文/吳學文

一、運動健身對老年冠心病患者的意義

冠心病是老年人常見病，也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種嚴重危害老年人健康的缺血性心臟病。有研究表明，吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是冠心病發(fā)生的危險因素，而運動健身是有效防治冠心病發(fā)生的良好方法。運動可以提高心臟功能、改善血液循環(huán)系統(tǒng)，適量的運動可以有效促進冠心病的康復。老年人是冠心病的高發(fā)人群，老年人參加體育運動能夠有效預防冠心病。老年人科學健身能夠增強體質(zhì)，改善冠心病的危險因素，可以低血脂、減肥，輔助降低血糖及血壓水平等，可以改善胰島素抵抗，最大限度預防冠心病的發(fā)生。體育運動還能增強老年人的心肌收縮能力，改善冠狀動脈血流，減少心血管事件的發(fā)生，降低病死率。同時體育運動還能改善老年冠心病患者的心理健康狀況，改善精神狀態(tài)，促進健康的生活習慣，提高整體健康水平，增強抵抗能力，從而為生活自理和恢復某些勞動能力創(chuàng)造有利條件。

二、老年冠心病患者適宜人群及適宜運動項目

冠心病是參加體育運動的風險因素之一，老年冠心病患者的運動保健應在病情穩(wěn)定期和在原有藥物治療的基礎上進行，并在運動保健鍛煉進行一段后再評估和調(diào)整藥物應用。并不是所有患者都能參加體育運動，能適當參加體育運動的患者主要有以下幾種：穩(wěn)定型冠心病、隱性冠心病、冠狀動脈搭橋手術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)后的患者。老年冠心病患者參加運動，必須要遵循醫(yī)生的建議，選擇合適的運動項目，并且要因人而異。老年冠心病患者的運動項目要以有氧運動為主，適合的具體項目有：健步走、慢跑、有氧韻律健身操、回春醫(yī)療保健操、游泳、中國傳統(tǒng)拳操、氣功、太極等也是比較適合老年冠心病患者的運動項目。

三、老年冠心病患者運動強度的控制

老年人冠心病患者不宜采用高強度的運動，應該避免選用緊張性、激烈性、競爭性的體育運動，如對抗性的球賽等。老年冠心病人的運動必須按照循序漸進的原則，運動強度開始時應該相應低，然后逐步增加，多數(shù)病人的運動強度為最大心率的50%-60%。運動前要做好準備活動，時間控制在五至十分鐘左右，運動結(jié)束時要進行積極的放松運動，以拉伸和舒緩的運動為主，這樣有效的準備活動和放松練習可以使心率變化、運動系統(tǒng)等適應運動強度的變化，有效避免心肺并發(fā)癥和骨關(guān)節(jié)損傷。運動強度一般以運動中達到的心率作為客觀指標，評定方法有以下幾種：

(一)老年健身者適宜運動強度為170-年齡，而老年冠心病患者需要在此基礎上每分鐘減少5-10次。

(二)老年冠心病運動后凈增心率應控制在中小強度。平時體力活動較多，功能儲備較好的老年患者，運動后凈增心率可控制在中等范圍以下。平時體力活動較少，功能儲備差的老年患者，運動后凈增心率必須控制在小運動強度。分級法計算運動強度在運動療法中較為常用，尤其適合于有心血管疾病的年老體弱者。分級法的計算公式為：運動后凈增心率= (運動后心率-運動前心率)/運動前心率×100%，其中運動后凈增心率在50%以下為小運動強度。

(三)根據(jù)不同年齡的運動鍛煉強度(見表1)，老年冠心病患者應按照年齡，運動強度控制在最大心率的50%-60%之間。

最大心率簡易計算法：最大心率= 220 -年齡。

四、老年冠心病患者運動持續(xù)時間及頻率

老年冠心病運動開始時可采用間歇運動進行，即運動和休息交替進行，時間比例大約1：1，隨著體力增加逐步延長運動持續(xù)時間。運動時間沒有嚴格的要求，按照循序漸進的原則，先進行短時間的運動，等身體適應后再逐漸增加時間，老年冠心病患者一開始運動可以選擇15分鐘左右，太短的持續(xù)時間鍛煉效果不佳，隨著身體適應運動強度后再逐漸增加至四十分鐘左右。有研究表明，早上和上午五點至十一點時，是心絞痛、心肌梗死、猝死等心血管事件的高發(fā)時間段，這是因為早上機體交感神經(jīng)張力、血壓、冠狀動脈張力都比較高，所以建議老年冠心病患者的運動時間要選擇在下午或晚上，避開早上和上午。鍛煉頻率也要按照循序漸進的原則進行，在剛開始進行運動時，每周練習兩至三次即可，隨著身體適應后可以逐漸增加至隔天，若身體適應能力增強可以再增加至每周五次。此外還要注意自然環(huán)境、季節(jié)和氣候的變化，在冬季、夏季、刮風下雨等情況下，要適當?shù)臏p少運動量、運動頻率。

表1 不同年齡的運動強度心率指標

五、老年冠心病參與運動健身的禁忌癥及注意事項

(一)老年冠心病患者運動健身的禁忌癥

老年冠心病患者參加運動健身一定要遵循安全第一的原則，運動中要遵醫(yī)囑，只有適合參加體育活動的冠心病種類患者才可以進行運動，不適宜參加的冠心病種類患者一律禁止參加運動。在發(fā)病進行搶救期或者是在急性期后一星期內(nèi)，冠心病又伴有體位性低血壓、高血壓、嚴重糖尿病的人群禁止運動。此外有急性全身性疾病，或發(fā)熱38攝氏度以上，患者在休息時有心前區(qū)不適或氣短或者有明顯的精神、心理障礙者都不應參加體育活動。感冒或發(fā)燒要在癥狀消失、痊愈至少兩天以后才能逐漸恢復鍛煉，但運動量和運動強度也要適當減小。

(二)、老年冠心病患者參加運動健身的注意事項

老年冠心病患者參加運動健身時要堅持科學健身的原則，堅持循序漸進原則，持之以恒，量力而為，當自我感覺良好時方能參加鍛煉，在鍛煉時還要注意以下幾點：

1.區(qū)別對待，運動適度

老年冠心病患者參加嚴格遵守個別對待的原則。要根據(jù)患者的具體情況，不要將運動方法、運動負荷強行統(tǒng)一，不要一味的追求一定的“最高心率”。老年冠心病患者的運動量及運動步驟要嚴格控制和遵循體育學的原理進行。體育鍛煉一般有三個環(huán)節(jié)，按照順序依次是：準備活動、訓練活動、結(jié)束放松活動，老年冠心病患者必須要按順序完成，不能圖省事而省略準備活動和結(jié)束放松活動。準備活動是熱身活動，要采用運動強度比較小的方式，活動各關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉，目的是降低肌肉粘滯性、讓心率、內(nèi)臟器官逐步適應活動過程，從而有效避免運動損傷，降低運動風險。訓練活動中最好選擇間歇活動的方式進行，并要控制運動量。結(jié)束放松活動一般采用運動強度小、放松拉伸、調(diào)整呼吸為主的方式進行，進行的目的是使心血管系統(tǒng)由高度活躍狀態(tài)逐漸平復到安靜狀態(tài)，避免重力性休克以及運動損傷的發(fā)生，也是積極促進機體恢復的重要部分。

2.合理選擇運動項目，做好醫(yī)務監(jiān)督

老年冠心病患者不要參加競爭性或刺激性太強的體育運動，要不要跟風盲目追隨身邊伙伴進行同樣的運動，要根據(jù)自身的身體狀況和興趣愛好，遵醫(yī)囑選擇適合自己的運動項目；參加運動活動前前一般應進行身體檢查，老年冠心病患者要根據(jù)鍛煉的適應程度和鍛煉效果及時檢查和調(diào)整運動處方。伴有藥物治療的老年冠心病患者，在藥物治療發(fā)生改變時，也要及時修正運動處方，調(diào)整鍛煉方式。

老年冠心病患者在進行運動保健時要做好醫(yī)務監(jiān)督，定時測血壓、心率，并備好急救藥品(氧氣筒、急救藥物)，以便發(fā)生意外時能及時救助。如運動時出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、無力等癥狀應立即停止運動，原地休息，必要時到醫(yī)院就診。

3.集體活動，選擇合適的運動時間

老年冠心病患者參加體育活動最好是集體活動而不要單獨活動，并要攜帶急救藥盒例如效救心丸等。要根據(jù)自身實踐狀況來選擇合適的運動時間，避免早上或上午進行活動，慣于早晨發(fā)作的患者下午進行運動，慣于在飯后發(fā)作的患者飯前進行或飯后2～3小時后再進行；慣于夜間發(fā)作的患者，最好在睡前半小時左右作輕松散步。

參加運動鍛煉的地點也要選擇合適，盡量選擇在公園、健身路徑、田野草地等清凈、空氣新鮮的地方進行運動，避免在封閉、擁擠等環(huán)境下進行。此外還要養(yǎng)成良好的鍛煉習慣，穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋襪，穿著合適是安全鍛煉的必要保障。

六、老年冠心病運動保健方法及案例介紹

(一)冠心病心絞痛間歇期的運動方法

1.步行

步行簡單、運動強度小，長時間堅持對提高心肺功能，改善冠心病癥狀有良好的作用。在活動中可以采用定量步行的方法，一開始要選擇平坦的路進行，根據(jù)自身情況選擇活動的距離，例如先從連續(xù)步行一百米開始，等身體適應后再逐漸增加距離至合適的距離。第二種方法，間歇活動法，即活動、休息再活動的方式進行，例如要走一千米，先走200米，再休息2分鐘，再走200的方式進行。等鍛煉一段時間后，可以逐漸過渡到帶坡度行走，但也要注意采用間歇活動的方式，避免連續(xù)進行身體疲勞。

2.游泳運動法

若老年冠心病患者原本會游泳，并且有長期堅持游泳的習慣，體力也較好的，可以繼續(xù)參加游泳活動。但在游泳時必須要遵循安全第一的原則，自我主觀感覺良好，且無其他客觀癥狀時方可進行。游泳前要做好陸上的準備活動，控制好下水時間，避免時間過長的練習游泳，以免引起抽筋和心絞痛發(fā)作。

在水中活動時可以借助游泳浮板等做上肢的劃水動作，也可以進行水平位的下肢反蛙泳腿動作，游泳上肢或下肢分解動作的練習運動量不大，適合老年冠心病患者進行，可采用間歇訓練的方式，每次練習10-20分鐘左右。體力較好者，也可以進行距離定量的游泳練習，但要注意自身主觀感覺，根據(jù)自身情況控制好游泳距離。

3.慢跑運動法

跑步屬于耐力性、全身性的有氧運動，是鍛煉心臟功能的主要方法。慢跑運動強度大于步行，老年冠心病患者要選用慢跑活動前，必須經(jīng)醫(yī)生檢查同意后方可進行，切勿自行決定采用。慢跑相較于步行鍛煉效果要明顯，但慢跑運動強度決定體力消耗大，對老年冠心病患者或者體力較差的病人來說，不建議采取此種鍛煉方法，安全第一。慢跑在方法上最好采用間歇運動法，即慢跑、行走、再慢跑、休息，隨著體力改善再過渡到慢跑。慢跑要注意循序漸進，先健步走，在不引起心絞痛的基礎上再逐步試著慢跑。慢跑前一定要進行準備活動，并注意自身感覺，準備活動可采用徒手操、步行的方式進行，這樣既可以有效避免運動損傷，讓身體有一個逐步適應的過程，也可以在準備活動中提前監(jiān)測一下自己身體狀態(tài)是否可以進行慢跑運動。慢跑過程中要注意自己的心率變化，最好配備心率手環(huán)等監(jiān)測設備，同時也要注意自身感覺，以不難受、不頭暈、不喘粗氣呼吸順暢為宜，如若出現(xiàn)胸悶、氣短等不適現(xiàn)象要立即停止運動。

4.功率自行車法

進行該項運動要嚴格掌握運動負荷，并在有醫(yī)務監(jiān)督的情況下進行，根據(jù)功率自行車運動試驗的結(jié)果，制定出遞增運動負荷的運動處方。

(二)心肌梗塞康復期的運動方法

在體療康復中，一般認為急性心肌梗塞病人的恢復期是從醫(yī)院至恢復工作能力之前的一段時間，病人病情穩(wěn)定，無心前區(qū)疼痛及明顯心悸、氣喘、體溫、血壓、血常規(guī)及血沉均恢復正常，心電圖改變有明顯好轉(zhuǎn)。

急性心肌梗塞恢復期的病人可根據(jù)醫(yī)生所做的運動試驗結(jié)果，按運動處方所規(guī)定的方案進行運動。

1.體操運動法

在恢復期的1-2周可適當進行輕微的呼吸練習及四肢遠端的關(guān)節(jié)伸展、屈曲運動進行鍛煉。(1)腹式呼吸法：約3-5分鐘，雙手重疊放于腹部，呼吸要輕松自然；(2)握拳運動法：越1-2分鐘，握拳時不要太用力，松拳時要使五指充分放松分開；(3)足趾屈伸運動法：約1-2分鐘，伸趾時吸氣，屈腳趾時呼氣；(4)肘屈伸運動法：約1-2分鐘，屈肘時吸氣、伸肘時呼氣；(5)踝屈伸運動法：約1-2分鐘，雙足背伸時吸氣，雙足趾屈時呼氣；(6)收腹呼吸運動法：約1-2分鐘，吸氣時腹部鼓起，呼氣時輕輕收縮腹肌，不可憋氣。

上述運動，每日可做1-2次，每次5-10分鐘通過1-2周的運動，體力有所增加，可根據(jù)病人的具體情況進行恢復期的第3-4周運動鍛煉，在這個階段一般包括：(1)腹式呼吸法，約3-5分鐘；(2)擺臂運動，約1-2分鐘；(3)轉(zhuǎn)體運動，約1-2分鐘；(4)提踵運動，約1-2分鐘；(5)踏步運動，約3-5分鐘；(6)下蹲呼吸法，約1-2分鐘，軀干伸直時吸氣，下蹲時呼氣。

2.功率自行車運動法

在醫(yī)務監(jiān)督下，按照運動試驗的結(jié)果，可以做功率自行車定量的運動鍛煉。但是用功率自行車鍛煉一般主張在發(fā)病后三個月后，無心絞痛情況下進行。

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