袁園　熊江容　冉哨東

摘 要：目的 分析《精神衛(wèi)生法》實施前后5年，首發(fā)精神分裂癥患者非自愿住院和自愿住院占比有無差異，非自愿住院的主要原因分布及占比有無變化。方法 統(tǒng)計2008年1月～2017年12月在我中心住院的首發(fā)精神分裂癥患者，按前后各5年分為對照組和觀察組。10年間，每年隨機向60位非自愿住院患者的家屬發(fā)放調(diào)查問卷，了解迫使患者家屬為患者選擇非自愿住院的最直接原因。結(jié)果 10年共入組1728例，對照組904例，觀察組824例。對照組中非自愿住院占比為69.58%，觀察組為70.75%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組對象中，非自愿住院的原因分類構(gòu)成比均依次為：無自知力或者治療依從性差>傷人行為或者傾向>自傷自殺行為或者傾向>其他，但觀察組相較對照組，因傷人行為或傾向而非自愿住院的構(gòu)成比呈增加（P<0.01），因無自知力或者治療依從性差而非自愿住院的占比下降（P<0.05）。結(jié)論 ①首發(fā)精神分裂癥住院患者依然以非自愿住院為主；②在《精神衛(wèi)生法》實施前后5年里，迫使首發(fā)精神分裂癥患者非自愿住院的原因分類占比排序，均依次為無自知力或治療依從性差、傷人行為或傾向、自傷自殺行為或傾向、其他；③《精神衛(wèi)生法》的實施后，在非自愿住院的首發(fā)精神分裂癥患者中，傷人行為或傾向的占比上升，無自知力或者治療依從性差的占比下降。

關鍵詞：精神衛(wèi)生法；首發(fā)精神障礙；住院現(xiàn)狀

中圖分類號：R749.307 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.039

文章編號：1006-1959（2018）22-0136-03

Analysis of Hospitalization Patterns in Patients with First-episode Schizophrenia

YUAN Yuan，XIONG Jiang-rong，RAN Shou-dong，LI Dao-yang，YANG Long，LIU Lin-yi

（Mental Health Center of Zhijiang City，Zhijiang 443200，Hubei，China）

Abstract：Objective To compare the admission rate between involuntary hospitalization and voluntary hospitalization of first schizophrenics and analyze the main reason and the ratio of involuntary hospitalization in 5 years before and after implementation of "Mental Health Law".Methods The first schizophrenia patients hospitalized in our center from January 2008 to December 2017 were divided into control group and observation group according to the 5 years before and after. In the past 10 years， a questionnaire was randomly distributed to the families of 60 involuntary inpatients each year to understand the most direct reason for forcing the family members to choose involuntary hospitalization for patients.Results A total of 1728 patients were enrolled in 10 years， 904 in the control group and 824 in the observation group. The proportion of involuntary hospitalization in the control group was 69.58%， and that in the observation group was 70.75%. There was no significant difference in the data （P>0.05）. Among the two groups of subjects， the classification of the causes of involuntary hospitalization was in order： no self-awareness or poor treatment compliance> wounding behavior or tendency> self-injury suicidal behavior or tendency> other， but the observation group compared with the control group， The composition ratio of wounded behavior or tendency rather than voluntary hospitalization increased （P<0.01）， and the proportion of non-intelligence or poor treatment compliance rather than voluntary hospitalization decreased （P<0.05）. Conclusion ①The first inpatients with schizophrenia are still involuntary hospitalization；②In the 5 years before and after the implementation of the "Mental Health Law"， the reasons for the involuntary hospitalization of patients with first-episode schizophrenia are classified as follows： Poor knowledge or treatment compliance， injury behavior or inclination， self-injury suicidal behavior or tendency， others； ③After the implementation of the "Mental Health Law"， in the involuntary hospitalized first-episode schizophrenia， injury behavior or tendency The proportion increased， and the proportion of lack of self-awareness or poor treatment compliance decreased.

Key words：Mental health law；First episode mental disorder；Hospitalization status

當前的精神障礙患者住院模式大多分為封閉式病房的非自愿住院或開放式病房的自愿住院兩種住院模式，研究發(fā)現(xiàn)[1]，《精神衛(wèi)生法》實施前有61.8%的精神障礙患者為非自愿住院模式。調(diào)查顯示[2]，在《精神衛(wèi)生法》實施后仍然有59.1%的精神障礙患者以非自愿模式住院，但長期以來，精神障礙患者的非自愿入住封閉式病房的合法性和合理性，存在著較大的爭議。在此背景下，枝江市精神衛(wèi)生中心要求從2013年1月1日開始嚴格參照《精神衛(wèi)生法》開展診療活動。精神分裂癥是封閉式病房非自愿住院精神障礙患者的主要病種構(gòu)成[3]。本文著重了解了我中心貫徹落實《精神衛(wèi)生法》的前后各5年間，首發(fā)精神分裂癥患者在住院模式上的選擇有無差異，同時總結(jié)催使首發(fā)精神分裂癥患者非自愿住院的原因和構(gòu)成比有無變化。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月1日～2012年12月31日5年時間內(nèi)入住枝江市精神衛(wèi)生中心的首發(fā)精神分裂癥患者作為對照組，共入組患者904例，其中封非自愿住院模式629例，自愿住院模式275例，男性407例，女性497例。選取2013年1月1日～2017年12月31日5年時間內(nèi)入住我中心的首發(fā)精神分裂癥患者作為觀察組，共入組患者824例，其中非自愿住院模式583例，自愿住院模式241例，男性410例，女性414例。

1.2入選標準 入選的首發(fā)精神分裂癥患者依據(jù)ICD-10精神和行為障礙診斷標準[4]進行篩選，同時在1名主任醫(yī)師的指導下，嚴格按照該診斷標準，根據(jù)病歷的記載，對診斷進行再次復核。

1.3實施方法 10年間，每年隨機向非自愿住院的首發(fā)精神分裂癥患者家屬發(fā)放自制的調(diào)查問卷60份，收集迫使患者非自愿住院的直接原因（從①無自知力或治療依從性差；②傷人行為或傾向；③自傷自殺行為或傾向；④其他。中勾選一項最直接的原因），10年共收集有效問卷587份，其中前5年288份，后5年299份。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件和EXCEL辦公軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示統(tǒng)計學意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者入住模式占比對比 在《精神衛(wèi)生法》實施的前后5年間，兩組患者自愿住院模式和非自愿住院模式的首發(fā)精神分裂癥患者占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。10年里所有在我中心非自愿住院模式的首發(fā)精神分裂癥患者占比為70.14%（1212/1728）。

2.2兩組患者迫使患者在精神科非自愿住院的原因分類和占比對比 觀察組相較于對照組來看，因無自知力或者治療依從性差而非自愿住院的構(gòu)成比下降，而因傷人行為或傾向而非自愿住院的構(gòu)成比升高。將兩組收集到的自制調(diào)查問卷進行對比分析，發(fā)現(xiàn)迫使首發(fā)精神分裂癥患者非自愿住院的主要原因構(gòu)成比排序均為：①無自知力或者治療依從性差；②傷人行為或者傾向；③自傷自殺行為或者傾向；④其他。但從兩組數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，因傷人行為或傾向而非自愿住院的構(gòu)成比呈逐漸升高趨勢，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），因無自知力或者治療依從性差而非自愿住院的構(gòu)成比呈逐漸下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而因自傷自殺行為或者傾向和其他原因而非自愿住院的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

精神科往往是臨床司法問題的重災區(qū)，是長期以來的醫(yī)學倫理爭議較大的科室，對精神疾病的收治也被社會公眾及媒體較為關注。《精神衛(wèi)生法》的出臺，在保障了精神障礙患者合法權(quán)益的同時，也規(guī)范了精神科診療工作，明確了非自愿住院患者群體主要包括傷人行為或者傾向和自傷自殺行為或者傾向的精神障礙患者[5]。本文從《精神衛(wèi)生法》的視閾下觀察了10年間收治的1728例首發(fā)精神分裂癥住院患者，提出如下觀點。

從本文觀察結(jié)果來看，從2008年～2017年的10年間，首發(fā)精神分裂癥患者非自愿住院的比例高達70.14%，而且在該部分患者中，依然有相當一部分的患者因“無自知力或者治療依從性差”而在精神科封閉式病房接受了非自愿住院，雖然在《精神衛(wèi)生法》頒布實施后，因此原因而在封閉式病房接受非自愿住院的患者占比呈下降趨勢，但依然排在了各個原因分類的首位，其中前5年占比為55.56%，后5年占比為45.48%。

嚴格從《精神衛(wèi)生法》視閾下來看，“無自知力或者治療依從性差”的該部分患者并不屬于非自愿住院的范疇，精神科以非自愿住院模式收治這類患者是不合法的，是存在潛在的司法糾紛的。然而，單純從疾病治療需要的角度來看，這部分患者又的確是需要接受精神科治療的，否則有可能會出現(xiàn)疾病加重后的傷人、自傷自殺不良事件。那么，對這部分患者的依法、合理收治，征得患者和家屬的認可和理解，依然是精神科工作人員面臨的一個重要而又不可回避的問題。

本文也觀察到在首發(fā)精神分裂癥非自愿住院患者群體中，《精神衛(wèi)生法》在我中心實施的前后5年間，因沖動傷人行為或者傾向而非自愿住院的患者占比呈現(xiàn)出上升趨勢，前5年里為28.47%，后5年里42.14%。這種變化可能是因為《精神衛(wèi)生法》明確了對于沖動傷人行為或者傾向和自傷自殺行為或傾向患者送診的主體，同時法律也賦予了相關部門和人員將患者送診至精神科診療的工作職責[5]，從而令以往存在傷人行為或傾向和存在自傷自殺行為或傾向，而監(jiān)護人無力或者拒絕送診的患者均得到了非自愿住院危機干預的原因。

參考文獻：

[1]勾蕾.精神障礙患者入院方式及其相關因素研究[D].中南大學，2013.

[2]袁媛，蔣國慶.《精神衛(wèi)生法》頒布后精神專科醫(yī)院患者入院方式的現(xiàn)狀調(diào)查[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（9）：629-632.

[3]孫曉花，宋海東，金翠梅，等.精神?？漆t(yī)院封閉病房患者入院方式調(diào)查[J].預防醫(yī)學，2016，28（10）：1029-1030.

[4]范肖冬，譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[5]陳一鳴.解讀《精神衛(wèi)生法》[J].精神醫(yī)學雜志，2013，26（3）：216-218.

收稿日期：2018-4-8；修回日期：2018-4-18

編輯/王海靜