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相較于出血性疾病，缺血性腦血管病因起病隱匿，人們常忽視，這類腦血管疾病中，約20%病人以椎-基底動脈供血不足(vertebral basilar insufficiency，VBI)為主要表現(xiàn)，中老年人和肥胖人群是高危和高發(fā)人群[1]。由于VBI早期很少引起腦梗死，故病人以反復(fù)出現(xiàn)的腦組織后循環(huán)供血不足、引起以缺血缺氧為主要的病理改變，導(dǎo)致突然眩暈為主的臨床表現(xiàn)，部分病人常伴隨惡心及嘔吐癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)危及生命的腦干缺血性卒中。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VBI逐年增加，且有年輕化趨勢，逐步成為威脅中老年人群的一個(gè)隱形殺手[2]。因此對VBI的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，可延緩病人壽命和防止相應(yīng)功能缺失。本研究通過對陜西省人民醫(yī)院近1年VBI病人口服腦血疏口服液治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月—2016年9月陜西省人民醫(yī)院收治的44例VBI病人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組，各22例。治療組男14例，女8例，年齡43歲～75歲(45.32歲±7.83歲)；對照組男11例，女11例，年齡45歲～73歲(46.35歲±8.12歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)北美缺血性卒中的“VBI的診斷依據(jù)”為標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)顱腦CT或MRI檢查，已明確排除由已發(fā)腦梗死、腦出血或顱內(nèi)占位等所致的眩暈；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查確定椎-基底動脈流速異常，考慮供血不足，可有血流變學(xué)改變；既往無明確腦血管病病史，可配合研究者；并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者及孕婦；年齡<40歲或>75歲；證實(shí)為顱內(nèi)占位、腦出血或梗死者、有顱腦損傷或耳源性原因致眩暈者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：不按醫(yī)囑要求服藥或自行退出；治療療程不足，治療中檢查檢驗(yàn)資料缺失，影響藥物療效無法判定者。

1.3 治療方法 治療組采用腦血疏口服液(山東沃華公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mL)治療，每次10 mL，每日3次。對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg)治療，以65歲為界，大于65歲每晚口服1粒，65歲病人每晚口服2粒。兩組均以5周為1個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療開始后每周兩組病人的椎-基底動脈(VBA)血液速度、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指病人TCD結(jié)果正常，臨床原有眩暈及其伴隨癥狀徹底減輕或消失；好轉(zhuǎn)：指TCD檢查因病人體位變化可誘發(fā)相關(guān)臨床癥狀，而靜止時(shí)TCD結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，無癥狀出現(xiàn)；無效：VBI癥狀無明顯改善，TCD結(jié)果無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人療效比較 治療組病人總好轉(zhuǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.02，P=0.03)。詳見表1。

表1 兩組病人療效比較 例(%)

2.2 兩組病人治療前后血液流速比較 治療前兩組病人的雙側(cè)椎動脈、基底動脈流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組比較均比治療前有所改善，而治療組在血流速度方面改善更顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組病人治療前后血液流速比較 (±s) cm/s

2.3 兩組病人血脂變化比較(見表3)

mmol/L

3 討 論

目前社會巨大的工作壓力及電子產(chǎn)品的風(fēng)靡導(dǎo)致大部分中年人群的健身活動時(shí)間明顯減少，繼發(fā)出現(xiàn)的VBA相關(guān)疾病頻發(fā)，由于VBI病情最終引起的結(jié)果較兇險(xiǎn)，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重功能影響，因此越來越受到臨床醫(yī)生重視，目前采取口服藥物對癥保守治療，后期部分嚴(yán)重病人即使經(jīng)過輸液手術(shù)等治療依舊效果不佳。因此，治療VBI需早期處理，且給予方便實(shí)用，簡單有效的診療措施，具有重要的臨床意義。

雖然臨床工作者已重視VBI，但相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室研究有限，并未明確VBI病人的病因及發(fā)病機(jī)制，主要考慮有椎-基底動脈粥樣硬化；血液成分改變及血液流變性改變；解剖因素和心臟、血壓、微栓子學(xué)說等[3]，因此臨床常規(guī)采用口服氟桂利嗪(西比靈)抗血小板聚集、擴(kuò)張小動脈，改善腦組織、微循環(huán)作用治療VBI，但可能引起病人疲憊、瞌睡等，部分病人存在抑郁癥及錐體外系反應(yīng)[4]。

由我國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院謝道珍教授研制的中成藥“腦血疏口服液”，在臨床廣泛用于治療腦出血、腦梗死等腦血管疾病，具有益氣、活血、化瘀等功效[5-6]。本研究采用腦血疏口服液治療VBI病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VBA流速增快，血清TC、TG、LDL-C明顯降低(P<0.05)，考慮與腦血疏口服液降低腦組織丙二醛(MDA)含量，提高腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，緩解腦細(xì)胞的缺血缺氧反應(yīng)，且具有抗自由基作用有關(guān)[7]。具有直接改善腦部微循環(huán)障礙，促進(jìn)VBA腦血流量明顯改善，避免病人逐步出現(xiàn)缺血改變現(xiàn)象，且由于其中藥成分對血液中血漿蛋白、血小板、補(bǔ)體系統(tǒng)等各種活性物質(zhì)引起的刺激有明顯的緩解作用[8]，進(jìn)而顯著減輕病人眩暈，惡心嘔吐等神經(jīng)功能缺損癥狀，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦血疏口服液在治療VBI方面具有廣闊前景，口服給藥途徑簡單易行，該藥療效確切，安全，無相關(guān)副反應(yīng)。

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[2] 唐金玲.安腦片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎-基底動脈供血不足臨床觀察[J].中國藥師，2016，8(9)：1707-1710.

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