離退休干部的心理健康問題一直備受關(guān)注,眾多研究者在離退休干部心理健康的內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)、水平評(píng)估、影響因素及提高策略等方面做了諸多探索性工作。有研究認(rèn)為,離退休干部的心理健康狀況良好[1-2]。但是,也有研究表明,離退休干部存在一定程度的心理健康問題,問題主要表現(xiàn)在軀體健康、認(rèn)知、情緒和人格這四個(gè)方面[3-5]。造成研究結(jié)果差異的最主要原因是對(duì)心理健康內(nèi)涵的不同理解和缺乏有效的研究工具。因此,本研究旨在設(shè)計(jì)一套具備合適心理健康內(nèi)涵、針對(duì)性和信效度良好的離退休干部心理健康量表。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)象1(量表編制前的調(diào)查與訪談對(duì)象):研究者于2014年6～9月向某機(jī)關(guān)醫(yī)院體檢中心及某醫(yī)院老干部病房隨機(jī)抽取離退休干部60名(排除存在言語(yǔ)交流障礙的被試者)發(fā)放調(diào)查問卷,共回收有效問卷52份,回收率為86.7%。年齡60～82歲,平均(65±4)歲;男23例,女29例;全部已婚,其中離異5例,喪偶9例;研究生學(xué)歷1例,大學(xué)學(xué)歷46例,中學(xué)及以下學(xué)歷5例;退休前廳局級(jí)3例,處級(jí)32例,科級(jí)13例,其他4例。

對(duì)象2(量表施測(cè)的對(duì)象):研究者于2015年3月至2016年6月在某機(jī)關(guān)醫(yī)院體檢中心、某老干部活動(dòng)中心和某干休所隨機(jī)抽取200名離退休干部進(jìn)行量表施測(cè)(排除存在言語(yǔ)交流障礙的被試者),共回收有效問卷183份,回收率為91.5%。年齡60～95歲,平均(78±10)歲,其余基本信息見表1。

1.2 自編離退休干部心理健康量表

1.2.1 量表設(shè)計(jì)思路:離退休干部心理健康量表的編制采用理論探討與實(shí)證研究、質(zhì)的研究與量的研究相結(jié)合的方法。首先,對(duì)老年人心理健康的相關(guān)理論及量表進(jìn)行梳理,再結(jié)合離退休干部心理健康的實(shí)證研究結(jié)果來(lái)確定量表的初始維度和項(xiàng)目。其次,對(duì)離退休干部進(jìn)行半開放式問卷調(diào)查和個(gè)別訪談,以補(bǔ)充量表的維度和項(xiàng)目,形成初始量表。隨后,將編制的初始量表在離退休干部群體中進(jìn)行施測(cè),對(duì)結(jié)果進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因素分析,篩除或修改部分項(xiàng)目。最后,進(jìn)行信度與效度的初步檢驗(yàn),形成正式量表。

1.2.2 量表項(xiàng)目庫(kù)的建立:本研究基于心理健康雙因素平衡模型和離退休干部心理健康的實(shí)證研究結(jié)果,將離退休干部心理健康初步定義為離退休干部在認(rèn)知、情緒、意志品質(zhì)、人格、人際關(guān)系、適應(yīng)社會(huì)方面均呈現(xiàn)出良好的狀態(tài),以適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展中的社會(huì)環(huán)境。

表1 問卷施測(cè)階段被試的基本信息(n=183)

隨后,根據(jù)量表編制前的調(diào)查與訪談結(jié)果,并借鑒現(xiàn)有相關(guān)問卷,如自我概念問卷、明尼蘇達(dá)多相人格問卷、卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷、癥狀自評(píng)量表、老年抑郁量表、生活滿意度量表、總體幸福感量表等,初步編制了含6個(gè)因子,即認(rèn)知活動(dòng)、情緒活動(dòng)、意志活動(dòng)、人格、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng),共224個(gè)項(xiàng)目的量表項(xiàng)目池:認(rèn)知活動(dòng)(77個(gè)項(xiàng)目);情緒活動(dòng)(41個(gè)項(xiàng)目);意志活動(dòng)(12個(gè)項(xiàng)目);人格(40個(gè)項(xiàng)目);人際關(guān)系(19個(gè)項(xiàng)目);社會(huì)適應(yīng)(35個(gè)項(xiàng)目)。項(xiàng)目采用Likert4點(diǎn)計(jì)分:1代表很不符合；2代表較不符合；3代表較符合；4代表很符合。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用雙變量皮爾遜積差相關(guān)法和探索性因素分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析結(jié)果 按照量表總分的高低進(jìn)行排序,根據(jù)心理測(cè)量學(xué)對(duì)于趨于正態(tài)分布數(shù)據(jù)的高分組與低分組劃分規(guī)則,前27%為高分組,后27%為低分組,經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn),將2組在項(xiàng)目上得分不顯著(P>0.05)的42個(gè)項(xiàng)目剔除,見表2。通過(guò)相關(guān)分析,刪除了相關(guān)系數(shù)小于0.3的項(xiàng)目3個(gè),其與總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.194,0.175,0.202。

表2 高、低分組差異不顯著的項(xiàng)目(n=183)

2.2 探索性因素分析結(jié)果 為了了解問卷的結(jié)構(gòu)是否與設(shè)想的一致,對(duì)問卷數(shù)據(jù)(剩余179題)進(jìn)行探索性因素分析。首先進(jìn)行問卷探索性因素分析的適當(dāng)性考察。巴特利特球體檢驗(yàn)達(dá)到顯著性水平(P<0.001),KMO值為0.938,提示非常適合進(jìn)行因素分析。其次,基于主成分分析法構(gòu)造因子變量,并默認(rèn)提取特征值>1的因子。結(jié)果表明,共有35個(gè)因子的特征值>1,這給變量的命名帶來(lái)很大困難。故根據(jù)下方的碎石圖,探索性地提取4～7個(gè)公共因子。

圖1 第一次探索性因子分析碎石圖

采用方差極大法進(jìn)行因子矩陣的旋轉(zhuǎn),分別進(jìn)行4～6個(gè)公共因子提取,抽取旋轉(zhuǎn)后因子載荷>0.4的題項(xiàng)。結(jié)合累計(jì)方差貢獻(xiàn)率及公共因子的可解釋性,將原有的意志因子與人格因子的項(xiàng)目合并,最后提取5個(gè)公共因子。篩除8個(gè)因子載荷<0.4的項(xiàng)目,以及在兩個(gè)及兩個(gè)以上因子上的載荷均>0.4的48個(gè)項(xiàng)目。

隨后,對(duì)剩余的123個(gè)項(xiàng)目再次進(jìn)行方法如前的4次探索性因素分析,最后剩余90個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目的因子載荷在0.406～0.769之間,且不存在在兩個(gè)及兩個(gè)以上因子上的載荷均>0.4的項(xiàng)目。將提取的5個(gè)因子分別命名為認(rèn)知活動(dòng)(32個(gè)項(xiàng)目)、情緒活動(dòng)(15個(gè)項(xiàng)目)、人格(18個(gè)項(xiàng)目)、社會(huì)適應(yīng)(16個(gè)項(xiàng)目)和人際關(guān)系(9個(gè)項(xiàng)目),這些因子可以解釋51.91%的方差變異。

2.3 信度檢驗(yàn) 本量表采用克隆巴赫系數(shù)來(lái)估計(jì)其同質(zhì)性信度?？偭勘砗臀鍌€(gè)因子的克隆巴赫系數(shù)在0.782～0.930之間,不僅達(dá)到了心理學(xué)統(tǒng)計(jì)要求,而且具有較高的內(nèi)部一致性信度。見表3。

表3 離退休干部心理健康問卷的克隆巴赫信度系數(shù)

2.4 效度檢驗(yàn) 研究者對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度進(jìn)行了檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)5輪探索性因素分析,最終將量表由原先設(shè)想的6個(gè)維度調(diào)整為5個(gè)維度,即認(rèn)知活動(dòng)、情緒活動(dòng)、人格、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)。

就內(nèi)容效度而言,在確定量表項(xiàng)目之前,研究者除了參考類似量表之外,還對(duì)離退休干部進(jìn)行了問卷調(diào)查和個(gè)別訪談。統(tǒng)計(jì)分析表明,最后形成的量表中,認(rèn)知活動(dòng)、情緒活動(dòng)、人格、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)與總量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.907、0.866、0.797、0.861、0.932(P<0.001),這表明各因子所測(cè)量的內(nèi)容與量表整體所測(cè)量的內(nèi)容是一致的,量表具有良好的內(nèi)容效度。

3 討論

對(duì)心理健康內(nèi)涵結(jié)構(gòu)的探索經(jīng)歷了消極、積極和完全心理健康三個(gè)取向階段[6]。心理健康并非沒有精神癥狀[7],而單純對(duì)幸福感的評(píng)估又不能有效識(shí)別和篩查心理疾病。心理健康應(yīng)該是心理疾病的缺失和高主觀幸福感相結(jié)合的完全狀態(tài),因此,融合了消極心理觀與積極心理觀的“雙因素模型”則更能全面詮釋心理健康的內(nèi)涵,對(duì)心理健康狀況的評(píng)估應(yīng)使用臨床評(píng)估與幸福感的組合量表。

目前,國(guó)內(nèi)研究者常單獨(dú)使用精神癥狀量表或幸福感相關(guān)量表來(lái)評(píng)估離退休干部的心理健康狀況,故而得出的結(jié)論不一致,有時(shí)甚至是相反的結(jié)果[2,5]。在為數(shù)不多的自編量表中,李娟等[8]、吳振云等[9]編制的老年心理健康量表具有較好的信效度,并制定了全國(guó)常模,但該量表在驗(yàn)證指標(biāo)效度時(shí)更多地采用幸福感相關(guān)量表,癥狀學(xué)量表只是流調(diào)用抑郁量表,其理論構(gòu)想仍屬積極心理健康取向,對(duì)心理異常人群的篩查與鑒別能力有待進(jìn)一步驗(yàn)證。鄧麗芳等[10]編制的城市中老年人心理健康量表體現(xiàn)了“雙因素模型”的觀點(diǎn),不僅包含了癥狀因子,也納入了一些更適用于正常人群的評(píng)價(jià)指標(biāo)。但該量表適用對(duì)象較寬泛,對(duì)離退休干部心理健康評(píng)估存在針對(duì)性不足的問題。許多研究者強(qiáng)調(diào),應(yīng)該對(duì)不同對(duì)象群體的特征來(lái)開發(fā)和使用針對(duì)性的心理健康評(píng)估工具[11]。作為一個(gè)特殊的老年群體,離退休干部擁有豐富的文化知識(shí),能力突出,社會(huì)適應(yīng)良好,并具有穩(wěn)定的生活保障,這些都有可能會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谛睦斫】档膬?nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)上與一般群體存在差異。

本量表編制是基于“心理健康雙因素平衡模型”的理念,該模型在“雙因素模型”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“積極心理狀態(tài)”與“消極心理狀態(tài)”在心理健康內(nèi)涵中的平衡關(guān)系。在初步設(shè)定的6個(gè)因子中,認(rèn)知因子包含自我接納相關(guān)的項(xiàng)目,情緒活動(dòng)因子包含積極情感的相關(guān)項(xiàng)目,人際關(guān)系因子包含社會(huì)接納的相關(guān)項(xiàng)目,社會(huì)適應(yīng)因子包含生活滿意度的相關(guān)項(xiàng)目,這些項(xiàng)目體現(xiàn)了積極的心理健康觀。另外,情緒因子中包含的與抑郁、焦慮相關(guān)項(xiàng)目,人格因子中包含的偏執(zhí)、強(qiáng)迫相關(guān)項(xiàng)目,又體現(xiàn)了消極的心理健康觀。在隨后因子分析時(shí)發(fā)現(xiàn),意志活動(dòng)因子的諸多項(xiàng)目在人格因子上有較高的因子載荷,提示該因子與人格因子的內(nèi)涵有重疊?？赡苁怯捎谠谑褂眯袨闃颖緛?lái)描述“意志活動(dòng)”時(shí)已不是對(duì)“心理過(guò)程”的描述,而是對(duì)心理或行為特征的描述,如“一旦確定了目標(biāo),我會(huì)堅(jiān)持努力地實(shí)現(xiàn)它”。因此,本研究將“意志活動(dòng)”因子與“人格”因子進(jìn)行合并,形成了包含認(rèn)知活動(dòng)、情緒活動(dòng)、人格、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)共5個(gè)因子,體現(xiàn)“心理健康雙因素平衡模型”的最終量表。

本量表的編制過(guò)程遵循了合理-理論策略與因素分析策略,其總量表和5個(gè)因子的克隆巴赫系數(shù)在0.782～0.930之間,每個(gè)因子與總量表的得分也相關(guān),提示量表具有良好的內(nèi)部一致性信度與內(nèi)容效度,質(zhì)量符合心理測(cè)量學(xué)要求。后期研究者還需要完善以下工作:通過(guò)驗(yàn)證性因素分析進(jìn)一步驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)效度,擴(kuò)大施測(cè)對(duì)象的地域范圍,建立離退休干部心理健康水平的常模,精簡(jiǎn)量表項(xiàng)目,形成更便于老年人施測(cè)的簡(jiǎn)版量表;對(duì)一部分施測(cè)群體進(jìn)行長(zhǎng)期的心理健康狀況隨訪,評(píng)估量表對(duì)心理和軀體狀況的預(yù)測(cè)效度。

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