魏建華　白亞林　于勇

摘 要：目的 確定和評(píng)估西藏阿里地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理所面臨的主要問題，為醫(yī)院提高醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量提出建議。方法 本研究基于醫(yī)療設(shè)備管理理論，在阿里地區(qū)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含地區(qū)人民醫(yī)院、地區(qū)藏醫(yī)院、各縣衛(wèi)生服務(wù)中心（含縣醫(yī)院、婦幼保健院、藏醫(yī)院、疾控中心）進(jìn)行問卷調(diào)查及半結(jié)構(gòu)化訪談。結(jié)果 本研究最終收集了164份有效問卷，進(jìn)行13次半結(jié)構(gòu)化訪談。其中阿里地區(qū)醫(yī)院84.97%的相關(guān)工作人員表示，該系統(tǒng)醫(yī)學(xué)裝備管理失敗在于組織機(jī)構(gòu)不完善和相關(guān)技術(shù)人員理論知識(shí)不熟練。雖然醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)到這些問題，但由于人才缺乏和資金等限制不能很好地解決這些問題。結(jié)論 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院應(yīng)制度和技術(shù)并重，探析哪些問題最服務(wù)于醫(yī)學(xué)裝備管理的長(zhǎng)久發(fā)展，而有效的醫(yī)學(xué)裝備管理有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，從而為患者提供更好的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療技術(shù)管理；西藏；現(xiàn)狀；挑戰(zhàn)

中圖分類號(hào)：R194.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.036

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0127-03

Investigation on the Current Situation of Medical Equipment Management in Public Medical Institutions in Ali Region of Tibet

WEI Jian-hua1，BAI Ya-lin1，YU Yong2

（1.Equipment Supply Division，the First Affilicated Hospital of Xi'an Medical University，Xi'an 710077，Shaanxi，China；

2.Office of the President of Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To determine and evaluate the main problems in the management of medical equipment in public medical ins-titutions in Ali region， Tibet， and to put forward some suggestions for improving the quality of medical equipment management in hos-pitals.Methods Based on medical equipment management theory，we carried out questionnaire survey and semi-structured interview in the public medical institutions at all levels in Ali region include district people's hospital， regional Tibetan hospital， county health service center （including county hospital， maternal and child health hospital， Tibetan hospital， disease control center）.Results 164 va-lid questionnaires were collected and 13 semi-structured interviews were conducted.Among them， 84.97% of the related staff in the Ali region hospital said that the failure of the medical equipment management of the system lies in the imperfect organization and the un-skilled theoretical knowledge of the related technicians.Although hospital administrators are aware of these problems， these problems can not be solved well because of the lack of talents and funds.Conclusion Hospitals in economically underdeveloped areas should pay equal attention to both system and technology， and explore which problems serve the long-term development of medical equipm-ent management， and effective medical equipment management is beneficial to improve the medical level of hospitals. In order to pro-vide better services for patients.

Key words：Medical technology management；Tibet；Current situation；Challenge

醫(yī)療設(shè)備管理（medical technology management）是對(duì)醫(yī)療器械的使用、設(shè)備性能以及維護(hù)進(jìn)行管理，從而掌握設(shè)備狀態(tài)，使其發(fā)揮更好的效能[1]。有效的醫(yī)學(xué)裝備管理技術(shù)是醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，能夠極大提高醫(yī)療專業(yè)人員預(yù)防、診斷和治療疾病的水平[2]。然而，如西藏等許多欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于此學(xué)科的缺乏或不完善，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理面臨許多難題。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)備短缺、設(shè)備不工作、誤用或使用不當(dāng)較為常見，此情況在偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況最為嚴(yán)重。這對(duì)疾病的預(yù)防和治療影響深遠(yuǎn)，并通常會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[3]，很多撒哈拉以南非洲國(guó)家和其他貧窮國(guó)家的醫(yī)療設(shè)備管理是無效的，究其原因主要在于盡管許多財(cái)政資源被用來購(gòu)買設(shè)備，但對(duì)其的管理卻沒有給予足夠重視，出現(xiàn)理論知識(shí)不普及和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的問題。本研究旨在通過調(diào)查西藏阿里地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師和技師的看法，來闡明此地區(qū)醫(yī)療設(shè)備管理面臨的問題。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象 本研究基于醫(yī)療設(shè)備管理理論，自2017年11月～2018年4月在西藏阿里地區(qū)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含地區(qū)人民醫(yī)院、地區(qū)藏醫(yī)院、各縣衛(wèi)生服務(wù)中心（含縣醫(yī)院、婦幼保健院、藏醫(yī)院、疾控中心）進(jìn)行了問卷及訪談?wù){(diào)查。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①阿里地區(qū)各級(jí)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備管理人員和設(shè)備操作人員；②簽署知情同意書，自愿參與調(diào)研。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①明確拒絕接受調(diào)研的；②因語(yǔ)言不通，或其他原因無法有效交流的。

1.3方法

1.3.1調(diào)查問卷 根據(jù)阿里地區(qū)人民醫(yī)院近1年的醫(yī)學(xué)裝備管理經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況，設(shè)計(jì)有關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理現(xiàn)狀的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)院基本信息、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才配備情況和設(shè)備使用情況，見表1。研究開始前對(duì)問卷調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使其熟練掌握調(diào)查問卷的填寫規(guī)則、適用范圍及注意事項(xiàng)等。

1.3.2半結(jié)構(gòu)化訪談 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理人員和設(shè)備操作人員進(jìn)行小組訪談，每個(gè)小組由2名研究人員和1～2名被訪者組成，其中1名研究人員負(fù)責(zé)記錄。每次訪談持續(xù)30 min，訪談內(nèi)容涉及設(shè)備管理工作中遇到的主要問題以及他們對(duì)解決這些問題的看法。訪談結(jié)束后，要求被訪者對(duì)文字記錄進(jìn)行確認(rèn)和簽字。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行編碼，并匿名化處理，并將有效問卷錄入Microsoft Excel 2016軟件，采用IBM SPSS 19.0進(jìn)行Fisher確切概率法對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 本研究共調(diào)查了阿里地區(qū)7個(gè)縣的醫(yī)院，包括扎達(dá)縣（一甲級(jí)）、革吉縣（一甲級(jí)）、改則縣（一甲級(jí)）、普蘭縣（無等級(jí)）、措勤縣（一甲級(jí)）、日土縣（一甲級(jí)）和噶爾縣（無等級(jí)）。醫(yī)療設(shè)備管理調(diào)查共發(fā)放問卷210張，回收192張，回收率91.42%，其中有效問卷164張，有效率85.42%。半結(jié)構(gòu)化訪談共進(jìn)行13次，涉及相關(guān)工作人員21人。

2.2醫(yī)學(xué)裝備管理問卷結(jié)果 阿里地區(qū)相關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理面臨的問題相似，各縣醫(yī)院之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且訪談結(jié)果同樣反映了這些問題，有84.97%的相關(guān)工作人員表示，該系統(tǒng)醫(yī)學(xué)裝備管理失敗在于組織機(jī)構(gòu)不完善和相關(guān)技術(shù)人員理論知識(shí)不熟練。結(jié)果顯示，組織機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備管理制度建設(shè)上，各醫(yī)院均較為完善。而除扎達(dá)縣專業(yè)管理人才相對(duì)完善外，其余各醫(yī)院均沒有足夠的專業(yè)管理人才，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在醫(yī)學(xué)裝備管理的培訓(xùn)和考核方面，整體達(dá)到半年一次及以上頻率的合格率均較低，各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。醫(yī)學(xué)裝備周期計(jì)量檢定方面，除改則縣相對(duì)完善外，其余各醫(yī)院均不完善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的建設(shè)正在又好又快的發(fā)展。先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)為患者帶來了許多益處，這在一定程度上得益于醫(yī)學(xué)裝備的使用。雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)裝備的科技含量正逐步追趕國(guó)外技術(shù)，但我國(guó)醫(yī)學(xué)裝備管理方面卻較國(guó)外醫(yī)院有巨大差距[4]，這尤其體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

近年來，我國(guó)相繼出臺(tái)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)規(guī)章制度。由于多方面的原因使得阿里地區(qū)醫(yī)學(xué)裝備的規(guī)范化管理發(fā)展較為緩慢，甚至大部分醫(yī)院無專職的醫(yī)學(xué)裝備管理人員。本研究通過問卷和訪談，發(fā)現(xiàn)在阿里地區(qū)各醫(yī)院均能建立完善的制度和組織機(jī)構(gòu)，且相關(guān)工作人員能夠在一定程度上認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)裝備管理的重要性，然而在人員培訓(xùn)和考核方面，現(xiàn)況并不十分理想。究其原因，主要是人才資源不足。因此，本研究認(rèn)為“組團(tuán)式醫(yī)療援藏隊(duì)”建設(shè)對(duì)改善這一現(xiàn)象大有裨益。選拔從事醫(yī)學(xué)裝備管理專業(yè)人員，參與到阿里地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理部門建設(shè)中，采用“師帶徒”培訓(xùn)制培養(yǎng)一批專業(yè)人才，從而加快當(dāng)?shù)乜茖W(xué)、規(guī)范的開展醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作。

通過實(shí)地走訪，本研究發(fā)現(xiàn)在阿里地區(qū)醫(yī)院裝備的利用率與相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院存在較大差距，一方面某些設(shè)備過于老舊，維護(hù)和維修成本較高，所在醫(yī)院無力承擔(dān)這筆資金；另一方面某些設(shè)備是由上級(jí)醫(yī)院或兄弟醫(yī)院饋贈(zèng)，而所在醫(yī)院暫時(shí)無專業(yè)人員操作這些設(shè)備，造成設(shè)備閑置。因此醫(yī)院管理者應(yīng)在政策制定過程中需要經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)知識(shí)并重，適當(dāng)增加設(shè)備維護(hù)、使用和培訓(xùn)等方面的財(cái)政預(yù)算，從而提高設(shè)備使用效率，充分發(fā)揮應(yīng)有的診療作用，更好的為患者服務(wù)[5]。

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療工作的技術(shù)支持和物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升效果眾所周知。醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量檢定關(guān)乎醫(yī)生能否準(zhǔn)確的識(shí)別疾病，與患者的健康息息相關(guān)，而相關(guān)醫(yī)院在醫(yī)用計(jì)量器周期計(jì)量檢定方面執(zhí)行存在缺陷。因此相關(guān)醫(yī)院管理者需要加強(qiáng)管理，按照醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)IEC60601標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[6]，提高重視，邀請(qǐng)專家對(duì)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使其掌握基本的檢定方法，定期組織學(xué)習(xí)，確保設(shè)備能夠穩(wěn)定運(yùn)行。

綜上所述，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院應(yīng)制度和技術(shù)并重，探析哪些問題最服務(wù)于醫(yī)學(xué)裝備管理的長(zhǎng)久發(fā)展，而有效的醫(yī)學(xué)裝備管理有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，從而為患者提供更好的服務(wù)。

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收稿日期：2018-9-7；修回日期：2018-9-17

編輯/雷華