王仁忠

臨床引起水腫的病因有許多，例如心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病和營養(yǎng)性疾病，但藥物引起的水腫往往被患者和醫(yī)生所忽視。

藥物引起水腫是指藥物引起體液聚于組織間隙中而出現(xiàn)的全身或局部腫脹。其特點是水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久就消失，如果及時處理一般不會造成嚴(yán)重后果。臨床主要表現(xiàn)為局限性水腫，如下肢、面部水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫。

引起水腫的常用藥物

1.腎上腺皮質(zhì)激素

可分為糖皮質(zhì)激素（如可的松、氫化可的松、倍他米松和地塞米松等），和鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮和去氧皮質(zhì)酮）。使用該類藥物引發(fā)水腫常見于顏面及下肢，為輕度凹陷性水腫。亦可表現(xiàn)為全身性水腫，多伴有向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚紫紋、高血糖、高血壓和低血鉀等癥狀。一般可在停藥后消失。鹽皮質(zhì)激素是通過促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對鈉離子的重吸收而致水腫。糖皮質(zhì)激素亦有較弱的鹽皮質(zhì)激素作用，還可通過促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，降低血漿膠體滲透壓而引發(fā)水腫。

2.性激素、避孕藥和同化激素

性激素包括雌激素（如雌二醇、炔雌醇和炔雌醚等）、雄激素（如甲睪酮、丙酸睪酮等）、避孕藥（如炔諾酮、炔諾孕酮等）和同化激素（如苯丙酸諾龍、司坦唑醇等）。使用該類藥物可引起下肢輕度凹陷性水腫，一般在使用一段時間后可自行消失。雌激素使肝臟合成血管緊張素原增加，腎素-血管緊張素-醛固酮活性增強(qiáng)，還可直接作用于腎臟，使腎小球濾過率降低，腎小管對鈉重吸收增加而引發(fā)水腫。雄激素可使水鈉潴留，引起水腫。避孕藥中含有雌激素，同化激素含有雄激素，都可引起水腫。

3.胰島素及口服降糖藥

包括所有胰島素和降糖藥。使用該類藥物引發(fā)水腫，多發(fā)生于糖尿病血糖控制不良。發(fā)生機(jī)制可能

我今年52歲。兩個月前因頭暈、頭痛而到醫(yī)院就診。測得血壓偏高，而被診斷為高血壓病。醫(yī)生給我硝苯地平控釋片，每天一片，每次30毫克，使血壓控制在正常范圍。但不久后卻發(fā)現(xiàn)踝部水腫，到醫(yī)院就診，抽血、檢查肝腎功能，結(jié)果均在正常范圍。醫(yī)生詢問病史后，告知我這是由藥物硝苯地平控釋片引起的藥物性水腫，于是醫(yī)生給我換了一個降壓藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片，一天1次，一次1片，才使水腫得到了消退，血壓也控制在正常范圍。請問除了硝苯地平控釋片外，還有那些藥物也可引起水腫？

4.降壓藥

這類藥物中大多數(shù)如不與利尿劑合用均有可能引發(fā)水腫。β受體阻滯劑（如美托洛爾等）能使心排出量、腎血流量、腎小球濾過率降低，醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留；ɑ受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪）和直接血管擴(kuò)張劑（如肼苯噠嗪、米諾地爾）均可引起體液潴留；血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可引發(fā)下肢水腫，故目前這兩種藥常與利尿劑氫氯噻嗪做成復(fù)合制劑，以增加其降壓作用和降低水腫發(fā)生率。

其中，同屬于降壓藥物的鈣離子拮抗劑可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，其中二氫吡啶類更易引發(fā)水腫，代表藥物如硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平和西尼地平等。其水腫特點為早晨輕，午后重。常見于雙踝部，少數(shù)可發(fā)生在面部或其他部位。發(fā)生機(jī)制可能是藥物使小動脈和毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，從而使毛細(xì)血管濾過壓升高而引起的。

5.解熱鎮(zhèn)痛藥

如布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康等都能通過抑制前列腺素合成，使腎血流量減少，腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加而引發(fā)水腫。

6.其他

其他如氨基糖苷類抗生素（阿米卡星等）、氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星等）、抗病毒藥物（阿昔洛韋等）、抗腫瘤藥物（阿霉素等）、抗精神失常藥物（氯丙嗪）等都可通過影響肝腎和心臟功能而引發(fā)水腫。

此外，長期服用甘草、人參等中藥也可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留，進(jìn)而引發(fā)水腫。

藥物性水腫處理

一旦患者在服藥期間出現(xiàn)水腫就應(yīng)該到醫(yī)院就診，由醫(yī)生來明確水腫病因，一般來說藥物性水腫不用治療，如果水腫嚴(yán)重可限鹽，同時服用氫氯噻嗪等利尿劑，以促進(jìn)水腫消退，必要時也可停藥，水腫均能消退。endprint