孫 穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

急性腎炎是一種以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)的癥候群，本病多由感染引起，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)[1]。本病如若得不到及時(shí)有效的治療，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為高血壓腦病、急性腎衰或轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前，臨床尚無(wú)治療急性腎炎的特效藥物，臨床治療以抗感染、對(duì)癥治療為主，但實(shí)踐顯示西醫(yī)治療急性腎炎的療效較為有限。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示中醫(yī)治療急性腎炎具有獨(dú)特療效。本院自擬消腫降白湯配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療急性腎炎取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年6月—2017年6月收治的76例急性腎炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腎炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[2]）；急性發(fā)作入院，入院時(shí)間＜48 h；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎功能不全、腎小球疾病者；嚴(yán)重肝、肺、心功能不全者；對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏者；處于妊娠期或哺乳期者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各38例：對(duì)照組男20例，女18例；年齡30～69歲，平均年齡 （48.9±6.3） 歲。中醫(yī)組男18例，女20例，年齡35～67歲，平均年齡（49.0±5.5） 歲。2組的一般資料比較不存在顯著性差異 （P＞0.05）。

1.2 治療護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療配合常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅P床休息，給予低鹽、低蛋白飲食，應(yīng)用利尿消腫、降壓、抗感染等藥物。

中醫(yī)組應(yīng)用自擬消腫降白湯配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）消腫降白湯組方：益母草、白茅根、車(chē)前子、金櫻子各28 g，薏苡仁10 g，甘草、白豆蔻各8 g，通草6 g。發(fā)熱、惡寒加連翹、麻黃；頭暈加川牛膝、菊花；惡心、腰痛加半夏、菟絲子；水腫嚴(yán)重加黃芪；小便灼熱、苔黃不膩加黃芩；苦參，乏力、食少加焦三仙、白術(shù)。以水煎煮，分早晚2次溫服，每日1劑，持續(xù)用藥4周為1個(gè)療程。（2） 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①情志護(hù)理。急性腎炎患者普遍具有沉重的心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，情志失調(diào)、七情內(nèi)傷可加重病情。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情緒、心理變化，多鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者，向患者列舉成功案例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心。②生活調(diào)護(hù)。護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理與指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。囑患者每日保持充足的睡眠，多飲水，以利于排尿。平時(shí)要注意肛門(mén)、外陰部的清潔衛(wèi)生，著寬松柔軟的衣服，勤換內(nèi)衣褲，水腫消退后可增加活動(dòng)量。男性患者在水腫期間，可使用丁字帶托起陰囊，以爽身粉涂抹腹股溝處，以減少皮膚摩擦；女性患者每天至少要沖洗會(huì)陰2次，并要注意經(jīng)期衛(wèi)生，以免發(fā)生逆行感染。③膳食干預(yù)。嚴(yán)重水腫者，要禁鹽，待水腫消退后可攝入少量食鹽（＜10 g/d）?；颊呖啥鄶z入具有清熱解毒、補(bǔ)益肝腎功效的食物，如檸檬、韭菜、茯苓、山藥、黑豆等。可適量攝入草莓、核桃、燕麥等以消炎，可食用薄荷以退熱。治療期間，不得攝入肥甘味厚、辛辣刺激之品。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后，分別測(cè)定2組患者的24 h尿蛋。（2）觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征變化，記錄各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間。（3）觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及24 h尿蛋白水平變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）癥狀體征消失，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常為臨床控制；（2）臨床癥狀、體征顯著改善，24 h尿蛋白定量至少減少40%為顯效；（3）臨床癥狀、體征有所改善，24 h尿蛋白定量有所降低，但降幅不足40%為有效；（4）臨床癥狀、體征、24 h尿蛋白定量均無(wú)改善為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%） 比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組24 h尿蛋白定量比較 2組治療前的24 h尿蛋白定量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），2組治療后的24 h尿蛋白定量均顯著降低，且中醫(yī)組的24 h尿蛋白定量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的24 h尿蛋白定量比較 （x±s，g）

2.2 2組臨床療效比較 中醫(yī)組臨床控制11例、顯效19例、有效5例、無(wú)效3例，總有效率92.11%；對(duì)照組臨床控制4例、顯效16例、有效8例、無(wú)效10例，總有效率73.68%，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 2組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較 中醫(yī)組的蛋白尿、血尿、水腫消失時(shí)間及高血壓消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較 （x±s，g）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，急性腎炎屬“水腫”“腰痛”范疇，其病機(jī)為三焦不調(diào)，脾失運(yùn)化，水濕不運(yùn)，腎氣不升，膀胱氣化不利則可致水溢肌膚，全身腫脹。急性腎炎病位在腎，但又與肺、脾密切相關(guān)，故水腫之證為腎、脾、肺實(shí)之證[3]。

本院自擬的消腫降白湯藥用益母草、白茅根、車(chē)前子、金櫻子、薏苡仁、甘草、白豆蔻、通草。其中杏仁性溫味苦，具有開(kāi)通肺氣，宣通上焦、下輸膀胱之功效；白茅根可清熱利尿、涼血止血；益母草可活血化瘀；金櫻子可補(bǔ)腎降白；車(chē)前子、甘草、通草、薏苡仁可健脾滲濕、除痹止瀉、清熱利尿[4]。諸藥合用共奏補(bǔ)腎活血、消腫降白、散結(jié)化瘀之功效。臨床在應(yīng)用消腫降白湯治療急性腎炎的同時(shí)，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，辨證施護(hù)，從情志調(diào)節(jié)、膳食調(diào)護(hù)、生活調(diào)護(hù)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善臨床癥狀，阻止病情進(jìn)展[5]。本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療后的24 h尿蛋白定量顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明消腫降白湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效加快急性腎炎臨床癥狀的消退，減少24 h尿蛋白排泄，提高臨床療效，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]結(jié)果相符。

綜上所述，自擬消腫降白湯配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少急性腎炎患者的24 h尿蛋白排泄，改善腎功能，加快癥狀消退，臨床療效確切，值得推廣。

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