生活實例

最近，65歲的劉婆婆腳踝處出現(xiàn)了明顯水腫。開始，劉婆婆認(rèn)為是疲勞所致，可水腫不斷加重，不得不在老伴陪伴下來到醫(yī)院就診。經(jīng)過專家仔細(xì)詢問病史，水腫原因查明了。原來，劉婆婆一直服用苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）治療高血壓，水腫是苯磺酸氨氯地平引起的副作用。醫(yī)生給劉婆婆加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）后，劉婆婆的水腫逐漸消退。

服“地平類”降壓藥：怎會頭痛和水腫

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院副主任醫(yī)師陶波

苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）是常用降壓藥，屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB，老百姓稱“地平類”降壓藥）。苯磺酸氨氯地平片具有水、脂雙溶解特性。口服后緩慢吸收，6～12小時達(dá)到血藥高峰濃度；生物利用度較高，達(dá)64%～90%，而且不受進食影響。

同其他降壓藥一樣，苯磺酸氨氯地平片及其他鈣離子拮抗劑也有不良反應(yīng)，最常見的是頭痛和水腫，一些患者因此而停藥。那么，是不是患者出現(xiàn)頭痛、水腫后，就只能停藥呢？

水腫：不經(jīng)治療很難消除

鈣離子拮抗劑引起下肢水腫的原因主要是小動脈阻力下降，與靜脈循環(huán)不匹配。研究證實，當(dāng)動脈和-靜脈阻力的變化不相適應(yīng)時，可使前毛細(xì)血管循環(huán)內(nèi)靜水壓增高，液體進入組織間隙，導(dǎo)致水腫。鈣離子拮抗劑引起的水腫多見于女性，與立位、年齡大、鈣離子拮抗劑種類（貝尼地平較少水腫，因為該藥同時擴張動脈和靜脈，靜水壓增加不大）和劑量有關(guān)。水腫一旦出現(xiàn)，不經(jīng)治療很難消除。

處理辦法：水腫最常發(fā)生的部位是雙下肢，嚴(yán)重者水腫可波及全身，甚至導(dǎo)致心包積液、腹水、胸水。嚴(yán)重水腫大多是下肢水腫未引起注意而逐漸加重導(dǎo)致的。下肢水腫發(fā)生后，患者應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡快消除水腫。

1.聯(lián)合用藥2010年中國高血壓防治指南指出：二氫砒啶類鈣離子拮抗劑常見的不良反應(yīng)為踝部水腫，但其水腫可被血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）抵消。也就是說，二氫砒啶類鈣拮抗劑與ACEI或ARB聯(lián)合用藥，能明顯減輕下肢水腫。

2.更換其他鈣離子拮抗劑使用苯磺酸氨氯地平片后，若患者出現(xiàn)水腫，可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他鈣離子拮抗劑，或減少用藥劑量；使用利尿劑也可以減輕水腫，但可使血容量進一步下降，導(dǎo)致血壓過低。

3.其他措施減少直立位時間，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用彈力襪。必要時停藥，或在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。

頭痛：可逐漸消失

鈣離子拮抗劑導(dǎo)致頭痛的，并不呈現(xiàn)劑量依賴性，少數(shù)患者，尤其是青年女性，在開始治療的數(shù)天內(nèi)可能出現(xiàn)頭痛癥狀，通常在繼續(xù)治療后癥狀可減輕或消失。研究表明，頭痛與血管擴張有關(guān)，一般患者均可耐受。

處理辦法：無須特殊處理。平時，患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，避免不良刺激，保持心情愉快。

總之，高血壓患者在使用鈣離子拮抗劑期間，如果出現(xiàn)下肢水腫，一定要去醫(yī)院檢查，請醫(yī)生幫助診斷。如果確診水腫為藥物所致，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，切忌擅自停藥，以免血壓控制不佳。

鈣離子拮抗劑適用范圍廣泛

鈣離子拮抗劑適用于各類無絕對禁忌證的高血壓患者，老年人收縮期高血壓、左心室肥厚、頸動脈或冠脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛、變異型心絞痛、卒中病史、外周血管病和代謝綜合征患者，可將其作為優(yōu)先選擇的藥物。endprint