嚴(yán)茂金

廣東省惠來縣第二人民醫(yī)院，廣東惠來 516000

急性結(jié)石性膽囊炎的高發(fā)病變部位為膽囊頸部或膽囊，石性膽囊炎因結(jié)石發(fā)病部位、直徑、有無感染而出現(xiàn)程度不一的臨床特征[1]。老年重癥結(jié)石性膽囊炎需積極手術(shù)治療，降低并發(fā)癥及急性感染的發(fā)生。有研究指出，老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后迅速康復(fù)[2]。故臨床選擇2015年3月～2017年4月本院收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年4月本院收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者50例，年齡63～77歲，平均（65.7±2.7）歲，其中女31例，男19例。合并疾病：高血壓32例，輕度脂肪肝20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），觀察組男10例，女15例；年齡63～77歲，平均（65.6±2.8）歲。合并疾?。焊哐獕?7例，輕度脂肪肝9例。對照組男9例，女16例；年齡63～77歲，平均（65.6±2.8）歲。合并疾?。焊哐獕?5例，輕度脂肪肝11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、嚴(yán)重心肺、肝腎等重要臟器疾病者、凝血功能異常、感染性疾病、妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)膽囊造瘺術(shù)，患者入院后進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、低脂低鹽飲食。手術(shù)體位為仰臥位，硬膜外麻醉后予以氣管插管給氧，切開腹部正中旁開10cm，引流管內(nèi)置在膽囊內(nèi)，固定后進(jìn)行切口縫合?；颊咴谀懩揖植克[、炎癥完全消退后，影像學(xué)檢查探知膽囊恢復(fù)正常大小、體溫下降至正常水平。術(shù)后根據(jù)患者情況予以營養(yǎng)支持、抗感染藥物等治療。觀察組進(jìn)行經(jīng)皮肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法，術(shù)前補(bǔ)液處理、術(shù)前飲食等和對照組相同。術(shù)前半個(gè)月內(nèi)予以肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)檢查?；颊呷⊙雠P位，予以超聲直視下檢查患者的膽囊鄰近組織、膽囊大小、局部結(jié)石組織、部位等，超聲直視下予以18G穿刺針（經(jīng)肝臟植入膽囊體部位），膽汁取出后將導(dǎo)絲置入膽囊，且推送至豬尾樣導(dǎo)管（7.0-8.5F），按導(dǎo)絲路徑膽囊刺入，外套管釋放，體表縫合傷口且固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)出血、住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)等指標(biāo)；比較兩組的凝血功能恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間等臨床指標(biāo)；比較兩組的膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

觀察組的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、手術(shù)出血等指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組的凝血功能恢復(fù)、WBC恢復(fù)、體溫恢復(fù)、休克糾正時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

重癥結(jié)石性膽囊炎除常見陣發(fā)性絞痛、急性膽囊炎等臨床特征外，常伴有感染性休克、感染性中毒等癥狀，是臨床常見的普外科急癥之一[5-6]。高齡患者因應(yīng)激能力下降，臨床特征常不具有典型性，早期診斷率極低，一旦出現(xiàn)典型癥狀，則病情已處于嚴(yán)重階段[7-8]。患者又常合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。膽囊造口術(shù)單一療法，少數(shù)患者無法耐受手術(shù)及麻醉刺激[9-10]。重癥結(jié)石性膽囊炎具有進(jìn)展迅速、病情變化迅速等特點(diǎn)，極易出現(xiàn)膽囊淮劇發(fā)生中毒，特別是對于長期口服華法林、阿司匹林等抗凝藥物的心血管疾病患者，急診行膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性更高[11-12]。目前，對于老年重癥結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法已成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)[13]。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

本研究探析老年重癥結(jié)石性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法，結(jié)果顯示：觀察組的住院時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的凝血功能恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、休克糾正時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與于也杰等[14]的研究結(jié)果大體一致，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)為在影像技術(shù)配合下，受到患者的病情、年齡等因素的影響較小，具有成功率高、全程安全、操作簡便、微創(chuàng)等優(yōu)越性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，患者的凝血恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞、體溫、休克糾正時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥顯著降低，手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血少，臨床效果確切。綜上所述，老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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