劉婷婷 房慧 萬焰

[摘要]目的：分析等離子射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法：選擇筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的90例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組采用等離子射頻治療。觀察兩組患者治療效果、治療前后面部改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的總有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（77.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組以等離子射頻治療3個(gè)月后，患者瘢痕明顯變淺、皮膚油脂分泌均勻、紅斑基本消退，毛孔縮小且膚色變淺。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.4%）明顯低于對(duì)照組（17.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：等離子射頻對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕患者治療效果顯著，可明顯抑制色素沉著及瘢痕增生，減少不良反應(yīng)，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]痤瘡瘢痕；等離子射頻；色素沉著；CO2點(diǎn)陣激光；療效評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）12-0057-03

Clinical Effect of Plasma Radiofrequency in the Treatment of Acne Scar

LIU Ting-ting，F(xiàn)ANG Hui，WAN Yan

（Department of Dermatology， Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To Analyse the clinical effect of plasma radiofrequency in the treatment of acne scar. Methods 90 cases of patients were divided into the observation group （45 cases） and the control group （45 cases） from January 2017 to January 2018. The control group was treated with superpulse CO2 lattice laser， and the observation group was treated with plasma radiofrequency. The therapeutic effects， facial improvement and adverse reactions were observed before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group （93.3%） was significantly higher than that of the control group （77.8%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After three months of plasma radiofrequency therapy， the scars of the patients in the observation group were obviously shallower， the skin grease secretion was even， erythema disappeared basically， the pores narrowed and the skin became lighter. The incidence of adverse reactions in the observation group （4.4%） was significantly lower than that in the control group （17.8%，P<0.05）. Conclusion Plasma radiofrequency was effective in the treatment of acne cicatricial scar patients. It can significantly inhibit pigmentation and scar proliferation， reduce adverse reactions， and is safe and reliable. It is worth popularizing in clinical application.

Key word： acne scar； plasma radio frequency； pigmentation； CO2 lattice laser； therapeutic evaluation

痤瘡是臨床較為普遍的皮膚病，由皮脂腺及毛囊炎癥引起，發(fā)生于面部[1]。若治療不徹底，常常使患者面部產(chǎn)生凹陷性瘢痕，影響患者外表形象，給患者生理及心理造成嚴(yán)重傷害[2]。因此，尋找行之有效的治療方法成為目前研究的熱點(diǎn)。目前，臨床常采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，但此法效果欠佳，常常引起瘢痕增生及色素沉著等不良反應(yīng)[3]。近年來，等離子射頻治療安全簡(jiǎn)便，且明顯改善患者面部膚色，減少瘢痕增生，具有顯著的療效，所以受到人們?cè)絹碓蕉嗟那嗖A，在臨床應(yīng)用較為廣泛[4-5]。為進(jìn)一步探究其治療機(jī)制，本研究以筆者醫(yī)院收治的90例患者為研究對(duì)象，觀察治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的90例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象。其中，對(duì)照組45例，年齡17～36歲，病程1～5年；觀察組45例，年齡15～36歲，病程2～5年。兩組患者在性別、年齡及病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①因痤瘡遺留所致面部凹陷性瘢痕者；②所有患者均知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚出現(xiàn)感染癥狀；②妊娠期或哺乳期女性；③合并肝、腎或造血系統(tǒng)障礙者；④伴有精神疾病者；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥治療前服用維A酸類藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，即應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光設(shè)備進(jìn)行治療（卓然泰瑞科技發(fā)展有限公司；型號(hào)：ZR-M1201）頻率300Hz，能量10～25mJ，時(shí)間間隔0.5s，密度5%～10%，根據(jù)患者瘢痕深淺，選用不同能量及圖形。每次治療間隔4～6周，共治療3～4次。

1.3.2 觀察組：觀察組給予等離子射頻治療。①應(yīng)用離子束治療儀（鄭州康順醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：KS-RFA），治療前根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行皮膚光板測(cè)試，確定治療參數(shù)范圍，以皮膚出現(xiàn)中等均勻網(wǎng)狀白色結(jié)疤為宜；②以清水及生理鹽水清潔皮膚，去除表面麻醉藥膏，根據(jù)痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度，選擇Stationary定點(diǎn)治療、In-motion滑動(dòng)治療模式或兩種模式聯(lián)合治療，根據(jù)皮損終點(diǎn)反應(yīng)，選擇曝光時(shí)間、治療功率及參數(shù)。其中，Stationary定點(diǎn)模式曝光時(shí)間為0.2～0.6s，治療功率為50～70W；In-motion滑動(dòng)治療模式曝光時(shí)間為0.2～0.5s，治療功率為45～70W；③根據(jù)患者皮膚終點(diǎn)反應(yīng)及皮損改善程度，調(diào)整治療參數(shù)并確定治療次數(shù)，治療間隔為4～6周，共治療3～4次。終點(diǎn)反應(yīng)定義為：紅斑呈輕度或中度焦黃且有少量滲出。

1.3.3 兩組患者術(shù)后處理：治療后外敷重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20040001；規(guī)格：300IU/cm2），待創(chuàng)面愈合后，外敷巴克硅膠軟膏（美國(guó)先進(jìn)生物技術(shù)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：20162640383；規(guī)格：15g），抑制瘢痕增生。嚴(yán)格控制飲食，少食辛辣刺激性食物，并注意防曬。每次治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對(duì)比患者治療前后效果并及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察患者治療效果[6]，原發(fā)皮損完全消失，瘢痕平整，皮膚顏色恢復(fù)正常為顯效；原發(fā)皮損消退60%以上，瘢痕模糊不清，皮膚顏色基本恢復(fù)正常為有效；原發(fā)皮損及皮膚顏色毫無改善，瘢痕清晰可見為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②對(duì)比觀察患者治療前后面部改善效果；③觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，以（x?±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組的總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（77.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組患者以等離子射頻治療3個(gè)月后，瘢痕明顯變淺，皮膚油脂分泌均勻，紅斑基本消退，毛孔縮小且膚色變淺，見圖1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況：觀察組不良反應(yīng)率（4.4%）明顯低于對(duì)照組（17.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕主要是因皮脂腺及毛囊感染使皮膚真皮層受損，以至表皮組織下陷形成[7]。痤瘡凹陷性瘢痕在患者面部較為普遍，對(duì)患者的外表形象造成嚴(yán)重影響，使患者承受巨大的心理壓力[8]。因此，如何根治痤瘡凹陷性瘢痕成為臨床研究重點(diǎn)。目前，臨床多采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕，但結(jié)果顯示治療效果并不能達(dá)到預(yù)期效果，且常常引起一系列并發(fā)癥[9]。近年來，等離子射頻術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中，因其療效顯著，能明顯降低瘢痕增生及色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，越來越受到臨床的青睞。

色素沉著、瘢痕增生等不良反應(yīng)是衡量治療效果的重要參考指標(biāo)，其發(fā)生率越低表示治療效果越好。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)等離子射頻治療后，患者的不良反應(yīng)率明顯低于經(jīng)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療。這可能由于等離子射頻利用單極射頻使空氣中的氮?dú)夥肿颖患ぐl(fā)，進(jìn)而解離成電子和光子，變?yōu)榈入x子體[10]。等離子體作用于患者表皮至真皮淺層，可令其微剝脫呈現(xiàn)可控、均勻、瞬時(shí)及非氣化性的特點(diǎn)。同時(shí)分離出的表皮比較完整，因而可作為天然生物敷料作用于創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，降低感染概率[11]。研究稱，等離子射頻照射患者真皮層后，創(chuàng)面局部高溫并引起熱刺激，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此熱效應(yīng)深度最深可達(dá)皮下1 000?m[12]。創(chuàng)面的高溫?zé)岽碳た墒鼓z原纖維重新排列，抑制瘢痕紊亂，同時(shí)通過刺激成纖維細(xì)胞，加速膠原纖維的合成，進(jìn)而達(dá)到改善瘢痕及組織重塑的效果。本研究顯示，經(jīng)等離子射頻治療后，患者的治療有效率顯著高于經(jīng)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療。這因?yàn)榈入x子體的熱量直接傳遞到組織深層，并不依賴皮膚色基，因此使色素沉著明顯減少，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。另外，氮?dú)庾鳛楣ぷ鹘橘|(zhì)，可對(duì)皮膚表面的氧氣起到有效地隔絕作用，抑制治療過程中繼發(fā)性熱量對(duì)患者造成的損傷，減少爆破、結(jié)痂、組織灼燒、表皮剝脫及瘢痕等形成，防止不必要風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[14]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)等離子射頻治療后，患者的膚色基本恢復(fù)正常且瘢痕明顯減輕。而經(jīng)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后，患者的膚色、紅斑變化不明顯。這可能因?yàn)椋}沖CO2點(diǎn)陣激光儀具有較高的治療功率，較慢的滑動(dòng)速率，過重的按壓力會(huì)使局部反應(yīng)較劇烈，影響治療效果[15]。同時(shí)，脫痂時(shí)間過長(zhǎng)，造成瘢痕增生及色素沉著等不良反應(yīng)。較高的能量導(dǎo)致創(chuàng)面嚴(yán)重受損，因而使創(chuàng)面愈合延遲，延長(zhǎng)了脫痂時(shí)間。但研究稱，低能量或中能量無法有效治療較厚瘢痕，因此，治療前評(píng)估瘢痕的厚度、顏色、大小及柔韌度顯得尤為重要[16]。而等離子射頻法能針對(duì)個(gè)體實(shí)際情況選擇合適的能量范圍及功率范圍，因此治療具有針對(duì)性，效果較顯著。等離子射頻術(shù)可選擇Stationary定點(diǎn)治療、In-motion滑動(dòng)治療或兩種模式聯(lián)合治療的方式，等離子射頻術(shù)對(duì)毛細(xì)血管充血形成的紅斑改善作用較為明顯，緩解患者疼痛及瘙癢癥狀，避免感染、色素脫失及瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，等離子射頻對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕患者治療效果顯著，可明顯抑制色素沉著及瘢痕增生，減少不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-08-21 [修回日期]2018-11-08

編輯/賈敏