缺氧環(huán)境對胎盤血管瘤生長影響的觀察2例報道

高建國 陳軍 拉巴卓瑪

胎盤血管瘤（placental hemangioma）是發(fā)生在胎盤中的一種良性腫瘤，單發(fā)或多發(fā)，其對母體和胎兒的影響受瘤體大小、生長部位、生長速度決定。低氧環(huán)境能刺激人體血紅蛋白增多，已有研究[1]證實高海拔低氧地區(qū)胎盤血管瘤發(fā)生率明顯高于低海拔地區(qū)，說明氧含量可能對人體血液和血管的生長具有一定的影響，通過改善孕婦低氧環(huán)境，降低刺激胎盤血管瘤生長的因素，能明顯延緩瘤體生長速度，降低瘤體對胎兒及母體的影響。2017年7月～2018年4月西藏山南市婦幼保健院超聲診斷8例患有胎盤血管瘤的孕婦，均于分娩后并病理證實胎盤血管瘤，患者年齡 20～42歲，妊娠 18～30 周，均為單胎，現(xiàn)選擇2例報道如下：

1臨床資料

患者1，女，23歲，因“停經(jīng)23周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天”主訴入院。末次月經(jīng)2017年3月5日，定期產(chǎn)檢，1月前外院彩超發(fā)現(xiàn)胎盤異常（具體不詳），建議復查。既往無高血壓、糖尿病等病史。2017年8月11日來我院常規(guī)產(chǎn)檢，行彩超檢查提示：胎盤內(nèi)見一大小約0.6 cm×0.5 cm實質性稍高回聲，內(nèi)見少許血流信號，超聲診斷：中孕，單活胎，胎盤血管瘤可能（見圖1a、圖1b）。患者無不適主訴，因產(chǎn)檢時測血壓130/95 mmHg，門診擬“妊娠期高血壓疾病;胎盤血管瘤？”收入院觀察。入院后給予監(jiān)測血壓，持續(xù)低流量吸氧等對癥治療，30 min/d，共30 d，并予監(jiān)測血壓，出院時測血壓110/85 mmHg，1個月后常規(guī)復查彩超提示胎盤瘤體大小約0.7 cm×0.5 cm?；颊哂?8周陰道分娩產(chǎn)出一男嬰，產(chǎn)后胎盤送病理檢查，結果回報示：胎盤血管瘤，大小0.8 cm×0.6 cm，較吸氧30 d后超聲測得大小比較增大不明顯。

患者2，女，25歲，因“停經(jīng)28周，自覺胎動減少1周”就診于西藏山南市婦幼保健院，末次月經(jīng)2017年12月6日，既往無常規(guī)產(chǎn)檢，無特殊病史，2018年6月19日來院產(chǎn)檢，門診行彩超檢查提示：中孕，單活胎，胎盤內(nèi)見一大小約0.8 cm×0.5 cm稍低回聲團，內(nèi)見少許血流信號，考慮胎盤血管瘤可能（見圖1c、圖1d），予門診隨訪觀察，之后定期產(chǎn)檢，1個月后復查彩超示：胎盤血管瘤瘤體大小約1.3 cm×0.7 cm，相對1個月前明顯增大，建議復查，有不適隨診。孕期經(jīng)過順利，無特殊治療，于孕37周剖宮產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后胎盤病理檢查結果回報示：胎盤血管瘤，大小約2.0 cm×1.2 cm（圖2a、圖2b）。

2討論

胎盤血管瘤由絨毛間質中一部分血管及基底活躍增生失去與蛻膜組織的正常關系而形成，可能是一種先天性畸形或錯構瘤，而不是真正的腫瘤，其成分主要是血管和結締組織， 依其組成部分的比例及分化程度不同有不同的名稱。如以毛細血管為主稱毛細血管型血管瘤、以血管竇為主稱海綿狀血管瘤、以結締組織為主稱為纖維血管瘤、臍帶的血管瘤則伴有大量華爾氏膠組織，又稱粘液血管瘤[2]。

超聲是一種無創(chuàng)的檢查，可重復觀察瘤體位置，瘤體大小變化、瘤體內(nèi)血流情況以及其對胎兒的影響。孕婦一般無明顯癥狀，常在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)，但隨著血管瘤的不斷增長，可能出現(xiàn)如：羊水過多、早產(chǎn)、胎兒生長受限、水腫、心衰、 貧血、妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。此外，亦有胎兒大腦動脈梗死及胎兒宮內(nèi)猝死的報道。妊娠伴有巨大胎盤血管瘤的胎兒和新生兒死亡率很高，為18%～40% ，并發(fā)癥的發(fā)生主要與瘤體內(nèi)存在動靜脈瘺導致胎兒心力衰竭有關，可能的因素還有：①血管瘤壓迫臍帶導致靜脈回流受阻;②瘤體內(nèi)大面積的無功能血池影響胎兒與母體間的有效血液交換;③胎兒血較速的通過瘤體中血管網(wǎng)時，體積較大的紅細胞受擠壓破壞發(fā)生溶血，導致貧血和攜氧能力下降[3]。該病在低海拔地區(qū)發(fā)生率為 0.5%～1.0%[4-5]。而與母兒并發(fā)癥密切相關的5 cm以上的大胎盤絨毛膜血管瘤并不常見，發(fā)生率為 1∶500～1∶16000[6]，在高海拔地區(qū)患病率達2.5%～7.6%[7]。

胎盤生長因子（PLGF）與其受體VEGFR-1結合后可增加 VEGF活性及誘導血管生成[8]，有研究顯示[9]，低氧等因素誘導間質細胞和滋養(yǎng)細胞釋放VEGF，可能伴發(fā)有核紅細胞增高，西藏自治區(qū)山南市海拔3700 m，空氣含氧量為平原地區(qū)的40%～50%，持續(xù)高海拔缺氧環(huán)境刺激，釋放VEGF，導致絨毛毛細血管增生，引起胎盤血管瘤的產(chǎn)生并持續(xù)刺激瘤體生長，給妊娠過程、產(chǎn)婦和胎兒帶來影響?；颊?，從發(fā)現(xiàn)胎盤血管瘤到分娩，血管瘤增大不明顯，患者2血管瘤增大明顯。當給胎盤血管瘤孕婦持續(xù)低流量吸氧時，由于改變了缺氧環(huán)境，可能減少了血管內(nèi)皮生長因子的釋放，降低了絨毛毛細血管增生，從而延緩了胎盤血管瘤的生長速度。

綜上所述，在高原地區(qū)，對患有胎盤絨毛膜血管瘤的孕婦持續(xù)低流量給氧，改善缺氧環(huán)境，可能有助于延緩胎盤絨毛膜血管瘤生長速度，降低瘤體對胎兒及母體的影響，提高圍產(chǎn)期母體及嬰兒的生存質量。

參考文獻：

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編輯/宋偉