王 凡，馬 霞

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250000)

當前，我國年輕人將面臨“422型家庭”結構，傳統(tǒng)的正金字塔家庭結構已經(jīng)逐漸轉變成了倒金字塔結構，人口老齡化給年輕一代帶來了較為沉重的贍養(yǎng)和撫養(yǎng)壓力。家庭養(yǎng)老一直是我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，如今，越來越多的人選擇了離家較遠的城市發(fā)展，只留下父母在老家，即使交通再方便，?；丶铱纯匆渤闪瞬簧偃说纳萃?，老年人成了一群孤單的群體。也有一些子女選擇將父母送進養(yǎng)老院，但這存在一些問題：養(yǎng)老機構制度不健全、服務質量與合同不相符，養(yǎng)老糾紛頻發(fā)等，機構養(yǎng)老在我國認可度并不高。

根據(jù)馬斯洛的層次需求理論，人的需求分為生理需求、安全需求、愛和歸屬感的需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求，只有低一級的需求實現(xiàn)了才會有更高一級的需求。經(jīng)濟的發(fā)展已經(jīng)讓人們不再為物質需求擔心，思想的開放讓人們開始注重精神方面的追求。老年人從工作崗位回歸到家庭，社會角色和地位發(fā)生改變，身體及精神狀況也大不如前，家庭中話語權的喪失、部分自理能力的喪失，老年人難免會有失落感，感覺到被社會拋棄，被家人嫌棄，沒有了工作的忙碌，精神上處于空虛狀態(tài)[1]。在這種趨勢下，養(yǎng)老社區(qū)的優(yōu)勢顯現(xiàn)出來了，養(yǎng)老社區(qū)可以將家庭的獨自養(yǎng)老轉變成集體養(yǎng)老，一方面可以為不能經(jīng)?；丶业淖优疁p輕養(yǎng)老負擔，讓他們可以安心工作；另一方面老年人生活在養(yǎng)老社區(qū)，和同齡人生活在一起，享受養(yǎng)老社區(qū)提供的溫馨服務，安度晚年[2]。本文對養(yǎng)老社區(qū)的內涵、構建、當前面臨的困境進行分析，并提出推動養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的建議，以期為探索新型養(yǎng)老模式提供參考。

1 養(yǎng)老社區(qū)的內涵

社區(qū)指的是居住在某個范圍內人與人之間的一種社會關系和團體的總稱。養(yǎng)老社區(qū)在居住對象上特指供老年人這個特殊群體居住，老年人應當占到總居住人口的大部分[3]；從硬件住所設計特點上看，不僅滿足居住的需求，更要照顧到老年人的生理和心理特點，住宅的設計應當體現(xiàn)以老年人為主題的建筑風格；從軟件服務設施來看，不僅具有社區(qū)的一般功能，還要考慮到老年人的特殊性，配備相應的公共服務設施以及完善的管理和服務體系，滿足老年人的醫(yī)療保健、家政護理、休閑娛樂、居住以及社會參與等涵蓋物質和精神生活多方面需求，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂；從鄰里關系來看，養(yǎng)老社區(qū)更加注重成員之間的交流，共同參加集體活動，生活中互幫互助，閑暇時共同聊天娛樂，建立起良好的社區(qū)關系，增進社區(qū)成員之間的感情。老年人在退休之后，和養(yǎng)老院不同，養(yǎng)老社區(qū)更具開放性、設計更具人性化、更加接近居住社區(qū)，老年人生活在其中不會感到壓力。根據(jù)養(yǎng)老社區(qū)的建設基礎和建設目的大致可分為4種：①專門為老年人建造的并且配備完善的服務設施的大型養(yǎng)老社區(qū)，例如“北京太陽城”“上海親”以及“萬科幸福匯”[4]等著名的養(yǎng)老社區(qū)；②基于大型居民區(qū)進行改造，配備相應的服務設施，建造而成的養(yǎng)老住宅群；③對老舊小區(qū)進行改造轉型，以適應老年人的養(yǎng)老需求；④針對有特殊需求的老年人在風景秀麗的景區(qū)建造的休閑旅游度假型養(yǎng)老社區(qū)[5]。

2 養(yǎng)老社區(qū)的構建

2.1 學習借鑒國外養(yǎng)老社區(qū)建設的經(jīng)驗

發(fā)達國家較早進入人口老齡化社會，發(fā)達國家成熟的社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗可以為我國養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗。

養(yǎng)老社區(qū)最早可以追溯到20世紀50年代的英國，英國的養(yǎng)老社區(qū)最早的形式是提供“社區(qū)老年照護服務”，不僅把老年人看做一個群體，而是把他們當作個體來照顧，強調養(yǎng)老社區(qū)的實用性，重視老年人的同時也同樣重視提供服務的護工[6]。

美國的養(yǎng)老社區(qū)堪稱“品質社區(qū)”，最早源于慈善事業(yè)的迅速發(fā)展[7]，社區(qū)服務中心在一些城市中出現(xiàn)，為需要幫助的老年人提供服務。到了八九十年代，美國的養(yǎng)老服務轉向了社會化，社會力量在養(yǎng)老服務中發(fā)揮了主導性的作用，大大小小的養(yǎng)老社區(qū)遍布美國各州，養(yǎng)老事業(yè)繁榮發(fā)展。美國的養(yǎng)老社區(qū)主要提供如下幾種類型的服務：一是全托制，老年人養(yǎng)老完全依靠社區(qū)，社區(qū)提供系統(tǒng)的養(yǎng)老、護理、醫(yī)療、家政、休閑服務。二是日托制，白天在社區(qū)休閑，晚上在家休息。三是互助養(yǎng)老，社區(qū)組織老年人搭伙結伴，互相協(xié)助幫忙。四是上門服務，不僅提供家政服務，還提供醫(yī)療護理服務。

德國擁有較完善的養(yǎng)老體系，是9073養(yǎng)老模式的成功典范。德國老年人的生活方式分為3種：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。針對每種養(yǎng)老方式，德國的養(yǎng)老設施建設也分為3種：住宅適老化建設、社區(qū)護理系統(tǒng)建設以及養(yǎng)老機構建設。住宅適老化建設包括無障礙通道、老年人休閑設施建設。社區(qū)護理系統(tǒng)是由專業(yè)的護理機構建設，由醫(yī)療保險機構提供人員和設備保障，根據(jù)老年人的健康程度分為四級護理，不同的護理等級提供不同的護理服務和收取不同的護理服務費。養(yǎng)老機構由民營企業(yè)、政府機構和慈善組織共同承擔建設[8]。

以上幾個國家的養(yǎng)老社區(qū)都呈現(xiàn)出這樣幾個特點：一是社區(qū)功能的全面性，能夠為老年人提供醫(yī)療護理、家政以及休閑娛樂等精神安慰的全方位服務；二是差別化服務，根據(jù)不同老年人的需求提供相應的服務，最大化利用有限的社區(qū)資源；三是養(yǎng)老社區(qū)的持續(xù)發(fā)展，養(yǎng)老社區(qū)服務是一個長期性的活動，隨時關注老年人需求，不斷對現(xiàn)有的服務模式進行改進，以適應時代發(fā)展需求。

2.2 養(yǎng)老社區(qū)功能服務體系構成

2.2.1 養(yǎng)老社區(qū)功能體系構成

在功能體系設置上，仿照國外的養(yǎng)老體系模式，構建功能全面的養(yǎng)老社區(qū)，這就要求社區(qū)必須包含如下3個功能體系，滿足老年人對醫(yī)療護理、生活起居以及精神層面的需求。

(1)醫(yī)療護理保險體系，是構建養(yǎng)老社區(qū)的必要組成部分。老年人身體健康狀況較差，老有所醫(yī)是老年人的基本需求。提供便捷完善的醫(yī)療護理服務是養(yǎng)老社區(qū)有別于普通社區(qū)的首要特點。目前我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入逐年增加，醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，我國醫(yī)療衛(wèi)生水平與設備也比較先進。但是，先進的醫(yī)療水平和福利保障政策只能在大醫(yī)院享受到，我國政府在基層衛(wèi)生部門的投入相對太少，便民診所網(wǎng)點不足、醫(yī)護人員數(shù)量、醫(yī)療水平及相關醫(yī)療設備遠不能達到診療小病的要求，造成了人們大病小病都往醫(yī)院跑的局面，不能充分合理利用醫(yī)療資源[9]。

具體措施：①引入社區(qū)醫(yī)療中心。引進高水平醫(yī)護人員及相關醫(yī)療設備，可以和大型醫(yī)院聯(lián)合，揚長避短，大型醫(yī)院擁有先進的醫(yī)療技術水平和醫(yī)療設施設備，為社區(qū)醫(yī)療中心提供人才和設備支持，使之具備治療小病、初步診斷大病以及大病康復護理的能力，打造社區(qū)醫(yī)療服務品牌，切實為老年人提供好醫(yī)療護理服務。②做好社區(qū)醫(yī)療保健入戶服務工作。多數(shù)情況下患者需要到醫(yī)療中心進行就診，而對于半自理或生活完全不能自理的老年人，提供入戶服務十分必要，據(jù)統(tǒng)計，北京市180萬的老年人中希望提供入戶醫(yī)療服務的占到20%。③做好社區(qū)和醫(yī)院的銜接工作。建立社區(qū)醫(yī)療中心和附近大型醫(yī)院的急救綠色通道，遇到突發(fā)重癥病人，社區(qū)醫(yī)療中心可以及時將病人送至醫(yī)院進行搶救，保證搶救的及時性，提高成功率。

(2)家政服務體系。部分老年人生活自理能力受限，需要他人協(xié)助進行家庭清潔、洗衣做飯以及日常護理等工作，因此家政服務也十分必要。當前我國家政行業(yè)呈現(xiàn)出人員流動性較大、個別人員素質低下、未接受過專業(yè)化培訓、服務不規(guī)范等問題。因此，需要建立專業(yè)化家政服務中心，招收素質合格的家政服務人員，并對其進行專業(yè)化培訓，確保每名服務人員都能合格上崗，為老年人提供優(yōu)質的家政服務[10]。

具體服務形式可以分為以下3種：①上門服務。主要由家政服務人員上門為老年人打掃衛(wèi)生、清洗衣物、做飯刷碗以及簡單的保健護理工作，照料生活不能自理家人又不在身邊的老年人。②托老服務。社區(qū)提供托老中心，白天將老年人接到托老中心，對老年人提供護理和照顧，晚上送回家中，解決子女因工作或其他原因不能照看老人的困難。③互幫互助志愿者服務。社區(qū)內身體健康狀況較好的老年人或者有愛心的年輕人志愿加入到養(yǎng)老服務團體，自愿為有需要的老年人提供幫助。同時，在他們患病或者生活自理有困難時也可以得到相應的幫助。

(3)休閑娛樂活動中心，是養(yǎng)老社區(qū)的重要組成部分。關注老年人心理健康，豐富老年人的精神生活，讓老年人安度晚年，不僅要身體健康，還要讓老年人保持精神愉悅、心里健康。著名心理學家巴甫洛夫認為：樂觀是養(yǎng)生的唯一秘訣。精神狀態(tài)對老年人能否長壽非常重要。隨著年齡的增大。身體機能的下降。退休后生活圈子的縮小及離開工作崗位的不適應，有些老年人還要獨自在家，沒有親友的陪伴，十分孤獨，老年人心理會發(fā)生一些變化，如果不能及時的調整適應，身體也會出現(xiàn)一些問題。

相應的解決措施：①進行心理疏導。社區(qū)工作人員或者志愿者定期去老人家中聊天，了解思想動態(tài)，寬慰老人，陪伴老人解悶散心[11]。②成立娛樂活動中心。根據(jù)老年人的興趣愛好，組織成立跳舞小組、象棋小組、麻將小組、唱歌小組、太極拳小組等社團組織，定期組織集體培訓活動或競賽活動，為老年人的集體活動提供場地，讓老年人的精神生活變得豐富多彩，擴大老年人的交際圈，讓老年人投入到與同齡人之間的活動中，不再感到孤單寂寞，更快的適應老年生活[12]。

2.2.2 打造適合老年人不同健康狀況的服務產(chǎn)品

保證養(yǎng)老社區(qū)的正常運行要在服務質量上做好功課，根據(jù)老年人的身體狀況提供差別化服務。按照老年人需要醫(yī)療護理服務的程度可以分為：自理型、協(xié)助性、特殊護理型、24小時護理型。這4種護理類型按順序護理級別逐漸增加，為不同身體狀況的老年人提供差別化服務。其中自理型適合身體狀況基本健康，可能有些慢性疾病但能通過社區(qū)門診解決，主要針對剛剛退休步入老年群體的這部分人群；協(xié)助型可以幫助老年人完成簡單的家務，主要針對腿腳不靈便，不能獨立完成家務的老年人；特殊護理型主要針對身體有某些特殊疾病，需要醫(yī)護人員提供長期護理的人群；24小時護理型提供的是24小時全天候服務，尤其是臨終前臥床不起的病人，生活已經(jīng)完全不能自理，需要24小時看管照顧[13]。

2.2.3 養(yǎng)老社區(qū)的運營模式

養(yǎng)老社區(qū)是一個長期性的服務活動，如何管理好社區(qū)各項基礎設施的運行和維護，確保各項服務的長期運行，是養(yǎng)老社區(qū)建設成功的關鍵。作為一個養(yǎng)老社區(qū)整體，各項服務部門要統(tǒng)籌管理?？梢杂砷_發(fā)商和投資商為主導，選擇有資質、信譽好的運營商。

在運營模式上有如下幾種模式可以選擇：①倒按揭模式。老年人將現(xiàn)有的住房抵押給社區(qū)運營商或金融部門，由社區(qū)運營商或金融部門向老年人按月發(fā)放生活補助款，用于在養(yǎng)老社區(qū)居住、醫(yī)療、護理等生活所需。該種模式具有回款快的優(yōu)勢，但具有資產(chǎn)流動性較差的缺點。②會員制模式。老年人入會時繳納會費，享受一定期限會員服務，到期可以續(xù)費，或者是一次性繳納至生命終結的會費。會員制模式應用較為廣泛，已經(jīng)在我國“上海親和源”養(yǎng)老社區(qū)實行。③出租模式。具體說來是指房地產(chǎn)開發(fā)商建好養(yǎng)老社區(qū)后采取長期持有的方式，通過收取租金來實現(xiàn)資金的回籠，獲得利益。這種模式的特點是資金回籠慢，適合在以政府主導的養(yǎng)老社區(qū)中應用，應用在房地產(chǎn)開發(fā)商主導建設的養(yǎng)老社區(qū)中則不太現(xiàn)實。④出售模式。這種模式類似于住宅的開發(fā)建設，房地產(chǎn)開發(fā)商建好住宅，采用商品房銷售的形式，向老年人出售住宅，一次性實現(xiàn)資金的回籠。這種方式固然受到開發(fā)商的歡迎，但也存在一些問題，既然建設的是養(yǎng)老社區(qū)，就不等同于商品房，養(yǎng)老社區(qū)提供的服務不僅僅是居住，更重要的是提供醫(yī)療、護理、娛樂等一系列的軟性服務，而這些服務是需要長期連續(xù)提供的，而不是一次性的。⑤出租與出售相結合模式。開發(fā)商提供住宅及相關醫(yī)療護理服務，將一部分房子以類似于商品房的形式出售，老年人通過分別購買住宅及相關服務獲得養(yǎng)老服務，另一部分采取出租的方式，老年人定期向開發(fā)商繳納租金以獲取住宅及養(yǎng)老服務。例如美國太陽城大型養(yǎng)老社區(qū)就是采取這種模式[14]。

2.2.4 養(yǎng)老社區(qū)構建主體

建設養(yǎng)老社區(qū)是集公益、服務為一體的社會活動，離不開政府的支持。政府作為一個地區(qū)的主管部門，在宏觀上進行規(guī)劃、資金上進行支持、政策上予以保障，才能保證養(yǎng)老社區(qū)的順利建設。學習借鑒國外的經(jīng)驗，培養(yǎng)從事社區(qū)服務的專業(yè)型人才，開展老年人服務培訓工作，提高養(yǎng)老社區(qū)管理水平，完善養(yǎng)老法律法規(guī)及管理制度，鼓勵社會各界力量加入到養(yǎng)老服務中來[15]。

在我國當前經(jīng)濟發(fā)展還不夠發(fā)達的情況下，僅僅依靠政府的力量是遠遠不夠的，建設養(yǎng)老社區(qū)也需要借助房地產(chǎn)開發(fā)商和投資商的力量。房地產(chǎn)開發(fā)商作為房地產(chǎn)項目的主要開發(fā)力量，對開發(fā)養(yǎng)老社區(qū)具有得天獨厚的條件，擁有專業(yè)化的房地產(chǎn)項目設計團隊和豐富的融資經(jīng)驗。投資商是能為養(yǎng)老社區(qū)提供足夠的資金保證，養(yǎng)老社區(qū)構建不僅僅要滿足老年人居住的需求，更重要的是要構建完善的醫(yī)療綜合服務體系。因此，還要吸收相關醫(yī)療衛(wèi)生體系企事業(yè)單位、家政服務企業(yè)等相關單位的投資，為養(yǎng)老社區(qū)的綜合服務體系注入新鮮的血液，保證養(yǎng)老社區(qū)軟件設施的質量。

3 發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)所面臨的困境

3.1 認可度不高

當前，家庭養(yǎng)老觀念在大眾心里根深蒂固，而對于養(yǎng)老社區(qū)這種新生事物普遍認可度較低，存在偏見。解決這個問題就需要政府從政策上引導，利用新聞媒體宣傳養(yǎng)老社區(qū)的優(yōu)勢，引導社會認知。同時，要不斷提高養(yǎng)老社區(qū)服務水平，擴大養(yǎng)老社區(qū)服務對象，讓全社會的老年人都能在養(yǎng)老社區(qū)老有所養(yǎng)，享受天倫之樂，度過幸福的晚年生活[16]。

3.2 服務對象覆蓋面窄

目前已有的一些養(yǎng)老社區(qū)主要針對大城市中的高端人群，市場需求面比較窄，而養(yǎng)老是全社會都要面臨的一個問題，不僅僅是有錢人的活動。這就需要開發(fā)商在建設養(yǎng)老社區(qū)時要重新進行定位，事先做好市場調查，積極進行創(chuàng)新，研發(fā)出比較適合大眾消費水平的養(yǎng)老產(chǎn)品，在尋求獲取利潤的前提下擴大養(yǎng)老社區(qū)的服務對象，切實體現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)的公益性和服務性，力爭服務于每一位需要享受養(yǎng)老服務的老年人。

3.3 社會資源協(xié)調整合不足

建設一個養(yǎng)老社區(qū)需要配備完善的綜合服務設施，涉及到房地產(chǎn)、醫(yī)療、家政、娛樂等許多方面的社會資源，僅依靠一兩家投資方是遠遠不夠的，需要多家投資商合作融資、聯(lián)盟管理以集中各方面的力量。目前，由于缺乏協(xié)調整合社會資源的機構及機制，導致養(yǎng)老社區(qū)建設進程緩慢。

3.4 養(yǎng)老社區(qū)服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢

當前我國養(yǎng)老社區(qū)服務行業(yè)處于起步階段，僅在一些大城市中萌芽。但是應當注意到的是：隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化的加劇，家庭養(yǎng)老已不再適用，而養(yǎng)老社區(qū)則是未來的發(fā)展方向，養(yǎng)老服務行業(yè)是一個巨大的朝陽產(chǎn)業(yè)，是適應社會需求而產(chǎn)生的，有著廣泛的發(fā)展前景。因此，應積極尋求養(yǎng)老社區(qū)服務行業(yè)發(fā)展模式，探索新型有效的養(yǎng)老模式，讓越來越多的老年人老有所養(yǎng)、老有所樂。

4 推動養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的建議

4.1 政策上予以鼓勵和支持

我國的各項基礎設施建設和經(jīng)濟發(fā)展方向都是在政府的風向標下進行的，切實解決老年人養(yǎng)老問題，更是離不開政策的鼓勵和支持，比如在稅收上給予優(yōu)惠，減免養(yǎng)老社區(qū)中的部分營業(yè)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、企業(yè)所得稅等相關稅收。在土地供給方面向養(yǎng)老社區(qū)傾斜，提供專項土地供給，并根據(jù)養(yǎng)老社區(qū)的公益性及整體規(guī)劃確定土地出讓價格。在養(yǎng)老社區(qū)建設過程中，地方政府也可以根據(jù)實際情況進行專項資金補貼，用于公益服務類基礎設施建設。

4.2 建立養(yǎng)老社區(qū)監(jiān)督管理體系

建立養(yǎng)老社區(qū)監(jiān)督管理體系，形成服務規(guī)范，引入專業(yè)客觀的機構對養(yǎng)老社區(qū)進行評價考核?？己藘热莺w養(yǎng)老社區(qū)內的硬件設施和軟件服務質量，考核不合格的予以整改。實施市場準入制度，建立起相應的法律法規(guī)及衡量標準，對養(yǎng)老社區(qū)運營商進行資質考核，對服務人員進行從業(yè)資格考核，持證上崗。引進專業(yè)化的機構和人才，達到養(yǎng)老社區(qū)和醫(yī)療中心、餐飲機構、保健護理中心進行合作，提升服務水平。

4.3 理性建設養(yǎng)老社區(qū)

一方面要做好養(yǎng)老社區(qū)建設前的調研工作，根據(jù)市場需求合理建設。養(yǎng)老社區(qū)是一個新生產(chǎn)物，雖然前景光明，但也存在風險，產(chǎn)品定位是否符合當?shù)乩习傩盏南M水平？客戶需求量和和養(yǎng)老社區(qū)供給量是否平衡？這就需要開發(fā)商提前進行市場調研，確定市場定位，理性分析，策劃出有效的方案，不要盲目跟風。另一方面，養(yǎng)老社區(qū)是一個綜合型產(chǎn)業(yè)，是社會保障福利的重要組成部分，切忌孤軍奮戰(zhàn)，可以和保險公司、醫(yī)療機構、金融投資公司等其他單位合作開發(fā)，增強開發(fā)實力，有效減小市場風險。