章一新：創(chuàng)新理念才有話語權(quán)

周潔+黃祺

1月16日，美國鳳凰城，2018年美國重建顯微外科學會Godina醫(yī)學獎頒獎典禮，迎來了歷史性的一刻——第一位來自中國大陸醫(yī)生獲得這一被譽為“顯微重建領(lǐng)域的諾貝爾獎”的重要獎項，獲獎者是上海交通大學醫(yī)學院第九人民醫(yī)院整復外科副主任、重建顯微外科?？浦行闹魅握乱恍?。

中國是重建顯微外科醫(yī)學的搖籃，上世紀六七十年代，中國醫(yī)生創(chuàng)造了諸多顯微外科領(lǐng)域的國際首例，讓中國的顯微外科醫(yī)學在世界同行中間遙遙領(lǐng)先。和其他的醫(yī)學領(lǐng)域一樣，中國醫(yī)生在學科話語權(quán)上處于弱勢，各種診療標準的制定仍然掌握在西方發(fā)達國家的醫(yī)學界手中，中國醫(yī)生在診療理念的創(chuàng)新和規(guī)范制定等方面，還未能形成自己的影響力。

這一次，章一新教授憑借著他首提的“重建顯微外科中的經(jīng)濟學”修復理念與他作為中國與國際顯微外科領(lǐng)域的橋梁作用成功斬獲Godina醫(yī)學大獎，體現(xiàn)出中國醫(yī)生在手術(shù)理念上的自信與創(chuàng)新能力?！爸亟@微外科中的經(jīng)濟學”概念被國際重建顯微外科協(xié)會列為大會的主題，新理念的提出，讓世界同行不僅佩服中國整復外科醫(yī)生的一雙巧手，更對中國醫(yī)生在手術(shù)理念的引領(lǐng)與創(chuàng)新上充滿敬意。

重建顯微外科的“中國經(jīng)濟學”

提起重建顯微外科，很多人并不熟悉，但如果說起斷肢再植，不少人有所耳聞。

上世紀六七十年，上海的外科專家陳中偉、張滌生、楊東岳等，在極其簡陋的條件下，完成了多個世界首創(chuàng)的斷肢再植手術(shù)，令世界醫(yī)學界轟動一時，開辟了中國和世界的重建顯微外科事業(yè)。到了章一新教授這一代，中國醫(yī)生的目標不僅僅是追求更好的手術(shù)技術(shù)，更是掌握學科發(fā)展的話語權(quán)，讓世界同行更多地聽到來自中國的聲音。

美國重建顯微外科協(xié)會是美國促進、鼓勵和推進顯微外科和復雜重建藝術(shù)的科學發(fā)展的重要組織，目前吸納注冊了全球16個國家500多名正式會員。每年召開的國際會議，是相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生、研究人員、學生共同討論重建顯微外科最新進展和臨床應用的重要平臺，也是世界平臺。Godina醫(yī)學獎設(shè)立于1993年，每年從全球范圍內(nèi)甄選一位對重建顯微外科有著突出貢獻獲獎者，是學界內(nèi)至高無上的榮譽。

Godina獎每年的角逐都非常激烈，章一新第三次參評才獲此殊榮。2016年，獲獎者是完成異體氣管移植手術(shù)的比利時醫(yī)生；2017年參與評選的有完成世界首例的急診異體換臉術(shù)的一位波蘭醫(yī)生……他們都是在顯微外科領(lǐng)域做出里程碑式貢獻的專家。

說起此次拿到“諾貝爾”獎的感受，章一新教授向記者提起了他與Godina醫(yī)學獎的初次邂逅。

2006年，章一新獲得了去美國杜克大學跟隨重建顯微外科的大牛Scott Levin教授學習的機會，此前在上海第九人民醫(yī)院整復外科經(jīng)歷了全科輪轉(zhuǎn)的章一新，對重建顯微外科產(chǎn)生了濃厚的興趣。2007年1月，身兼美國重建顯微外科協(xié)會主席的Scott Levin教授帶著這個來自中國大陸的學生一起參加當年的學術(shù)會議，而那年的獲獎者恰好是中國臺灣長庚醫(yī)院的乳房再造與淋巴外科權(quán)威鄭明輝教授。

Godina醫(yī)學獎可以說是一項個性鮮明的醫(yī)學獎項，與其他頒獎儀式嚴肅的氣氛不同，Godina醫(yī)學獎獲獎者的感言，不是學術(shù)演講，而是個人的成長感悟。獲獎者還將得到一筆獎勵金，用于為期一年的全球巡講。

“鄭明輝教授在演講的時候講起了他學習上的一些趣事?！睂W術(shù)報告會上的獲獎感言還可以分享人生感悟，章一新覺得既新奇又感慨?！拔乙部梢栽囋嚳矗@個舞臺應該有我們的身影”，從此，章一新有了自己的目標。

2007年8月，章一新告別美國的導師，回到上海第九人民醫(yī)院?；貒蟮恼乱恍逻x定重建顯微外科作為主攻領(lǐng)域。扎實的基本功和勤于思考的習慣，讓章一新很快脫穎而出，成為國內(nèi)整復外科領(lǐng)域的新星。在美國學習的經(jīng)歷，讓章一新有了更加開闊的視野，作為各大國際會議上為數(shù)不多的中國面孔，章一新活躍在國際學術(shù)圈，每一次國際學術(shù)活動，他都積極地與同行交流，展現(xiàn)中國醫(yī)生的水平和能力。

經(jīng)過多年的積累和總結(jié)，章一新開創(chuàng)性地提出“重建顯微外科中的經(jīng)濟學”理論，即“開源節(jié)流”學說，這一概念得到了世界同行的高度認可。

章一新向《新民周刊》記者解釋，利用外科手術(shù)重建和修復移植的過程中，皮膚、組織等“原料”是非常珍貴和稀缺的，比如要修復一處創(chuàng)傷，如果需要一塊皮膚，“原料”的來源有幾種。一種是來自患者自身的其他部位，一種是利用組織工程學培養(yǎng)出新的皮膚，一種是來自他人的異體移植，此外還有比較新的干細胞組織再生技術(shù)。但不管依靠哪一種技術(shù)，對于患者來說“原料”都是有限的，是手術(shù)所需要付出的“成本”。因此，在手術(shù)設(shè)計時，醫(yī)生要最大化地利用現(xiàn)有資源，盡量減少供區(qū)的損傷以及功能和外形的破壞，同時還能達到最好的手術(shù)效果。這樣的概念，被形象地比喻為“經(jīng)濟學”。

KISS皮瓣技術(shù)，接力皮瓣技術(shù)，預擴張穿支皮瓣技術(shù)等，正是在“開源節(jié)流”理論下設(shè)計出的一整套組織器官修復方法。對此，章一新介紹，“在為患者進行創(chuàng)面修復尤其是大面積創(chuàng)面修復時，通過顯微外科技術(shù)，將多種組織移植技術(shù)靈活應用，利用最少的成本資源達到修復創(chuàng)面的最好效果，讓患者獲得最佳的治療效果。”

正是這套“經(jīng)濟學”理論，讓章一新圓夢Godina獎，成為了中國大陸第一位站上領(lǐng)獎臺的醫(yī)生。

接下來的一年，章一新將帶著他的重建顯微外科“經(jīng)濟學”理論，和他的個人故事，走訪世界各地知名的重建顯微外科中心，讓更多的世界同行，聽到來自中國的聲音。

擴大中國整復外科“朋友圈”endprint

中國是整復外科的搖籃，回溯整形修復外科的發(fā)展史，中國醫(yī)生在其中所發(fā)揮的重要作用是不言而喻的。

章一新攻讀博士時，師從中國整復外科的名家張滌生院士，對整復外科的歷史傳承有了更深的理解。張滌生院士生逢戰(zhàn)亂年代，八年抗戰(zhàn)參與了大半程，這段經(jīng)歷不僅使他練就了過硬的外科手術(shù)技術(shù)，也鍛煉了他日后遇事從容的心理素質(zhì)。

1958年，上海第三鋼鐵廠工人邱財康被大面積嚴重燒傷，以當時的醫(yī)療條件，是很難被救活的。張滌生因為對皮膚移植有豐富經(jīng)驗而加入搶救小組，為了給邱財康植皮，張滌生帶領(lǐng)醫(yī)生冒著酷暑進行異體采皮，分次移植；為了幫助邱財康恢復健康，張滌生還帶領(lǐng)醫(yī)生設(shè)計了翻身床。醫(yī)護人員的精心護理，成功救回了邱財康，也讓全國的燒傷病人涌到上海。燒傷病人的大量增加，促成張滌生于1961年在廣慈醫(yī)院建立了整形外科。1965年，張滌生轉(zhuǎn)到上海九院工作后，考慮到整形外科的病人不僅需要重塑外形，還需要恢復功能，于是自1966年起，張滌生將整形外科更名為“整復外科”，沿用至今。

1963年，外科專家陳中偉和團隊為一位右手被切斷的工人成功實施了世界首例斷手再植術(shù)，這一手術(shù)驚動了全世界，陳中偉本人更是被譽為“世界斷肢再植之父”。這個病例同樣震撼了張滌生，整形外科醫(yī)生經(jīng)常處理的皮瓣供血血管比手臂血管細很多，在沒有手術(shù)顯微鏡，也沒有微細的縫線和縫針的情況下，張滌生帶領(lǐng)研究小組開始了顯微外科探索——1964年，張滌生帶領(lǐng)林熙和王煒兩位醫(yī)生，苦練血管吻合技術(shù)，終于可以成功吻合直徑約1mm的血管，并將其應用到了手術(shù)中。

正是張滌生在顯微外科領(lǐng)域所做的工作，為1966年1月與陳中偉合作完成了第一例斷指再植手術(shù)打下了基礎(chǔ)。從那以后，諸多國際首例均在我國顯微外科領(lǐng)域誕生。

1966年，楊東岳成功開展了世界首例第二足趾移植再造手指；1976年，陸裕樸等報告了首例10 指離斷再植成功；1970 年，顧玉東首創(chuàng)膈神經(jīng)移位術(shù)，1986 年又首創(chuàng)側(cè)頸7 神經(jīng)移位術(shù)；1979 年，楊凡果發(fā)明了前臂皮瓣，被國際上譽為“中國皮瓣”；在此期間，吻合血管的關(guān)節(jié)移植、淋巴管靜脈吻合、腸段移植以及小器官移植相繼開展，使顯微外科技術(shù)在外科的各個領(lǐng)域得到了更廣泛的應用，創(chuàng)造了各種新的手術(shù)術(shù)式，極大地提高了臨床治療效果。

上世紀七八十年代，是中國顯微外科最為活躍的時候，幾乎所有醫(yī)院都以開設(shè)顯微外科作為衡量其醫(yī)療水平高低的標志，以從事顯微外科工作為榮。

作為張滌生院士門下弟子，章一新也深受導師敢為天下先的獨立創(chuàng)新精神影響。

“我們這一代人應該做好承上啟下的作用?！弊鳛橹袊麖屯饪浦猩?，章一新自覺承擔起擴大中國顯微外科朋友圈的任務，希望提高中國整復外科在世界醫(yī)學舞臺上的影響力，“中國本就是重建顯微外科的搖籃，中國人在這個領(lǐng)域應該是受到尊敬和掌握更大的話語權(quán)”?；貒蟮倪@十年，章一新不僅在國內(nèi)承辦了多個國際學術(shù)會議，還擔任了多家重建顯微外科協(xié)會的常委或主席職務，抓住每一個機會推廣中國重建顯微外科和瘢痕綜合治療新技術(shù)和新概念。

“要讓世界同行聽到我們中國醫(yī)生的聲音，靠的不是手術(shù)量，而是在手術(shù)理念、診療規(guī)范上提出新的概念。引領(lǐng)性的醫(yī)學理念，才是真正的話語權(quán)?！?/p>

開拓疤痕學，規(guī)范“最后一公里”

章一新從事整復外科，可以說是一個偶然。以優(yōu)異的成績從上海交大醫(yī)學院畢業(yè)后，曾經(jīng)想當一名泌尿外科醫(yī)師，但陰差陽錯，進入到上海第九人民醫(yī)院整復外科。剛進入醫(yī)院，當時的科主任王煒教授對章一新說：“整復外科是一座金礦，這里可以出財富：成果與人才?！边@句話，讓初出茅廬的章一新內(nèi)心仿佛萬馬奔騰。

工作后沒多久，一天，章一新跟隨董佳生教授在急診接診了一名斷了三根手指的患者，兩個人花了通宵的時間，把三根手指全部接活了。正是這個通宵，讓章一新真正對顯微外科產(chǎn)生了巨大興趣，并把它當作自己未來的發(fā)展方向。天道酬勤，在當住院醫(yī)師的第一年，章一新便掌握了斷肢再植手術(shù)技術(shù)并完成了第一臺主刀手術(shù)，當時帶教的教授們無不認可。

工作幾年后，章一新順利成為錢云良教授的研究生，這位導師對章一新的業(yè)務能力和人生道路都產(chǎn)生了巨大的影響。章一新至今仍記得，一次，他遇到了一位年輕打工者意外受傷來急診，當他輕車熟路為其做好皮瓣后，卻因為經(jīng)驗不足未能及時發(fā)現(xiàn)血運問題，最終導致手術(shù)失敗。雖然后來病人痊愈出院了，但章一新卻無法原諒自己犯下的錯誤，甚至萌生了放棄的念頭。關(guān)鍵時刻，錢云良教授耐心開導，章一新才走出牛角尖?！澳莻€時候我慢慢明白，對醫(yī)生來說，最重要的是盡己所能，全力以赴?！?/p>

現(xiàn)在，章一新教授已經(jīng)是博士生導師，“全力以赴”“開拓創(chuàng)新”“團隊協(xié)作”是他在考察學生時最看重的品質(zhì)。

從傳統(tǒng)中來，但又不拘泥于傳統(tǒng)——章一新深刻地認識到，中國未來的整復外科發(fā)展，單槍匹馬是不行的，必須要組建自己的團隊?！爸袊降尼t(yī)生之間傳幫帶的傳統(tǒng)，對于醫(yī)生的培養(yǎng)和成長是很有好處的?！比缃?，他經(jīng)常帶著自己的學生參加國際交流，他希望自己能起到橋梁的作用，讓年輕一代中國整復外科醫(yī)生盡早站上國際舞臺。

近年來，章一新又發(fā)現(xiàn)了一個更具挑戰(zhàn)的修復領(lǐng)域——瘢痕治療。

章一新教授介紹，瘢痕是整復外科最基本的一類疾病，無論是燒傷、燙傷還是先天畸形的修復，最后都要面臨瘢痕問題，也可以稱作是“修復重建的最后一公里”?！霸谶^去的幾十年，瘢痕的治療技術(shù)，尤其是理念一直沒有突出的進步，但近年激光、放療技術(shù)的進展，讓瘢痕治療有了新的選擇，同時我們提出的瘢痕早期主動防治概念完全顛覆了現(xiàn)有的瘢痕治療理念。”

事實上，瘢痕治療的需求量很大，但國內(nèi)這一領(lǐng)域長期處于缺少診療標準、醫(yī)生缺少?？婆嘤柕臓顟B(tài)，市場上充斥著各種不規(guī)范的治療技術(shù)，亂象叢生。

為了改變這樣的局面，提高中國瘢痕診治水平，讓患者得到正規(guī)的治療，2年前，章一新發(fā)起組建了中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會，以此為平臺推動中國瘢痕治療的規(guī)范化和培養(yǎng)?？漆t(yī)生。在章一新的主導下，瘢痕診療的繼續(xù)教育培訓班已經(jīng)開辦了60多期。

2017年，章一新教授主導成立了亞太瘢痕醫(yī)學學會，并被推選為第一屆學會主席。現(xiàn)在，章一新正在積極促成2018年的世界瘢痕醫(yī)學大會在上海舉行，章一新教授說，瘢痕醫(yī)學必須要打上中國上海的印記。

與他在重建顯微外科上所做的努力一樣，章一新在瘢痕醫(yī)學領(lǐng)域，也提出了自己的觀念。2016年，章一新提出激光治療疤痕的3D概念；后來，他又提出了疤痕治療的“早期主動防治”理念。

章一新在采訪最后說， “中國醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到一定的程度，在我們的優(yōu)勢學科上，我們要做到引領(lǐng)，在更高的舞臺上展現(xiàn)我們的自信和風采， 這是我們這一輩醫(yī)學人的責任?！眅ndprint