為應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化加重，二孩政策全面放開，高齡產(chǎn)婦（年齡＞35周歲）比例也有所增加，高齡產(chǎn)婦存在肌肉力量差、宮縮控制和堅(jiān)持時(shí)間短及宮頸擴(kuò)張力低等問(wèn)題，多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，易出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠期糖尿病等各種并發(fā)癥。因此，在高齡產(chǎn)婦分娩中，安全問(wèn)題尤為重要。助產(chǎn)護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展較快的產(chǎn)房服務(wù)，良好的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦具有重要意義，可在一定程度上起到保護(hù)產(chǎn)婦與新生兒安全的作用[1-2]。我院針對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年3月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦178例為研究對(duì)象，根據(jù)生產(chǎn)過(guò)程中護(hù)理方式不同分為兩組，觀察組產(chǎn)婦89例，年齡37～43歲，平均年齡（39.8±2.4）歲，孕周（39.2±2.7）周，經(jīng)產(chǎn)婦68例，初產(chǎn)婦21例；對(duì)照組產(chǎn)婦89例，年齡36～44歲，平均年齡（38.2±2.6）歲，孕周（39.5±2.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦66例，初產(chǎn)婦23例。所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)各項(xiàng)產(chǎn)前檢查顯示，骨盆發(fā)育、宮頸情況正常，胎兒發(fā)育狀況良好，且均對(duì)此次研究情況知悉，并簽署同意書。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在分娩前均進(jìn)行常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及家屬溝通好分娩方式的選擇，說(shuō)明分娩中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及并發(fā)癥等情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，方法如下。

（1）產(chǎn)前干預(yù)：高齡產(chǎn)婦在分娩前期發(fā)生妊娠綜合征的幾率較大，主要有妊高癥和糖尿病，對(duì)分娩結(jié)局有不良影響，因此，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查和對(duì)癥治療，并通過(guò)制定科學(xué)的飲食計(jì)劃和保證良好睡眠預(yù)防疾病的發(fā)生。另外，應(yīng)重視監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況及胎心音，早期排除新生兒畸形情況，做到優(yōu)生優(yōu)育。在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，助產(chǎn)士應(yīng)做好產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。產(chǎn)婦在分娩前由助產(chǎn)士進(jìn)行健康宣教，講解自然分娩的優(yōu)勢(shì)。待產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)積極與其溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀況，并向其介紹產(chǎn)室環(huán)境，使其在一個(gè)舒適、安心的環(huán)境下等待分娩。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施良好的心理干預(yù)，通過(guò)交流取得產(chǎn)婦信任，緩解其對(duì)于自身作為高齡產(chǎn)婦分娩的巨大壓力，以及出現(xiàn)的緊張、焦慮不安的情緒。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉梅茲呼吸法[3]，即在全身放松狀態(tài)下，取半坐臥位進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并將產(chǎn)婦宮縮情況作為調(diào)整呼吸頻率的指標(biāo)。該呼吸法可在分娩中分散產(chǎn)婦注意力，緩解分娩痛苦。

（2）分娩過(guò)程中助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)：分娩需要消耗大量體力，分娩前進(jìn)行有規(guī)律的宮縮和腹壓練習(xí)指導(dǎo)可起到事半功倍的效果，并注意指導(dǎo)產(chǎn)婦合理分配體力。在產(chǎn)婦的宮縮呈現(xiàn)出規(guī)律狀態(tài)，且宮口打開在2 cm以上時(shí)，可進(jìn)行分娩，可由一位家屬陪同。責(zé)任助產(chǎn)士需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的面部表情，結(jié)合宮縮情況進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分配不同資歷的助產(chǎn)士為其分娩。分娩中助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用良好的宮縮技巧和用力方法，加快分娩過(guò)程。另外，全程導(dǎo)樂(lè)服務(wù)需要全程使用[4]，即采用語(yǔ)言鼓勵(lì)、撫摸、按摩等方法分散產(chǎn)婦注意力，并使用激勵(lì)性語(yǔ)言增強(qiáng)其分娩的信心。在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)間，幫助產(chǎn)婦適當(dāng)飲水、補(bǔ)充能量并擦汗，緩解其疲勞。舒緩的音樂(lè)也可緩解產(chǎn)婦痛苦，可根據(jù)其個(gè)人要求播放合適的音樂(lè)，以幫助產(chǎn)婦順利分娩。

（3）產(chǎn)后干預(yù)：當(dāng)胎兒順利娩出后，幫助產(chǎn)婦娩出胎盤，每隔10～15分鐘對(duì)產(chǎn)婦宮底進(jìn)行按摩。另外，需及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒的健康、性別等基本情況，使其身心放松，有助于產(chǎn)婦身體和情緒的恢復(fù)。密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，避免產(chǎn)后出血及激烈的情緒變化造成子宮收縮等方面的異常。當(dāng)產(chǎn)婦情況平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行開奶和母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，并進(jìn)行母嬰接觸[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。Apgar評(píng)分為判定新生兒窒息情況的標(biāo)準(zhǔn)之一，評(píng)分項(xiàng)目有出生后胎兒肌張力、脈搏、機(jī)體條件反射、呼吸狀況、皮膚顏色等，每項(xiàng)分值滿分為10分，10分為新生兒健康，8～9分為無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦自然分娩率比較

觀察組自然分娩率（77.5%）高于對(duì)照組（58.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組第一產(chǎn)程（482.8±104.3）min，第二產(chǎn)程（31.4±11.2）min，新生兒評(píng)分（8.9±1.2）分；對(duì)照組第一產(chǎn)程（598.4±147.2）min，第二產(chǎn)程（42.8±17.6）min，新生兒評(píng)分（7.3±2.2）分。觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組（t＝6.04，5.15，P＜0.05），新生兒評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.78，P＜0.05）。

3 討論

助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)是近年來(lái)廣泛被人們熟知并接受的分娩護(hù)理模式，以往文獻(xiàn)報(bào)道，助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)一方面可通過(guò)專業(yè)的理論知識(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行順利分娩，同時(shí)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)中完善的心理護(hù)理和呼吸指導(dǎo)等內(nèi)容對(duì)減少產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒有顯著效果，可在極大程度上緩解因高齡因素導(dǎo)致的分娩壓力，最終改善妊娠結(jié)局[6-9]。我院實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)分為三個(gè)階段—產(chǎn)前干預(yù)、分娩過(guò)程中干預(yù)、產(chǎn)后干預(yù)；產(chǎn)前干預(yù)主要包括孕前檢查、對(duì)癥治療、給予合理飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，做到優(yōu)生優(yōu)育，采取多種方法緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，并對(duì)分娩中用力方式和呼吸法進(jìn)行指導(dǎo)；分娩中配合全程導(dǎo)樂(lè)分娩方法，全程密切指導(dǎo)并配合產(chǎn)婦分娩，加速產(chǎn)程；產(chǎn)后則對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩等護(hù)理，緩解疼痛并安撫其情緒。在此次研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，以上幾項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，良好的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能更好的促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，且有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。

[1]劉迎春．風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡產(chǎn)婦護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：429-431．

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