血小板參數(shù)對年輕男性STEMI患者發(fā)病的預測作用

辛慧慧，李 屹，白 睿，魏玉杰，金至賡，劉惠亮

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活壓力、精神壓力等也隨之增高，導致高血壓、高血脂等代謝性疾病發(fā)病率逐年增高，并呈年輕化趨勢。上述疾病為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)發(fā)病的獨立危險因素，研究發(fā)現(xiàn)我國男性AMI的發(fā)病年齡在逐年降低，而女性AMI的發(fā)病年齡保持穩(wěn)定[1]。ST elevation myocardial infarction(STEMI)患者的發(fā)病年齡提前于NSTEMI患者[2]。由此可見，AMI發(fā)病年齡提前的主要人群為男性STEMI患者。因AMI的并發(fā)癥較嚴重，年輕患者的發(fā)病可增加家庭乃至整個社會的負擔，所以快速診斷此人群的發(fā)病，及時治療顯得尤為重要。AMI的發(fā)生與血小板聚集、血栓形成密不可分。臨床研究發(fā)現(xiàn)血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)的增加與AMI發(fā)病風險增加相關聯(lián)[3]。PC和MPV測定較簡便，本研究旨在探索PC、MPV對年輕男性STEMI患者的預測作用為臨床診治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析武警總醫(yī)院2015-01至2016-01收治的年輕男性STEMI患者42例為STEMI組，另選擇無ACS的健康男性49例為對照組。STEMI組納入標準：(1)年齡≤45歲的成年男性；(2)有劇烈的持續(xù)胸痛表現(xiàn)，持續(xù)時間30 min以上，含服硝酸甘油不能緩解；(3)12導聯(lián)心電圖中，有≥2個肢體導聯(lián)ST段抬高0.1 mV或胸前導聯(lián)ST段抬高0.2 mV，伴或不伴病理性Q波、R波減低，肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)于起病3～4 h升高。對照組納入標準：(1)年齡≤45歲的成年男性；(2)冠脈造影或冠脈CTA血管正常。排除標準：(1)治療過程中因個人原因(比如經(jīng)濟原因等)而主動要求出院或者轉院治療；(2)治療開始之前并沒有進行血細胞分析及血清肌酐和心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)檢測；(3)資料不全；(4)患有血液系統(tǒng)惡性疾病的患者(以病史記載為依據(jù))；(5)終末期肝病患者；(6)終末期腎病患者；(7)發(fā)病前未服用除冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等疾病的其他影響血小板的藥物。

1.2 方法 通過病案檢索系統(tǒng)查詢患者的住院病歷，查詢數(shù)據(jù)包括：就診時的實驗室特征(心肌肌鈣蛋白Ⅰ、PC、MPV、肌酐、血脂、血糖等)，臨床特征(年齡、高血壓病史、糖尿病病史和高血脂病史等)。若在就診時患者并不了解自己之前是否患有高血壓、糖尿病或者高脂血癥的病史，則以就診時或者就診過程中的檢測結果作為判斷患者是否存在上述疾病的依據(jù)。

2 結 果

2.1 人口統(tǒng)計學和患者臨床屬性 年輕男性STEMI患者與無ACS年輕男性患者相比，吸煙、高脂血癥和糖尿病在其人群中的發(fā)病更加流行(表1)。

項目STEMI組(n=42)對照組(n=49)P年齡(歲)38.69±6.1337.57±5.910.378吸煙(n;%)34(80.95)25(51.02)0.003高血壓(n;%)25(59.52)26(53.06)0.536糖尿病(n;%)5(11.90)0(0)0.010高脂血癥(n;%)34(80.95)30(61.22)0.040危險因素(n;%) 01(2.38)3(6.12)0.385 116(38.10)7(14.29)1.000 ≥225(59.52)39(79.59)0.037

2.2 血小板參數(shù)的比較 在兩組患者中PC相似，但MPV具有明顯的不同(表2)。

2.3 獨立預測因子分析 經(jīng)多變量logistic回歸分析，MPV升高是年輕STEMI患者的獨立預測因子，年齡、PC、吸煙亦是年輕男性STEMI患者的獨立預測因子(表3)。

項目STEMI組(n=42)對照組(n=49)PPC(×109/L)278.60±56.50267.10±58.930.611MPV(fl)9.60±0.619.32±0.500.033

表3 Logistic回歸模型檢驗結果

3 討 論

血小板在AMI發(fā)生發(fā)展中扮演了重要的角色[4]。心肌梗死的發(fā)生主要為血栓的形成，在血栓形成過程中血小板急劇大量消耗，因而進一步促進新生血小板大量釋放，然而新生血小板體積更大、活性更高[5]。研究發(fā)現(xiàn)血小板的體積與血小板功能密切相關，高水平的MPV可使血小板新陳代謝更加活躍，從而釋放出更多的相關介質，這些介質可促使動脈粥樣硬化的形成[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，與沒有ACS患者相比，AMI患者MPV水平更高[7-9]，但這一系列研究都是在47～68歲人群中進行[10]。本研究的目標是要探討MPV在我國年輕男性STEMI患者(20～45歲)中預測的有效性。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)年輕男性STEMI患者中MPV的平均值(9.58±0.62)比有心血管危險因素但無ACS的年輕男性患者較高。這與資料顯示的MPV水平與AMI患者顯著相關相一致[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的PC沒有差異，而PC可以作為獨立的預測因子，考慮該差異可能與高血壓、糖尿病、高脂血癥等混雜因素有關。本文研究結果顯示，年齡、吸煙、PC等指標是年輕男性STEMI患者的獨立危險因素。通過回歸分析顯示，MPV升高是年輕男性STEMI患者獨立預測因子。

有研究發(fā)現(xiàn)，抗血小板和降脂藥物對血小板體積有一定影響，但是這個結果是有爭議的[12-14]。本研究為單中心的回顧性分析，樣本數(shù)量較少，尤其在年輕無ACS組患者中糖尿病患者較少，與此同時患者信息缺漏也對研究有一定的影響。

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