高鑫

那天門診，當我正在詢問一位病人的病情時，診室的門突然被推開，一位40多歲的婦女急切地問：“醫(yī)生，高血壓要看內分泌科嗎？”我問她：“您是病人嗎？”她趕忙把站在她身后的女孩拉到前面說：“我女兒有高血壓，剛查出來的，血壓最高210/120（毫米汞柱）?！边@個女孩十七八歲的樣子，瘦瘦高高的個頭，神情有些慌張。直覺告訴我，這么年輕的患者應該不是普通高血壓。于是我告訴她，可以看內分泌科。

這位姑娘姓劉，來自外省，是一名高二學生，在學校組織的體檢中被發(fā)現(xiàn)患有高血壓。女孩說，近一年多來，她曾發(fā)生過多次心慌、頭痛、出汗，發(fā)作時面色發(fā)白，然后又滿面通紅。由于每次發(fā)作持續(xù)時間較短，能自行緩解，不影響學習，故并未引起注意。她母親告訴我，孩子上高中后，瘦了10斤，家里其他人都沒有高血壓?！拔缚诤脝?？”我問病人。“還好?！辈∪说幕卮鹚坪趼唤浶?。我為她測量了血壓，120/70毫米汞柱，正常；心率76次/分，也正常。“醫(yī)生，我女兒沒有高血壓，是嗎？”母親急切地問。我告訴她，現(xiàn)在還不能確定，需要做一些檢查。等做完各項檢查后，再來復診。

一周以后，小劉姑娘在母親陪同下來復診。查閱檢查報告后，我發(fā)現(xiàn)她的兩項指標為正常值的5倍，腹部超聲提示左側腎上腺有一個核桃大小的腫瘤。于是，我將她收入了內分泌科病房。經過確診試驗，我們考慮小劉姑娘左側腎上腺腫瘤是一種內分泌腫瘤，可以分泌強烈收縮血管的物質，引起嚴重高血壓，手術切除是最佳治療方案。于是，我們與泌尿外科、麻醉科進行多科會診，確定了手術方案，進行了標準化術前準備，最終為小劉成功地實施了手術。術后病理診斷為左腎上腺嗜鉻細胞瘤。手術后，小劉姑娘一直在門診隨訪，至今已兩年，血壓一直正常，血生化指標都在正常范圍，心慌、頭痛、多汗的癥狀再也沒有發(fā)生過。

鮮為人知的內分泌性高血壓

高血壓是常見病，我國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，其中大部分屬于原發(fā)性高血壓，5%～10%為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是有明確病因的高血壓，當有效去除或控制病因后，高血壓可明顯緩解，部分繼發(fā)性高血壓可以治愈。原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的治療方案和治療效果有很大差異。

最常見的繼發(fā)性高血壓是腎性高血壓，如急、慢性腎小球腎炎等腎實質性病變、腎血管病變等。其次是內分泌性高血壓，主要包括嗜鉻細胞瘤、副神經節(jié)瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥等，這些疾病可以發(fā)生在腎上腺皮質、髓質，部分可以發(fā)生在腎上腺以外。發(fā)生在垂體的腫瘤，如分泌促腎上腺皮質激素、生長激素、泌乳素的腫瘤，也可導致高血壓。內分泌性高血壓患者除血壓升高外，往往還伴隨其他癥狀，有的患者表現(xiàn)為面如滿月、腹部皮膚出現(xiàn)紫紋，有的患者有乏力、手足發(fā)軟，甚至間斷癱瘓癥狀，垂體瘤患者則有相應的內分泌癥狀，或伴有頭痛、視力減退、偏盲、頭痛等表現(xiàn)。部分內分泌腫瘤引起的高血壓以“忽高忽低”為特點，發(fā)作時血壓可以高達200/130毫米汞柱以上，不發(fā)作時血壓完全正常。小劉姑娘就屬于陣發(fā)性高血壓，在非發(fā)作期測定的血壓是正常的，但不能說明沒有高血壓。

降壓療效不佳，警惕繼發(fā)性高血壓

由于引起繼發(fā)性高血壓，尤其是內分泌性高血壓的疾病比較少見，公眾認知度不高，以至于很多繼發(fā)性高血壓病人未能得到針對性治療。常規(guī)降壓治療效果不好或伴有上述特殊表現(xiàn)的高血壓病人，應去內分泌科就診，確定是否患有內分泌性高血壓。endprint