徐海龍,甄紅菊
(山東中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院,山東 濟(jì)南 250355)
20世紀(jì)90年代以來,在我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,出現(xiàn)了一類新興職業(yè)群體——醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。他們以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為崗位,以需要幫助的病患為服務(wù)對(duì)象,幫助病患解決因病引起的各種非醫(yī)療問題,減輕了病患負(fù)擔(dān),減少了醫(yī)生的工作量,體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人本關(guān)懷。盡管醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得到衛(wèi)生、人事、民政的政策助推,但是從目前看,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還處于比較艱難的起步階段。無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是病患群體,對(duì)于社會(huì)工作這一新興服務(wù)還缺少最基本的認(rèn)知,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的宣傳任務(wù)還十分艱巨。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀構(gòu)建是這一宣傳工作的前提和核心。目前我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處于探索階段,如果沒有專業(yè)價(jià)值觀的引領(lǐng),就可能出現(xiàn)服務(wù)職能定位不準(zhǔn)確、服務(wù)效果得不到認(rèn)同、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作總體出現(xiàn)偏差等問題。因而,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀的構(gòu)建,是全面推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重中之重。本文分析了構(gòu)建醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的必要性及可及性,并提出構(gòu)建路徑的基本思路。
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最早起源于19世紀(jì)的英國,是從宗教中逐漸分離出來的一項(xiàng)活動(dòng),對(duì)病患進(jìn)行人道主義救助是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的宗旨,最初是經(jīng)濟(jì)救助,后來擴(kuò)展到其他領(lǐng)域。我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作借鑒了西方社會(huì)工作“助人自助”的價(jià)值理念,但在具體實(shí)務(wù)領(lǐng)域又有自己的特色。我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中國特色、中國風(fēng)格,也只有符合中國國情,與中國特色的各項(xiàng)社會(huì)制度相結(jié)合、相配套的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,才有發(fā)展下去的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。但目前我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要探索在實(shí)務(wù)領(lǐng)域,理論研究、政策研究嚴(yán)重不足,價(jià)值觀的研究更是沒有展開,也沒有引起相應(yīng)的重視。而推進(jìn)中國特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,價(jià)值觀的引領(lǐng)是首要的,也是我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作區(qū)別于西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要標(biāo)志。
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知度較低是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作推進(jìn)中的困境之一。解決這一困境,就必須加大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的宣傳力度。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀是對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理念、宗旨、方法等的凝練表達(dá),簡潔明了,通俗易懂,讓聽眾從幾個(gè)詞中獲知醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本真含義。價(jià)值觀也是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的形象名片,通過這張名片,使服務(wù)對(duì)象在感情上靠攏社會(huì)工作者,在遇到困難時(shí)找到社會(huì)工作者,為服務(wù)對(duì)象信任、接納社會(huì)工作者消除障礙。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的存在和發(fā)展必須依靠兩條腿走路,一條是理論,一條是實(shí)踐。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐探索固然重要,但如果沒有相應(yīng)的理論支持,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也只能停留于表層。同時(shí),如果沒有價(jià)值觀的引領(lǐng)和支撐,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作就會(huì)迷失方向,在根本性問題上有可能走入誤區(qū)。價(jià)值觀對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作就像靈魂對(duì)于一個(gè)人的重要性,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能否贏得人心、獲得公眾認(rèn)同,關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是否真正貫徹了它的價(jià)值觀。
縱觀西方社會(huì)工作的發(fā)展歷程,可以看出,如果沒有人道主義的救助精神,就不可能誕生社會(huì)工作這一職業(yè)。價(jià)值觀先行是西方社會(huì)工作開展的寶貴經(jīng)驗(yàn)。我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作之所以能夠開展起來,一是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系體現(xiàn)尊重生命、以人為本、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療秩序的需要;另一方面,也得益于國家對(duì)社會(huì)建設(shè)的重視、支持,使社會(huì)工作在全國諸多行業(yè)領(lǐng)域的開展取得了較好的效果,為社會(huì)工作贏得了好的口碑和贊譽(yù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能否得到社會(huì)公眾和政府的認(rèn)同,取決于它自身的職能定位以及在多大程度上發(fā)揮專業(yè)價(jià)值。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能夠得到全面深入的推進(jìn),政府的認(rèn)同、支持至關(guān)重要。社會(huì)主義核心價(jià)值觀是社會(huì)主義主導(dǎo)意識(shí)形態(tài)的集中表達(dá),醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)當(dāng)貫徹社會(huì)主義核心價(jià)值觀的基本要求,在這一領(lǐng)域形成具有專業(yè)特色的價(jià)值觀,保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作正確的價(jià)值導(dǎo)向,落實(shí)政府對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的根本要求,這是推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要基礎(chǔ)。同時(shí),目前我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域模式多樣,但缺乏一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)整體的價(jià)值觀,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會(huì)工作碎片化,不能夠整體推進(jìn)。因而,全面深入推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,價(jià)值觀建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)過十多年的發(fā)展,已經(jīng)形成比較成熟的推進(jìn)模式,并且在促進(jìn)醫(yī)患溝通、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、增進(jìn)人本關(guān)懷、滿足病患非醫(yī)療需求方面做出了很大貢獻(xiàn)。首先,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得到了政府的認(rèn)同和支持。2007年,衛(wèi)生部、人事部對(duì)于我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展社會(huì)工作的狀況進(jìn)行了調(diào)研,對(duì)社會(huì)工作者給予高度評(píng)價(jià),稱他們是“醫(yī)生的助手、護(hù)士的伙伴、患者的朋友”。2009年衛(wèi)生部醫(yī)改文件提倡醫(yī)院“開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,增進(jìn)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”,上海、深圳、北京等一線城市成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開展較早并具示范效應(yīng)的城市。其次,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也得到了病患群體的認(rèn)可。2017年9月,記者仇逸做了這樣的報(bào)道[1]:在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu),有一個(gè)日益壯大的群體,他們是醫(yī)師的助手、護(hù)士的伙伴、患者和家屬的朋友,他們站在客觀公正的第三方,搭建起醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間交流溝通的橋梁,作為專業(yè)的社會(huì)工作者,提供心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、法律援助、經(jīng)濟(jì)資助等服務(wù),將問題化解在病房、解決在萌芽,作為社會(huì)治理精細(xì)化、人文化的生動(dòng)載體,化解矛盾增進(jìn)和諧……越來越多的認(rèn)識(shí)他們,了解他們,依靠他們,他們,就是醫(yī)務(wù)社工。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅在上海、深圳、北京、廣州等大城市開展,也開始在二線、三線城市開始試點(diǎn)與探索。越來越多的社會(huì)公眾了解并認(rèn)同社會(huì)工作,越來越多的志愿者參與到社會(huì)工作中來,這為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀的構(gòu)建提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。
2017年初,國家衛(wèi)生計(jì)生委等22個(gè)部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》,要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視心理健康專業(yè)人才培養(yǎng),鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)臨床與咨詢心理、社會(huì)工作專業(yè)的人才,加強(qiáng)精神醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、康復(fù)師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者等綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革更多體現(xiàn)出人本關(guān)懷。醫(yī)學(xué)的專業(yè)精神是拯救生命、治病救人,與社會(huì)工作助人自助的宗旨有著高度契合。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也將更多關(guān)注點(diǎn)放在為病患提供全方位綜合服務(wù)上來,社會(huì)工作的發(fā)展獲得了較大的政策空間。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的人本化改革取向使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建有了政策依托。
我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建既應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)工作的核心價(jià)值理念,又應(yīng)突出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的獨(dú)特職能,因而,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建要有厚度、寬度、高度,還要有溫度。所謂厚度,是指醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的凝練要有深厚的理論資源支撐;所謂寬度,是指醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀既要凸顯社會(huì)工作核心價(jià)值,又要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)精神;所謂高度,是指醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀要貫徹落實(shí)黨和國家方針政策的要求,要成為社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要組成部分;所謂溫度,是指醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀要突出人的價(jià)值尺度,要立足于服務(wù)人的需求定位價(jià)值觀,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)生命的尊重。
馬克思主義理論中雖然沒有關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相應(yīng)理論框架,但馬克思主義關(guān)于人與社會(huì)的思想為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建提供了厚實(shí)的理論基礎(chǔ)。什么是人?馬克思回答說,“在其現(xiàn)實(shí)性上,人是一切社會(huì)關(guān)系的總和”[2]。社會(huì)性是人的本質(zhì)屬性,是人區(qū)別于動(dòng)物的本質(zhì)屬性。人不可能離開社會(huì)而存在,離開社會(huì)關(guān)系的人就失去人的本質(zhì)[3]。馬克思主義的這一觀點(diǎn)使我們對(duì)社會(huì)工作的重要性有更加深刻的認(rèn)識(shí),對(duì)于我們?nèi)绾伪硎錾鐣?huì)工作價(jià)值觀有很重要的啟示。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的凝練必須面向人的需求,對(duì)社會(huì)工作如何滿足實(shí)現(xiàn)人的需求進(jìn)行理念和方法路徑的概括。
同時(shí),西方社會(huì)工作理論也為我們構(gòu)建醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀提供了借鑒和思考。趙廷(2014年)[4]概括了美國社會(huì)工作的6個(gè)核心價(jià)值觀,即:服務(wù)、社會(huì)公正、人的尊嚴(yán)與價(jià)值、人際關(guān)系的重要性、誠信、能力,認(rèn)為社會(huì)工作的核心理念可以超越國界、民族和意識(shí)形態(tài),從而被大家所接受。文軍(2014年)[5]呼吁社會(huì)工作者應(yīng)遵循“接納、尊重、個(gè)別化、案主自訣、保密”等為核心原則的價(jià)值觀。同時(shí),我國傳統(tǒng)文化中也有仁者愛人、人皆有不忍之心的思想。這些寶貴的思想資源為我們思考醫(yī)學(xué)社會(huì)工作的價(jià)值有重要啟示。我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值觀構(gòu)建應(yīng)當(dāng)以馬克思主義人本理論為基礎(chǔ),借鑒西方社會(huì)工作助人自助的理念方法,融合我國傳統(tǒng)人文觀的內(nèi)容,夯實(shí)價(jià)值觀的理論厚度,豐富價(jià)值觀的理論滋養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)是一門救死扶傷、治病救人的學(xué)問,它的服務(wù)對(duì)象是病患?!坝袝r(shí),去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰。”這段有名的墓志銘至今被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)人文精神的寫照。醫(yī)學(xué)面對(duì)的人不僅是生物學(xué)意義上的人,同時(shí)也是社會(huì)學(xué)意義上的人。醫(yī)學(xué)不僅要解決人的生理疾患,還要關(guān)注人的社會(huì)需求的實(shí)現(xiàn),因而,醫(yī)學(xué)不僅有自然科學(xué)的屬性,也有社會(huì)科學(xué)的屬性。
社會(huì)工作的價(jià)值理念是“助人自助”。它關(guān)注處于病患期的人的心理需求和社會(huì)需求,著力于調(diào)適病患的心理變化,使之形成與治療相適應(yīng)的健康心理。它同時(shí)關(guān)注病患群體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,幫助解決病患經(jīng)濟(jì)條件的惡化問題;它還充當(dāng)病患與醫(yī)者的溝通橋梁,為建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系而努力。社會(huì)工作就價(jià)值理念來講,與醫(yī)學(xué)對(duì)人的關(guān)懷是一致的,服務(wù)的對(duì)象一致,但工作的方法、解決的問題有所差別。
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是社會(huì)工作介入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的新興職業(yè),它的價(jià)值觀是醫(yī)學(xué)價(jià)值觀的一個(gè)重要體現(xiàn),也是社會(huì)工作價(jià)值觀的重要組成部分。因而,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建要有學(xué)科寬度,既要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)價(jià)值觀與社會(huì)工作價(jià)值觀的融合,又要體現(xiàn)出它與醫(yī)學(xué)與一般社會(huì)工作在服務(wù)場域、服務(wù)對(duì)象以及工作方式方法上的區(qū)別。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中,醫(yī)者和社會(huì)工作者服務(wù)對(duì)象都是病患群體,但雙方承擔(dān)著不同的服務(wù)職能?;蛘哒f,現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系把原來由醫(yī)者全部承擔(dān)的治愈職能的一部分讓渡給社會(huì)工作者,使其作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要部分發(fā)揮職能。鑒于此,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建重點(diǎn)要突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值原則和意義,同時(shí)突出社會(huì)工作的方式方法。
針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生過度市場化帶來的諸多問題,自2009年啟動(dòng)的新一輪國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重新強(qiáng)調(diào)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),強(qiáng)調(diào)政府保證醫(yī)藥衛(wèi)生資源公平性、可及性、社會(huì)性方面的責(zé)任。十八大以來,政府完善和發(fā)展中國特色社會(huì)主義基本制度,推進(jìn)國家治理和社會(huì)治理現(xiàn)代化作為全面深化改革的目標(biāo)。新醫(yī)改目標(biāo)下我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革被提上日程。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值觀構(gòu)建主要解決社會(huì)工作在推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革中應(yīng)該發(fā)揮什么作用的問題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)當(dāng)在國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的大背景下對(duì)自身進(jìn)行定位,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建也要在國家宏觀制度背景下考慮,和政府的精細(xì)化治理、人本化治理理念相結(jié)合,將社會(huì)工作看作醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域治理手段的一種創(chuàng)新,看作提升醫(yī)療質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人們獲得感、幸福感、補(bǔ)充政府公共服務(wù)責(zé)任的重要方法和舉措。
同時(shí),要把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的踐行相結(jié)合。社會(huì)主義核心價(jià)值觀是社會(huì)主義主導(dǎo)意識(shí)形態(tài)的集中體現(xiàn),它從國家、社會(huì)、個(gè)人3個(gè)層面提出了價(jià)值目標(biāo)、價(jià)值取向和價(jià)值準(zhǔn)則,是價(jià)值觀體系的核心和靈魂,是引導(dǎo)、規(guī)范所有行業(yè)、領(lǐng)域核心價(jià)值觀的價(jià)值遵循。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也是社會(huì)的一個(gè)場域,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀的制定要貫徹落實(shí)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求,體現(xiàn)國家提升公民幸福感、獲得感的價(jià)值目標(biāo),體現(xiàn)社會(huì)對(duì)自由平等公正法治的追求,體現(xiàn)公民個(gè)體愛崗敬業(yè)誠信友善的價(jià)值準(zhǔn)則。
如何不斷提高個(gè)體人文修為和臨床人文技能,使自己由看病治病的病理醫(yī)生轉(zhuǎn)變升級(jí)為關(guān)愛幫助病人的社會(huì)醫(yī)生,使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為最具人文關(guān)懷色彩和最具溫度專業(yè)的社會(huì)服務(wù),這既是時(shí)代賦予醫(yī)護(hù)人員的神圣使命,又是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的客觀要求,還是現(xiàn)代醫(yī)生的社會(huì)角色[6]。
價(jià)值觀的構(gòu)建要解決“我是誰、為什么人服務(wù)、解決什么問題、達(dá)成什么目標(biāo)”的問題。如果說一般意義上的社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象是特定境遇下急需救濟(jì)的人,那么,在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系之下的社會(huì)工作,它的服務(wù)對(duì)象就是有著各種困難的病患群體。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值觀要體現(xiàn)社會(huì)工作扶弱助殘的助人宗旨,體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的綜合性服務(wù)理念。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)有一定的傾向性,雖然在職業(yè)定位上是獨(dú)立的第三方,但在價(jià)值取向上,它是服務(wù)于弱勢群體、幫助困難群體發(fā)聲并動(dòng)員社會(huì)力量開展救助的一種聲音和力量。
綜上所述,我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐,落實(shí)政府醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系改革的取向和要求,以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為遵循,以馬克思主義人本理論為指導(dǎo),借鑒西方社會(huì)工作價(jià)值理念,吸取我國傳統(tǒng)文化優(yōu)秀思想資源,凝練有理論厚度、有學(xué)科寬度、有政策高度、有人性溫度的價(jià)值觀,盡管這一探索還在路上,但是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開展必將使這一共識(shí)性目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
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