朱作龍

目前，由于環(huán)境污染日益嚴(yán)重，加之我國逐漸步入老齡化社會，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，惡性腫瘤已成為最常見的慢性疾病之一。除少數(shù)腫瘤可采用放療或化療作為根治性手段之外，手術(shù)是目前大多數(shù)腫瘤唯一的根治性治療手段。因此，優(yōu)良的麻醉質(zhì)量是手術(shù)成功的保證。然而，由于不同患者個體藥代動力學(xué)差異較大，傳統(tǒng)的麻醉方式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前手術(shù)需求[1]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)反饋調(diào)控靶控輸注靜脈麻醉是將BIS監(jiān)測與靶控麻醉相結(jié)合，以量化的腦電圖指標(biāo)作為判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度效果的依據(jù)，不僅可以有效監(jiān)測大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，而且還可以預(yù)測術(shù)中體動、意識恢復(fù)等，之后再通過精確的劑量控制來達(dá)到維持麻醉效果的一種方法[2]。為此，收集我院2014—2017年收治的惡性腫瘤手術(shù)患者131例，探討B(tài)IS反饋調(diào)控靶控輸注靜脈麻醉的優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014—2017年收治的惡性腫瘤手術(shù)患者131例，全部患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查證實病灶為惡性。其中，男69例、女62例；年齡35～54歲，平均(45.6±8.7)歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級71例、Ⅱ級60例；呼吸系統(tǒng)腫瘤37例、消化系統(tǒng)腫瘤31例、泌尿系統(tǒng)腫瘤26例、婦科腫瘤29例、其他34例。采用隨機數(shù)字表法，將入組患者分為觀察組66例和對照組65例。兩組患者年齡性別、年齡、ASA分級、疾病構(gòu)成等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組條件 ①年齡≤60歲，一般狀態(tài)良好，能耐受手術(shù)；②無重要臟器功能不全；③止凝血功能良好，無血液系統(tǒng)疾病；④腫瘤分期較早，具備手術(shù)切除指征；⑤有手術(shù)意愿且同意參與本研究[3]。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 麻醉開始時，采用輸液泵給予單劑量異丙酚，以7 200 mg/h的速度直至患者意識消失，然后調(diào)整給藥劑量為4 mg/(mg?h)持續(xù)給藥。術(shù)中可以依據(jù)Ramsay評分情況調(diào)整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 先用乙醇對患者前額處皮膚進(jìn)行脫脂處理，將皮膚阻抗降低至＜5 000 Ω。待自然干燥后再連接電極，電極部位分別位于額正中線鼻根上、眉弓上、太陽穴與發(fā)際之間。連接妥善之后進(jìn)行信號測試，信號反饋良好之后開始進(jìn)行麻醉[4]。麻醉時，先對患者年齡、體重、異丙酚靶濃度(3.6 μg/mL)等參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，給藥方式為靜脈泵入。麻醉過程中，根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)給藥，即當(dāng)BIS值＜60時停止給藥；當(dāng)BIS值≥60時繼續(xù)給藥[5]。

1.4 觀察指標(biāo) ①血流動力學(xué)指標(biāo)，包括兩組患者的術(shù)前和術(shù)中最低平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，比較其波動情況；②異丙酚用量；③麻醉誘導(dǎo)時間和蘇醒時間。其中，誘導(dǎo)時間定義為輸注異丙酚開始至睫毛反射消失；蘇醒時間為停止輸注異丙酚開始至患者意識恢復(fù)，能正確回答問題。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件，本研究全部數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué) 兩組患者術(shù)前MAP和HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉開始后MAP和HR均下降，術(shù)中和波動值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 麻醉情況 兩組患者異丙酚用量、誘導(dǎo)時間、蘇醒時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

當(dāng)前，隨著麻醉水平的進(jìn)步，臨床應(yīng)用上越來越重視精確麻醉這一理念。BIS是目前公認(rèn)的能夠較好地反應(yīng)麻醉深度的標(biāo)志之一。BIS是指測定腦電圖線性相關(guān)指標(biāo)，如頻率、功率等，然后又分析成分波之間的非線性關(guān)系，如位相、諧波等，把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化為一種簡單的量化指標(biāo)。BIS最早來源于腦電圖的應(yīng)用，將腦電圖信號轉(zhuǎn)換為0～100的數(shù)字，不同數(shù)字范圍代表著不同的腦電狀態(tài)。其中，100代表清醒狀態(tài)；85～100為正常狀態(tài)；65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)；40～65為麻醉狀態(tài)；0～40為爆發(fā)抑制；0代表完全無腦電活動狀態(tài)，即大腦皮層抑制。這樣就可以對患者術(shù)中的意識消失或者恢復(fù)進(jìn)行提前預(yù)測[6]。本研究中，我們旨在觀察BIS反饋調(diào)控靶控輸注靜脈麻醉相比于傳統(tǒng)泵控麻醉的優(yōu)勢。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將BIS 60作為節(jié)點，當(dāng)BIS值＜60時停止給藥；當(dāng)BIS值≥60時繼續(xù)給藥。結(jié)果顯示，在結(jié)合了BIS反饋調(diào)控系統(tǒng)后，觀察組在手術(shù)過程中平均動脈壓和心率波動均小于對照組，而且麻醉蘇醒后意識恢復(fù)更快，麻醉藥用量更小；僅僅在麻醉誘導(dǎo)時間上面存在著些許不足。綜上所述，我們建議在有條件的醫(yī)院，在手術(shù)麻醉過程中，應(yīng)該在常規(guī)泵控麻醉基礎(chǔ)上加用BIS反饋調(diào)控系統(tǒng),，這樣有利于精確麻醉。

表1 兩組血流動力學(xué)比較

表2 兩組麻醉情況比較

[1] 王萌，許幸，吳新民．腦電雙頻指數(shù)反饋調(diào)控異丙酚把控輸注靜脈麻醉[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2002，22(6)：339-342．

[2] 郝海寧，劉峰，王浩，等．腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在老年胃腸腫瘤根治性手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用評價[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(14)：1572-1574．

[3] 江智勇．腦電雙頻指數(shù)反饋調(diào)控老年腫瘤患者靶控輸注丙泊酚[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25(1)：112-114．

[4] 張春海，張瑋，錢傳云．腦電雙拼指數(shù)反饋控制下的異丙酚閉環(huán)把控輸注在ICU鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價值[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(11)：57-61．

[5] 董兆輝，于明俊，蔡?。惐影锌剌斪⒙?lián)合腦電雙頻指數(shù)反饋控制應(yīng)用于老年人無痛腸鏡檢查的臨床觀察[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(1)：24-26．

[6] 楊伯煒，楊國棟，沈千賀，等．腦電雙頻指數(shù)反饋調(diào)控在全憑靜脈麻醉中的臨床應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(4)：583-585．