吳秋平 陳向陽 邱彩菊 吳雷

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床腹部外科十分常見的疾病類型，其顯著性特點為發(fā)病急驟、病情進展速度快，治療不及時或治療方法不當?shù)那闆r下會導致多器官功能衰竭或全身炎癥反應(yīng)綜合征等一系列嚴重病癥，具有較高的病死率。內(nèi)科保守治療是臨床對于發(fā)病早期的SAP的首選治療方法，但后期隨著病情發(fā)展出現(xiàn)胰周膿腫、感染或其它類型并發(fā)癥等，則需要及時采取手術(shù)治療，以便達到徹底清創(chuàng)引流的治療目的，而患者術(shù)后恢復情況會直接影響到患者生活質(zhì)量和預(yù)后。由于SAP術(shù)后需要較長時間恢復正常，必須始終保持營養(yǎng)管、引流管暢通無阻，而飲食指導和心理護理對提高康復效果至關(guān)重要[1]。微信作為具有極強互動性的網(wǎng)絡(luò)媒體，其具有效率高、成本低等優(yōu)勢，其可在患者術(shù)后問題咨詢和健康教育中進行廣泛運用。本文選取我院收治的重癥胰腺炎手術(shù)治療患者96例作為觀察對象，現(xiàn)對護理體會進行以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年6月我院收治的重癥胰腺炎手術(shù)治療患者96例作為觀察對象，按照摸球法的分組方式分為對照組（n=48）和試驗組（n=48）。對照組中的男性患者28例（58.33%），女性患者20例（41.67%），患者最小年齡18歲，最大年齡80歲，平均年齡（45.3±11.7）歲；試驗組中的男性患者27例（56.25%），女性患者21例（43.75%），患者最小年齡19歲，最大年齡81歲，平均年齡（46.1±11.8）歲。統(tǒng)計處理兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 住院過程中所有患者均予以同樣的飲食指導、并發(fā)癥預(yù)防、管道護理、活動鍛煉等相關(guān)知識的宣教指導。

對照組通過口頭宣教的方式對患者進行出院指導，將相關(guān)注意要點、如何正確進行飲食管理、定期進行門診復查等詳盡的告訴患者及其家屬。

在對照組護理基礎(chǔ)上試驗組予以微信平臺管理，通過微信平臺的方式指導和教育患者科學合理飲食及正確治療等。具體操作步驟如下：首先組建微信群，組建指導團隊，其成員包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任、副主任醫(yī)師及心理師、營養(yǎng)師等，各1名。由手術(shù)團隊與患者共同組成微信群，術(shù)后或患者在出院后發(fā)生任何不適癥狀時需要立刻發(fā)送到微信群，醫(yī)師團隊需要盡快予以答復和相應(yīng)的指導。團隊管理師每天通過微信推送的方式介紹胰腺炎的基礎(chǔ)知識、治療要點、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況，同時介紹輔助治療手段如術(shù)后營養(yǎng)、運動、飲食對治療效果和術(shù)后康復的重要作用，叮囑患者合理控制食欲，做好胰腺炎常見誘發(fā)因素的預(yù)防措施，強化造瘺管護理指導；監(jiān)督指導患者定期回到醫(yī)院進行復查；強化患者彼此之間的溝通交流，增強其對自身疾病的理解能力，對患者病情變化進行跟蹤[2]。

1.2.2 觀察指標 （1）術(shù)后6個月通過GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）評價兩組患者物質(zhì)狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能等相關(guān)維度，得分與生活質(zhì)量成正比[3]。（2）隨訪過程中對兩組患者脫管、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)情況進行評價比較。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理和分析得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量評分使用（±s）表示，組間比較給予t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率使用百分率（%）予以描述，組間比較給予χ2檢驗，P＜0.05表明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

對照組術(shù)后物質(zhì)狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能等評分均明顯低于試驗組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異進行比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異進行比較（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較

對照組術(shù)后堵管率、脫管率及復發(fā)率與試驗組比較，試驗組均低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率的差異進行比較[n（%）]

3 討論

重癥胰腺炎作為臨床發(fā)生率較高的一種急腹癥，其發(fā)病原因具有一定的復雜性，主要是由高脂血癥、酗酒、膽道結(jié)石等原因?qū)е?，對其病理過程進行分析，主要是因為胰腺中的胰酶杯激活后，隨之產(chǎn)生的會對胰腺及其四周組織具有消化作用的化學炎癥[4]。手術(shù)清除胰腺及其周圍壞死組織和術(shù)后常規(guī)放置引流是目前臨床首選的SAP治療方案，但因為大多數(shù)患者術(shù)后需要很長時間方可使胰腺分泌功能恢復正常。所以，術(shù)后非常有必要對患者進行科學有效、及時全面系統(tǒng)性宣教指導和優(yōu)質(zhì)護理，其不僅可使臨床治療效果得到進一步提升，還能使并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著降低，有效改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[5]。

微信是當前最為活躍的具有創(chuàng)新性的一種網(wǎng)絡(luò)媒體平臺，通過對患者進行動態(tài)化、人性化的科學規(guī)范的護理管理，可幫助其對急性重癥胰腺炎的知識要點、預(yù)防舉措等進行全面掌握，促進術(shù)后恢復和預(yù)后[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，構(gòu)建微信平臺可顯著降低重癥胰腺炎患者術(shù)后空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)過程中管道堵塞的發(fā)生危險，確保場內(nèi)營養(yǎng)支持順利進行。同時建立微信平臺可有效減少SAP術(shù)后復發(fā)，原因在于，通過微信交流，可督促患者保持科學健康的飲食和生活方式，提高其對自身疾病及相關(guān)并發(fā)癥的認知與了解，做好積極預(yù)防措施，促使自身健康教育水平顯著提升[8-9]。

本次研究中，試驗組患者術(shù)后物質(zhì)狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能等評分高于對照組，堵管率、脫管率及復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，重癥胰腺炎患者術(shù)后運用微信平臺管理對降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量具有重要價值。

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