確認(rèn)其他重要臟器有無損傷。兩組均采用0.5%～1%的利多卡因液進(jìn)行局部浸潤麻醉。對照組采用常規(guī)修復(fù)手法，觀察組采取美容修復(fù)治療。

1.2.1 常規(guī)修復(fù)手法：用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的血凝塊和異物后，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。常規(guī)消毒、鋪巾，除去覆蓋創(chuàng)面的無菌敷料。將創(chuàng)面內(nèi)的壞死失活組織切除，注意保護(hù)血管和神經(jīng)。嚴(yán)密止血后，適當(dāng)修剪創(chuàng)緣，將創(chuàng)面縫閉，覆蓋無菌敷貼。

1.2.2 美容修復(fù)治療：清除方法與對照組相同。對于擦傷部位，對創(chuàng)面清除后用油紗布包扎，爭取痂下愈合；對于裂傷，修剪創(chuàng)緣使其整齊，可使用5-0尼龍線無張力縫合；如果創(chuàng)面≤3cm，可進(jìn)行直接縫合；如果創(chuàng)面>3cm，需給予“Z”形切開行交錯縫合；如果縫合張力過大，可適當(dāng)分離兩側(cè)皮下以及通過皮下減張縫合減輕張力；對于深部的傷口必須檢查重要的血管和神經(jīng)等損傷情況，然后根據(jù)實(shí)際情況，先用4-0或5-0可吸收縫線逐層縫合肌層、皮下組織，再用6-0尼龍線縫合皮膚，縫合時將傷口兩側(cè)的組織嚴(yán)密對合，使皮膚平整，保持一定的針距和線距，針距為1.5～2.0mm，線距為3～4mm。囑咐患者避免生冷、辛辣等刺激性食物，戒除煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者修復(fù)的優(yōu)良情況、對治療的滿意程度以及患者創(chuàng)面愈合的時間。對患者治療后瘢痕情況進(jìn)行分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)優(yōu)良率評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者的面部功能恢復(fù)良好，無明顯瘢痕，患者對外形修復(fù)感到非常滿意；良：患者的面部功能明顯改善，但存在輕微瘢痕，外形修復(fù)欠佳；差：患者的面部功能無明顯改善，面部有明顯瘢痕甚至有輕度畸形[6]。

生活質(zhì)量采用燒傷專用健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會職能以及精神健康，各項(xiàng)指標(biāo)評分為百分制，分?jǐn)?shù)越高，評價越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）/[例（%）]來表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較：觀察組修復(fù)優(yōu)良率（96.67%）顯著高于對照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。見表2。

2.2 兩組治療滿意率比較：觀察組患者對治療的總滿意率為96.67%顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。見表3。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組的創(chuàng)面愈合時間為（5.33±1.43）d，對照組為（9.37±3.38）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較：治療后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

2.5 兩組治療后瘢痕情況比較：治療后，觀察組患者無明顯瘢痕增生，無瘢痕攣縮畸形，且縫合處無明顯凹陷以及萎縮；對照組有2例瘢痕增生，3例瘢痕攣縮畸形，縫合處無明顯凹陷以及萎縮，觀察組患者瘢痕發(fā)生率為0.00%顯著低于對照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。

3 討論

小面積皮膚創(chuàng)傷是臨床治療中常見病癥，受傷率逐年增高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，并且阻礙了人們對美的追求[7]。臨床修復(fù)治療是研究的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療方法臨床效果不佳，愈合也慢，新生創(chuàng)面不耐磨，創(chuàng)面瘢痕比較明顯[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，近年來美容整形技術(shù)逐漸在小面積皮膚創(chuàng)傷中得到廣泛應(yīng)用[4]。美容修復(fù)治療是一種先進(jìn)的整形美容技術(shù)，全程在無菌操作的基礎(chǔ)上，明確患者創(chuàng)面面積，通過皮瓣長度、比例以及設(shè)計方式的科學(xué)選擇，保證皮瓣供血的效果[9]。在設(shè)計的臨床治療應(yīng)用中，皮瓣設(shè)計應(yīng)當(dāng)略大于患者創(chuàng)面面積，且皮瓣覆蓋中需要避免與創(chuàng)面形成張力，保證美容修復(fù)治療的效果[10]。醫(yī)生對小面積皮膚創(chuàng)傷患者早期治療的重視程度及感染控制程度，會直接影響綜合治療的效果[11]。在小面積皮膚創(chuàng)傷患者整形美容修復(fù)處理之后，還需要密切觀察患者的皮瓣血運(yùn)情況、生命體征以及各項(xiàng)臨床表現(xiàn)等，術(shù)后采用抗生素進(jìn)行治療。通過有效的方式預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后感染，縮短患者住院時間，提升患者臨床治療滿意率[12]。

治療效果的優(yōu)良率以及創(chuàng)面愈合時間是評價治療手段的重要指標(biāo)，本研究顯示，采用美容修復(fù)治療的患者治療效果更好，同時創(chuàng)面愈合時間也比采用常規(guī)修復(fù)治療的患者更短，表明美容修復(fù)治療小面積皮膚創(chuàng)傷效果更好，其原因在于美容修復(fù)治療是根據(jù)具體的病情進(jìn)行治療。不同的受傷原因、創(chuàng)面大小、創(chuàng)口深淺都是參考的依據(jù)，醫(yī)生會參考各種因素對每一位患者制定相應(yīng)的治療措施，采取不同的治療方法，這樣保證了治療的精準(zhǔn)性，自然可以提高治療的有效率和患者的滿意度[13]。

目前，生活條件越來越好，人們對于外在更加注重，對于美有了更高追求，如果小面積皮膚創(chuàng)傷不能及時修復(fù)，很可能導(dǎo)致瘢痕增生、瘢痕攣縮畸形等，嚴(yán)重者會引起功能障礙。提升患者創(chuàng)面愈合速度及完整度、緩解患者受傷的疼痛癥狀是小面積皮膚創(chuàng)傷患者的治療關(guān)鍵。本研究顯示采用美容修復(fù)治療的患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)修復(fù)治療的患者，表明美容修復(fù)治療可以減少瘢痕增生、瘢痕攣縮畸形等情況的發(fā)生。同時，對患者治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量進(jìn)行評分（包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會職能和精神健康），結(jié)果顯示，治療后常規(guī)修復(fù)治療組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均低于美容修復(fù)治療組，表明美容修復(fù)治療小面積皮膚創(chuàng)傷有助于提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的生活自理能力，同時能夠使患者處于良好的心理狀態(tài)中，其原因在于美容修復(fù)治療可以讓受傷部位的組織和皮膚經(jīng)治療后在功能和外觀上更接近正常皮膚，對患者心理是一種安慰，緩解患者受傷的疼痛，同時減輕患者內(nèi)心壓力。

綜上所述，采用美容修復(fù)治療急診科小面積皮膚創(chuàng)傷患者效果顯著，患者滿意度高，恢復(fù)更快，并能夠減少不良情況的產(chǎn)生，臨床應(yīng)用價值更高。

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[收稿日期]2018-07-06 [修回日期]2018-08-06

編輯/朱婉蓉