邱顯鵬

摘 要：目的 觀察右美托咪定及咪達唑侖在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者機械通氣治療過程中鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇在我院進行治療的92例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組給予鹽酸右美托咪定注射液治療，對照組給予咪達唑侖注射液治療。觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)靜情況（停藥后清醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間）。結(jié)果 實驗組患者停藥后清醒時間、機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，鎮(zhèn)靜有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療過程中鎮(zhèn)靜效果好，有利于促進患者病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；咪達唑侖；慢性阻塞性肺疾病加重期；呼吸衰竭；鎮(zhèn)靜治療

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.042

文章編號：1006-1959（2018）22-0145-02

Efficacy of Dexmetomidine and Midazolam in the Treatment of AECOPD with

Respiratory Failure

QIU Xian-peng

（ICU，the Fourth People's Hospital of Zigong，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the sedative effect of dexmetomidine and midazolam on mechanical ventilation in （AECOPD） patients with respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods 92 AECOPD patients with respiratory failure were selected as the study subjects.According to the random digital table method，patients were divided into experimental group and control group with 46 cases in each group.The experimental group was treated with dexmetomidine hydrochloride and the control group with midazolam injection.The sedation effect and sedation were observed in the two groups （waking time， mechanical ventilation time and ICU hospitalization time after withdrawal）.Results The waking time， the time of mechanical ventilation and the hospitalization time of ICU in the experimental group were shorter than those in the control group， and the sedation effective rate was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The sedation effect of dexmetomidine in the treatment of AECOPD patients with respiratory failure is good， which is helpful to promote the prognosis of patients with respiratory failure.

Key words：Dexmetomidine；Midazolam；Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure；Sedation therapy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，感染、胸腔積液等原因使患者在COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）容易發(fā)展為呼吸衰竭，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。目前，臨床上常通過氣管插管機械通氣的方式來改善AECOPD患者的通氣狀態(tài)，糾正呼吸衰竭，但是患者對氣管內(nèi)插管易發(fā)生不耐受、人機抵抗或者過度緊張、焦慮等情緒，從而引起強烈應(yīng)激反應(yīng)，增加氧耗，嚴重者甚至危及生命。因此在患者機械通氣過程中選擇有效的鎮(zhèn)靜藥物有利于減輕患者不良情緒，減少機械通氣時間。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑[2]，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。咪達唑侖為苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和肌肉松弛等作用。本研究旨在對比右美托咪定或咪達唑侖在AECOPD伴呼吸衰竭患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月～2018年6月在四川省自貢市第四人民醫(yī)院中心ICU進行治療的92例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中對AECOPD的診斷標準及呼吸衰竭相關(guān)診斷標準。②符合焦慮、緊張、疼痛、睡眠障礙等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指征。排除標準：①合并其它心腦血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等嚴重疾病或癌癥、惡性腫瘤患者。②對本研究涉及藥物有過敏現(xiàn)象。③具有認知障礙或精神疾病。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各46例。實驗組男23例，女23例；年齡47～80歲，平均年齡（67.15±8.04）歲；體重54～77 kg，平均體重（63.67±7.25）kg；平均急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ評分）9～31分，APACHE Ⅱ評分為（18.23±1.94）分。對照組男25例，女21例；年齡49～79歲，平均年齡（65.97±7.92）歲；體重55～75 kg，平均體重（62.60±7.04）kg；APACHE Ⅱ評分8～32分，平均APACHE Ⅱ評分為（19.01±1.96）分。兩組患者的性別、年齡、APACHE Ⅱ評分等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均進行機械通氣及常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實驗組給予鹽酸右美托咪定注射液[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027，規(guī)格：2 ml：0.2 mg（按右美托咪定計）]，微泵首次推注速度為1.0 μg/kg，持續(xù)10 min，隨后以0.2～0.8 μg/（kg·h）的速度維持鎮(zhèn)靜；對照組給予咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222，規(guī)格：10 ml：50 mg），微泵首次推注速度為50 μg/kg，隨后以50～200 μg/（kg·h）的速度維持鎮(zhèn)靜。

1.3觀察指標 ①患者機械通氣過程中的鎮(zhèn)靜效果，于機械通氣結(jié)束后根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準對鎮(zhèn)靜效果進行評價。Ramsay評分：1級：煩躁不安；2級：清醒且安靜合作；3級：嗜睡但對指令反應(yīng)敏捷；4級：淺睡眠但可迅速喚醒；5級：入睡且對呼叫反應(yīng)遲鈍；6級：深度睡眠且對呼叫無反應(yīng)。鎮(zhèn)靜效果：無效：Ramsay評分為1級；有效：Ramsay評分為2～4級；過度：Ramsay評分為5～6級，鎮(zhèn)靜有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者的鎮(zhèn)靜情況，包括停藥后清醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較 實驗組有效44例，無效2例，鎮(zhèn)靜有效率95.65%（44/46）；對照組有效37例，無效5例，過度4例，鎮(zhèn)靜有效率84.09%（37/46）。實驗組鎮(zhèn)靜有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的鎮(zhèn)靜情況比較 實驗組患者停藥后清醒時間、機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

AECOPD患者常表現(xiàn)為胸悶、氣短、喘息、痰量增多等[4]，有創(chuàng)機械通氣有利于改善機體缺氧情況，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。但在治療過程中易發(fā)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，阻礙通氣改善，增加氣道受損風險，導致血流動力學的不穩(wěn)定，增加機體耗氧量。在機械通氣過程中采取有效的鎮(zhèn)靜措施有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高其耐受性，改善治療效果。因此，選擇合適的鎮(zhèn)靜方式是機械通氣順利進行的關(guān)鍵。

咪達唑侖和右美托咪定為臨床氣管插管中常用鎮(zhèn)靜藥，均有起效迅速，代謝滅活快的特點。本研究中實驗組鎮(zhèn)靜有效率高于對照組，且其停藥后清醒時間、機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組。提示右美托咪定在AECOPD 伴呼吸衰竭患者機械通氣治療過程中效果更佳?？赡苡捎趦烧咦饔脵C制不同，咪達唑侖通過與γ氨基丁酸系統(tǒng)激動性結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，作用維持時間短，且易引起譫妄、幻覺等不良反應(yīng)；而右美托咪啶通過與腦干的藍斑區(qū)α2-腎上腺受體相結(jié)合，引發(fā)并維持非動眼睡眠期的自然睡眠狀態(tài)[5]，易于喚醒，安全性高。

綜上所述，右美托咪定在AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療過程中鎮(zhèn)靜效果好，有利于促進患者病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后。

參考文獻：

[1]馬麗，文仲光.降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白檢測在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的意義[J].實用老年醫(yī)學，2016，30（5）：434-435.

[2]陳麗嬌，薛慶生，于布為.右美托咪定的神經(jīng)保護作用及其相關(guān)機制[J].中國藥理學通報，2015，31（11）： 1493-1496.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]趙偉，丁薇，熊偉，等.胃食管反流與慢性阻塞性肺疾病急性加重的關(guān)系[J].老年醫(yī)學與保健，2015，21（6）：445-448.

[5]趙振海，王華.右美托咪定在臨床圍術(shù)期的器官保護作用研究進展[J].醫(yī)學綜述，2018，24（1）：90-94.

收稿日期：2018-9-27；修回日期：2018-10-10

編輯/宋偉