繆 妙，馬 玲，張 婷，王 鶯，丁煒宏

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

膀胱癌是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，并且其發(fā)病率隨年齡的增加而增長，老年人群是此類疾病的高發(fā)人群。目前隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，使得老年膀胱癌的發(fā)病人數(shù)顯著上升。膀胱癌可分為非肌層浸潤性尿路上皮癌及肌層侵潤性尿路上皮癌，兩種膀胱癌均需要采用手術(shù)治療、放化療等，不僅對患者機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，并且使患者自身及其家屬產(chǎn)生巨大心理壓力，造成生活質(zhì)量顯著降低，因此需給予患者有效護(hù)理干預(yù)[1-3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病作為護(hù)理的中心，已逐漸無法滿足患者需求，而全人照護(hù)模式是以人為中心，為患者提供生理-心理-社會-靈性的綜合護(hù)理服務(wù)，其并不僅以患者個(gè)人為中心，并且強(qiáng)調(diào)家庭和社會的作用[4]。本研究探討了全人照護(hù)模式護(hù)理用于老年膀胱癌手術(shù)術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲者；均通過病理確診為膀胱癌者；未合并精神性疾?。灰庾R清晰者；具有一定理解能力和交流能力者；均自愿參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；意識模糊者；存在認(rèn)知功能障礙者；伴隨其他嚴(yán)重臟器功能不全者；臨床資料不全或者拒絕配合此研究者。選取2012年9月—2015年2月無錫市第九人民醫(yī)院收治的老年膀胱癌手術(shù)患者47例作為對照組，其中男25例，女22例；年齡62～79(65.26±6.26)歲；手術(shù)方法：經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)23例、部分膀胱切除術(shù)20例、膀胱全切術(shù)4例；因本院客觀條件限制，不具備開展全人照護(hù)模式，故予實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。在具備開展全人照護(hù)模式后，再選取2015年3月—2016年6月無錫市第九人民醫(yī)院和華山醫(yī)院收治的老年膀胱癌手術(shù)患者35例作為干預(yù)組，其中男19例，女16例；年齡61～80(66.11±6.22)歲；手術(shù)方法：經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)18例、部分膀胱切除術(shù)15例、膀胱全切術(shù)2例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命特征，盡可能避免患者出現(xiàn)休克、出血癥狀，在其麻醉清醒、各生命特征平穩(wěn)后，使其取半坐臥位。此外定時(shí)檢查患者引流管、腎功能狀況，嚴(yán)格控制飲食。干預(yù)組行全人照護(hù)模式護(hù)理，具體如下：①成立全人照護(hù)小組。小組由心靈關(guān)懷師、?？漆t(yī)生、護(hù)士長及護(hù)士組成，組長由護(hù)士長擔(dān)任。所有組員參加臨床心靈關(guān)懷培訓(xùn)，由心靈關(guān)懷老師進(jìn)行培訓(xùn)，傳授相關(guān)知識，每周2次。每半個(gè)月組織理論學(xué)習(xí)，由小組成員輪流進(jìn)行理論授課，主要授課內(nèi)容為人格心理學(xué)、認(rèn)知療法、溝通技巧及惡性腫瘤患者的心理特征等。此外，小組在每月最后一周進(jìn)行1次座談會，相互交流心得，共同商討和解決護(hù)理中遇見的難題。②全程信息建立。為每位患者建立個(gè)人電子信息檔案，詳細(xì)記錄患者的基本資料、手術(shù)方法以及化療時(shí)間等。并且為建立全人照護(hù)模式網(wǎng)絡(luò)平臺，以微信群的方式在網(wǎng)絡(luò)平臺上解答患者疑問，幫助患者解決各種需求，并且不定時(shí)發(fā)送疾病相關(guān)知識、視頻等，給予患者更為直觀的健康知識教育。③具體護(hù)理實(shí)施。a.心靈支持護(hù)理。在每周定期由心靈關(guān)懷師為患者進(jìn)行有效心靈支持護(hù)理，為患者解決心理問題，用通俗易懂的言語講述心理學(xué)相關(guān)知識，讓患者積極面對疾病，使其掌握正確解決內(nèi)心不良情緒的方式，并且邀請病情恢復(fù)較好的患者講述其在康復(fù)過程中遇到的困難和解決的方法，從而提升患者康復(fù)的信心。b.設(shè)立教育講座。邀請相關(guān)專家及護(hù)理人員開設(shè)講座，讓患者及其家屬參與，講座的主要內(nèi)容為膀胱癌相關(guān)知識、手術(shù)后康復(fù)知識和要點(diǎn)以及正確控制自身情緒的方法等。教育方式主要為口頭講述、播放教育視頻、故事片以及發(fā)放健康知識宣傳手冊，每周進(jìn)行1次，每次健康教育時(shí)間為2 h，從而讓患者提高術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。c.隨訪。全人照護(hù)小組探訪已出院患者，指導(dǎo)患者正確實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在出院后3 d、半個(gè)月給予電話隨訪，出院后前3個(gè)月每個(gè)月進(jìn)行1次家訪，第4個(gè)月—1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次家訪。主要通過訪問的方式了解患者機(jī)體恢復(fù)狀況，并且解決患者在康復(fù)過程中遇到的困難，并且耐心解答患者內(nèi)心疑慮，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的貼心關(guān)懷。d.組織泌尿造口患者活動(dòng):由醫(yī)生、護(hù)士、老年造口患者、患者家屬和社會志愿者共同參與，1次/月。重點(diǎn)講解造口護(hù)理相關(guān)知識，并且讓患者及志愿者共同討論和分享康復(fù)知識。開展有獎(jiǎng)問答及造口患者才藝表演等節(jié)目，為患者建立相互交流的平臺，共同分擔(dān)痛苦，分享康復(fù)成功的喜悅，提升患者信心和社會存在感。

1.3觀察指標(biāo) ①生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表對2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能和總體健康幾個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高則提示生命質(zhì)量越高。②心理社會適應(yīng)。采用疾病心理社會適應(yīng)量表對2組患者護(hù)理前后心理適應(yīng)和社會適應(yīng)進(jìn)行評價(jià)，主要包括焦慮/抑郁、態(tài)度、自尊和自我接納、歸屬感、自我控制和自我效能、心理社會適應(yīng)6個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低則表明患者存在的心理社會適應(yīng)問題越少。③依從性。完全依從：患者術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑飲食、服藥；部分依從：患者術(shù)后可配合醫(yī)護(hù)人員治療，偶爾出現(xiàn)忘記服藥現(xiàn)象；不依從：患者術(shù)后完全不配合醫(yī)護(hù)人員治療，擅自更換藥物和中斷藥物，不遵醫(yī)囑飲食。依從性=完全依從+部分依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療依從度用例(%)表示，行2檢驗(yàn)；生命質(zhì)量評分、心理社會適應(yīng)評分均以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前后生命質(zhì)量評分對比 2組干預(yù)后生命質(zhì)量評分均明顯改善，且干預(yù)組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后生命質(zhì)量評分對比分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組護(hù)理前后心理社會適應(yīng)評分對比 2組干預(yù)后心理社會適應(yīng)評分均明顯降低(P均<0.05)，且干預(yù)組患者護(hù)理后心理社會適應(yīng)評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后心理社會適應(yīng)評分對比分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療依從性對比 干預(yù)組患者的治療依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療依從性對比 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

我國是膀胱腫瘤的高發(fā)國家，其發(fā)病率占惡性腫瘤的第八位。而近年來隨著我國老年人口比重顯著增加，且老年人膀胱癌發(fā)病率顯著高于其他年齡段，因此老年膀胱癌患者的發(fā)病率顯著提高。目前對此類患者主要需采用膀胱全切并尿流改道腹壁造口術(shù)治療，雖然此方法具有顯著療效，但對患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，同時(shí)在手術(shù)治療后因?yàn)槟虻栏淖?，患者不得不接受新的排尿方式，因此會造成患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，擔(dān)憂日后生活質(zhì)量，引發(fā)失眠、憂慮等狀況，而部分患者的心理負(fù)擔(dān)相比于生理功能改變對其造成的影響更為嚴(yán)重[5]。所以需給予患者有效護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅注重對患者疾病的護(hù)理，對患者實(shí)施一般性照護(hù)措施，但無法滿足老年膀胱癌術(shù)后患者的需求,特別是出院后的居家護(hù)理需求。全人照護(hù)模式是將患者作為護(hù)理的中心，并且以家庭為基本單位，以社區(qū)為范疇實(shí)施生理-心理-社會-靈性的護(hù)理照護(hù)[6]。

在本研究中，干預(yù)組護(hù)理后生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組。表明全人照護(hù)模式可有效提升老年膀胱癌患者生命質(zhì)量，原因主要為此護(hù)理模式中通過設(shè)立教育講座，邀請專家運(yùn)用多種教育方式給予患者全面健康知識講解，進(jìn)而有效提升患者對疾病及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度；通過對出院患者進(jìn)行定期隨訪可有效幫助其解決在康復(fù)過程中的問題，消除其不良性情緒，提升戰(zhàn)勝疾病和困難的信心；通過組織泌尿造口患者活動(dòng)能夠讓患者間相互鼓勵(lì)，并且分享康復(fù)過程中成功的經(jīng)驗(yàn)，從而提高適應(yīng)新生活的能力，促進(jìn)提升患者生命質(zhì)量[7-8]。心理社會適應(yīng)力是評價(jià)患者生活狀況的重要標(biāo)準(zhǔn)，社會適應(yīng)力較強(qiáng)者的個(gè)人幸福感較高，對于促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要作用[2]。本研究中，干預(yù)組護(hù)理后心理社會適應(yīng)評分低于對照組。原因主要為全人照護(hù)模式可有效有效提升患者心理社會適應(yīng)能力，原因主要為心靈支持護(hù)理中全人照護(hù)小組通過與患者強(qiáng)化溝通，了解患者存在的不良情緒，并且根據(jù)其心理特征給予個(gè)性化心理護(hù)理，讓患者深入了解疾病康復(fù)與自身心理的關(guān)系；而通過積極組織泌尿造口患者活動(dòng)，使患者在相互溝通交流中提升社會適應(yīng)力[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組治療依從性相比于對照組顯著提升。表明全人照護(hù)模式可有效提高患者治療的依從性，原因主要為此護(hù)理模式有效提升患者生命質(zhì)量，幫助患者提升對自身機(jī)體康復(fù)的信心，最終有效提高治療依從性。

綜上所述，全人照護(hù)模式運(yùn)用于老年膀胱癌術(shù)后可明顯改善患者生命質(zhì)量，減輕心理社會適應(yīng)問題，提高治療依從性，值得推廣。

[1] 周曉洲,季惠祥,宋波,等.膀胱癌膀胱全切術(shù)后早期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(7):651-653

[2] 謝兆娟.羅伊適應(yīng)模式對老年膀胱癌手術(shù)患者心理護(hù)理效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(8):16-17

[3] 姚惠勤，姜小琴，唐正遠(yuǎn).護(hù)理干預(yù)對老年膀胱癌患者手術(shù)后生活質(zhì)量和依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(10):1359-1361

[4] 陳海蓮，楊小妃，林麗華，等.自我效能理論在改善膀胱癌尿路造口患者應(yīng)對方式及生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13(2):89-92

[5] 張玉，陳秋琴.針對性護(hù)理措施對膀胱癌患者行腹壁造口術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(16):54-55

[6] 彭翠娥，王衛(wèi)紅，陳玉盤，等.全人照護(hù)對老年膀胱癌患者生活質(zhì)量及心理社會適應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(3):19-21

[7] 劉新娥，張艷霞，蕭焯敏，等.遠(yuǎn)程可視性延伸化護(hù)理管理對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的影響分析[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15(3):20-23

[8] 曾俊，張瑩，王芳麗.心靈關(guān)懷對膀胱癌行保留膀胱術(shù)伴癌因性疲乏患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(6):76-77；89

[9] 洪含霞，向愛華.以家庭為中心的護(hù)理模式在膀胱癌根治尿路造口患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(10):9-11

[10] 鄒康，李紅莉，李喬，等.機(jī)器人輔助下膀胱癌根治手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(16):1231-1232