王旭

摘要：隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，這就需要醫(yī)院采取一定的措施來提高其管理水平，才能更好地服務(wù)于人民、服務(wù)于社會。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，會計(jì)工作扮演著重要的角色，近年來，隨著《醫(yī)院會計(jì)制度》的推行與實(shí)施，強(qiáng)化了醫(yī)院會計(jì)成本核算管理，但是，在目前醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中還存在一定的問題，現(xiàn)本文就針對相關(guān)問題進(jìn)行分析，并討論相應(yīng)的對策，來提高醫(yī)院會計(jì)成本核算管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會計(jì)；成本核算；管理問題

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它具有工作內(nèi)容繁復(fù)、人員流動量大等特點(diǎn)，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也面臨著諸多的困難和壓力，隨著醫(yī)院近幾年的逐漸發(fā)展，不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，雖然會計(jì)成本核算管理的水平已經(jīng)得到了一定提高，但是在管理中還存在一些問題需要得到進(jìn)一步解決，因此，針對會計(jì)成本核算管理中的問題，醫(yī)院采取怎樣的對策來進(jìn)行解決，這是醫(yī)院內(nèi)部管理所面臨的難題，同時(shí)，這也是醫(yī)院正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展所必須解決的內(nèi)容。

一、醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中存在的問題

（一）醫(yī)院對會計(jì)成本核算不夠重視

醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的部門比較多，因此醫(yī)院管理工作具有一定的復(fù)雜性，而醫(yī)院會計(jì)成本核算管理是其管理中的一部分。對于醫(yī)院的決策者來說，他們對醫(yī)院的發(fā)展方向和目標(biāo)具有決策作用，但是他們的眼界一般看的比較長遠(yuǎn)，往往更加重視醫(yī)院宏觀發(fā)展，因此，就會導(dǎo)致他們對醫(yī)院成本核算工作的忽略；還有科室的管理者（科室的主任和護(hù)士長），他們往往很重視科室的學(xué)術(shù)工作和醫(yī)療工作，而忽略科室的成本核算工作，這就對醫(yī)院會計(jì)成本核算管理造成了一定的影響，特別是在一些公立醫(yī)院，對成本核算重視程度還不夠，這就造成了會計(jì)成本核算管理的落后。

（二）醫(yī)院員工對會計(jì)成本核算的認(rèn)識不夠

醫(yī)院的員工對會計(jì)成本的核算認(rèn)識度還不夠，他們往往只負(fù)責(zé)自身工作的服務(wù)與質(zhì)量，缺乏對成本使用的考慮，認(rèn)為成本核算應(yīng)該是會計(jì)人員進(jìn)行和考慮的工作，這是在醫(yī)院中普遍存在的一種現(xiàn)象。由于這種現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院員工沒有對成本進(jìn)行有效的控制，比如，醫(yī)院員工對醫(yī)療用品和工具的浪費(fèi)使用等，都會影響醫(yī)院的成本核算工作，這就增加了醫(yī)院會計(jì)人員成本核算的難度，進(jìn)而影響醫(yī)院的綜合管理水平[1]。

（三）核算人員的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置比較薄弱

除了醫(yī)院其他部門和人員的客觀因素外，核算部門的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置的落后性也是影響其成本核算的因素。在醫(yī)院的管理中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對會計(jì)核算工作的不重視或者認(rèn)識不夠，就會造成對核算人員的配備和機(jī)構(gòu)設(shè)置的不重視，一些醫(yī)院對于核算人員的專業(yè)要求并不很高，對于核算機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及制度都存在一定的缺陷，以我所在單位為例，因?yàn)閱挝恍?，人員少，成本核算工作是由財(cái)務(wù)科人員兼職擔(dān)任，沒有設(shè)置專門的核算部分和人員，日常開展的成本核算工作計(jì)算手段單一，全部靠手工計(jì)算。這都會影響會計(jì)成本核算管理的質(zhì)量和效率。

（四）成本核算項(xiàng)目的整理和分類不嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)院部門設(shè)置比較多，患者數(shù)量和流動性也比較大，因此，醫(yī)院醫(yī)療用品的使用量也會比較多，這就會增加醫(yī)院成本。醫(yī)院的會計(jì)成本核算主要包括的內(nèi)容有藥品、器材以及試劑的使用，而且這也是醫(yī)院主要的成本支出部分，這需要會計(jì)成本核算過程中對成本的使用情況進(jìn)行整理和分類來便于管理。但是在一些醫(yī)院工作中，醫(yī)用消耗品的使用并不是按照使用量的多少來取用的，而是一次性備品很多，這就造成了會計(jì)成本核算工作的麻煩。

（五）成本核算在醫(yī)院績效分配中考核弱化

在醫(yī)院的管理中，醫(yī)院人員需要定期進(jìn)行很多方面的考核，比如出勤、績效、技術(shù)等考核，以此來促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而成本核算也應(yīng)該是醫(yī)院績效考核中的一部分，但是在一些醫(yī)院中，對于成本考核還存在一定的局限性，在實(shí)際的考核中一般都是針對具體的科室進(jìn)行成本考核，并沒有針對醫(yī)院整體成本考核的有效措施，進(jìn)而影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也影響了成本核算的效率和質(zhì)量[2]。

（六）醫(yī)院管理者對成本核算的概念認(rèn)識不足

在醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中，首先要求管理者對成本核算的概念有一個(gè)清晰的認(rèn)識，才能促進(jìn)會計(jì)成本核算的質(zhì)量。醫(yī)院的成本支出形式比較多，而且是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的過程，因此，醫(yī)院成本管理就需要從多個(gè)方面和角度來對使用成本進(jìn)行考察和分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的控制。但是，會有一些醫(yī)院管理者存在概念不清的情況，因此，就會造成成本使用比較混亂，從而影響會計(jì)成本的核算。

二、醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中的問題對策

（一）明確目標(biāo)，制定合理的考核方案

醫(yī)院會計(jì)成本核算管理就需要管理部門明確目標(biāo)，進(jìn)而制定合理的考核方案，來對醫(yī)院的成本使用實(shí)施監(jiān)督和控制。比如，管理部門可以設(shè)定具體的考核目標(biāo)如：科室人均支出考核指標(biāo)，科室藥品比率指標(biāo)等，將其納入到各個(gè)部門層級的年度月度績效考核中，對于藥品試劑的使用量根據(jù)患者數(shù)量進(jìn)行范圍控制，來規(guī)范相關(guān)員工的行為，避免藥品試劑的管理浪費(fèi)。

（二）領(lǐng)導(dǎo)重視，促進(jìn)全體職工參與

對于會計(jì)成本核算管理工作的開展，首先需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視，才能保證醫(yī)院全體職工的積極參與，醫(yī)院成本使用涉及到各個(gè)部門、各個(gè)崗位，需要部門人員配合來提高成本核算的質(zhì)量。比如，領(lǐng)導(dǎo)可以進(jìn)行會議強(qiáng)調(diào)成本核算的重要性，進(jìn)而將成本核算的意義下達(dá)到每一個(gè)部門進(jìn)行宣傳，從而來促進(jìn)員工的成本管控意識的養(yǎng)成，并且可以組織相應(yīng)的意識培養(yǎng)活動，來提高每一個(gè)員工的積極性[3]。

（三）完善成本核算制度，提高管理水平

成本核算制度是進(jìn)行成本核算管理的依據(jù)，因此，醫(yī)院要對其成本核算制度進(jìn)行完善，這是提高管理水平的重要保障。比如，醫(yī)院可以根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度》作為制度完善的依據(jù)，再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況為基礎(chǔ)，來制定適應(yīng)其管理性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的成本核算制度，再進(jìn)行制度的后期調(diào)查，看是否存在一定的漏洞，進(jìn)而進(jìn)一步地進(jìn)行完善。

（四）加強(qiáng)成本核算人員的配備和培訓(xùn)學(xué)習(xí)

成本核算人員的水平直接影響成本核算工作質(zhì)量，因此，為了促進(jìn)成本核算的管理就需要加強(qiáng)成本核算人員的配備和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。比如，在成本核算人員的選擇上要進(jìn)行優(yōu)秀會計(jì)人員選拔，優(yōu)者上任，來保證核算人員配備的高素質(zhì)，另外，還要加強(qiáng)核算人員的技能培訓(xùn)，定期地對其技能和培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，來保證他們的工作能力滿足崗位要求，同時(shí)，還應(yīng)該給予核算人員一定的管理職權(quán)，便于對成本使用的監(jiān)督和管控[4]。

（五）進(jìn)行核算軟件的開發(fā)，有效利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺

由于醫(yī)院涉及到的成本核算比較復(fù)雜，人工的成本核算就存在一定的難度，因此，進(jìn)行核算軟件的開發(fā)、有效利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺對于成本核算和管理工作有著很大的幫助作用。如醫(yī)院可以增加相關(guān)核算軟件開發(fā)的投入資金，來研究適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀的核算軟件，另外，醫(yī)院還可以將會計(jì)核算軟件和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)信息的互通和共享，進(jìn)而便于成本核算工作的管理。

三、結(jié)語

會計(jì)成本核算工作是醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展中的重要內(nèi)容，而如何做好會計(jì)成本核算的管理，是醫(yī)院需要重視的部分。面對醫(yī)院會計(jì)成本核算管理中的問題，醫(yī)院采取怎樣的方法和對策來進(jìn)行處理和解決，是醫(yī)院發(fā)展中需要面臨的壓力和必須解決的難題。

參考文獻(xiàn)：

[1]金曉文.新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下成本核算存在問題及對策——以醫(yī)院成本核算為例[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2013（10）：141-142.

[2]王建.醫(yī)院新會計(jì)制度下全成本核算面臨的問題與對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（6）：55-56.

[3]匡美娟.公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算存在的問題及對策分析[J].會計(jì)師，2012，No.145（10）：61-62.

[4]韋劍.醫(yī)院藥品管理及成本核算中的問題與應(yīng)對策略分析[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2015（1）：217-218.

（作者單位：沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院）endprint