家長全程參與護(hù)理干預(yù)對霧化吸入治療小兒哮喘的效果評價(jià)

邢立玲 郝桂蘭 張彥虎 孟凡紅

小兒哮喘是小兒常見的肺部疾患，是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童的生長發(fā)育[1]。霧化吸入治療小兒哮喘具有療效顯著、安全、便捷的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。霧化吸入治療小兒哮喘需要長期、持續(xù)進(jìn)行[3]，但有時(shí)治療經(jīng)常不能達(dá)到預(yù)期的效果，尤其是一些采取家庭霧化吸入治療的患兒治療效果更不理想。原因是霧化吸入過程中患兒不能很好的配合，家長沒有全程參與，對疾病、霧化治療方式不了解、不重視，缺乏疾病相關(guān)健康教育知識等[4]?，F(xiàn)研究旨在指導(dǎo)患兒家長全程參與護(hù)理干預(yù)，提高患兒家長的認(rèn)知，提高霧化吸入治療小兒哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2017年9月我院兒科門診霧化中心進(jìn)行霧化吸入的哮喘患兒62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽，氣促、胸悶，均接受霧化吸入治療，患兒及家長均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、呼吸衰竭、其他器官疾病的患兒及將無法有效配合研究的患兒及家長排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將這些患兒分為常規(guī)護(hù)理組（n=31）和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上全程干預(yù)護(hù)理組（n=31）。全程干預(yù)護(hù)理組患兒中男性20例，女性11例，年齡4.0～10.5歲，平均（6.0±1.2）歲，家長受教育程度高中2例，大專22例，本科7例；常規(guī)護(hù)理組患兒中男性20例，女性11例，年齡4.5～11.0歲，平均（6.5±1.0）歲；家長受教育程度高中3例，大專20例，本科8例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患兒護(hù)理方法：對哮喘患兒進(jìn)行抗炎、平喘及對癥處理后，根據(jù)患兒急性期及緩解期分別加入相應(yīng)的霧化藥物進(jìn)行霧化治療，并在霧化前后向家長講解吸霧過程中注意事項(xiàng)、病情觀察要點(diǎn)及霧化后的口腔清潔及霧化裝置清洗、保存方法等；全程干預(yù)護(hù)理組患兒護(hù)理具體操作為：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患兒家長進(jìn)行：（1）健康教育干預(yù)。護(hù)理人員建立微信群，經(jīng)患兒家長同意通過微信掃碼入群，護(hù)理人員在群里通過發(fā)文字、圖片、視頻等方式進(jìn)行霧化吸入相關(guān)的指導(dǎo)：①向家長詳細(xì)講解小兒霧化吸入正確方式、體位及家長配合參與要點(diǎn)及必要性。②講解霧化用藥的種類、作用及特點(diǎn)。尤其對于一些居家霧化吸入的患兒家長，向其講解霧化藥物的用量、正確抽吸藥液的方法和要遵循無菌操作原則及配置藥物的重要性，解除家長的焦慮及對一些用藥的誤解。③指導(dǎo)家長取得患兒配合的有效方法。應(yīng)盡量讓患兒處于平靜狀態(tài)，深而慢的呼吸，有利于藥物的吸入，從而提高療效。④痰多的患兒教會(huì)家長正確拍背排痰的方法，保證呼吸道的通暢。⑤進(jìn)行有關(guān)小兒哮喘疾病知識宣教，包括：誘因、緊急處理措施、用藥原則、運(yùn)動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)及環(huán)境、情緒等因素對哮喘的影響等方面的健康教育。⑥護(hù)理人員加強(qiáng)與家長之間的交流互動(dòng)，及時(shí)回答家長關(guān)于霧化效果、疾病病情方面問題，同時(shí)請經(jīng)驗(yàn)豐富的患兒家長在群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的交流和方法的切磋，促進(jìn)患兒家長的掌握與理解。（2）健康教育講座。邀請哮喘患兒及家長參加科內(nèi)每月進(jìn)行的兒童哮喘知識講座，由兒科各位醫(yī)療、護(hù)理專家進(jìn)行小兒哮喘疾病的相關(guān)知識的講解和護(hù)理健康教育方面的宣教。加強(qiáng)患兒家長對疾病及治療的了解。（3）健康教育評價(jià)。護(hù)理人員定期與患者家長電話溝通：①詢問患兒病情及家長需求，提醒復(fù)查時(shí)間及給予用藥指導(dǎo)。②了解患兒家長相關(guān)知識的認(rèn)知情況及參與霧化吸入過程中遇到的困難及患兒的配合程度。對有問題及困難的家長電話指導(dǎo)講解，增加患兒家長參與護(hù)理的自信心。（4）家庭健康教育指導(dǎo)。根據(jù)患兒家長需求，護(hù)理人員進(jìn)行上門霧化吸入操作指導(dǎo)與健康宣教，鼓勵(lì)家長全程參與護(hù)理，提高霧化吸入治療小兒哮喘的效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理前后 護(hù)理人員利用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）[5]分別對常規(guī)護(hù)理組及全程干預(yù)護(hù)理組患兒的癥狀控制水平進(jìn)行評分，C-CAT包括7項(xiàng)內(nèi)容，要求患兒及家長回憶近4周的情況并回答7個(gè)簡單問題。前4題由患兒自行獨(dú)立完成，每一題為四個(gè)等級0～3分進(jìn)行評估；后3題由家長完成，從過去四周內(nèi)三個(gè)方面分6個(gè)等級0～5分進(jìn)行評估；填表結(jié)束由護(hù)理人員核對并統(tǒng)計(jì)所得分?jǐn)?shù)?？偡譃?7分?！?9分為哮喘未控制；≥23分為哮喘完全控制；20～22分為哮喘部分控制。癥狀控制=部分控制+完全控制。

1.3.2 家長認(rèn)知 通過調(diào)查問卷形式對兩組患兒家長對霧化方法及注意事項(xiàng)、藥物作用及配置、配合要點(diǎn)及方法、疾病知識和健康宣教等4方面的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，60分以下為認(rèn)知差，60～80分為認(rèn)知良，80分以上為認(rèn)知優(yōu)，認(rèn)知好=認(rèn)知良+認(rèn)知優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀控制比較

家長全程干預(yù)護(hù)理組患兒治療的癥狀控制率90.32%，高于常規(guī)護(hù)理組67.74%（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患兒家長的認(rèn)知比較

兩組患兒家長的認(rèn)知比較，家長全程干預(yù)護(hù)理組患兒家長認(rèn)知水平高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性氣道炎癥性疾病，兒童哮喘如不及時(shí)、持續(xù)治療，一旦氣道璧結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會(huì)給患兒的身心造成不良后果[6]。霧化吸入治療小兒哮喘是患兒將霧化成微小顆粒的藥物吸進(jìn)呼吸道和肺部并沉積，從而達(dá)到治療目的[7]。

表1 兩組患兒的癥狀控制比較[n（%）]

表2 兩組患兒家長認(rèn)知比較

研究結(jié)果證明，家長全程參與護(hù)理干預(yù)在霧化吸入治療小兒哮喘過程中起非常重要的作用。全程干預(yù)護(hù)理組在家長認(rèn)知、癥狀控制等方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；純耗挲g小不懂事，對霧化吸入存在抵觸、恐懼心理，治療過程中常有拒絕、哭鬧、不認(rèn)真等表現(xiàn)[8]。護(hù)理人員工作繁忙，霧化過程中不能照顧到每個(gè)患兒，對家長的宣教很難做到詳細(xì)、具體，尤其是選擇進(jìn)行家庭霧化吸入的患兒，更是無法得到全面的護(hù)理。所以哮喘患兒霧化吸入治療過程中護(hù)理人員對家長進(jìn)行健康教育及家長的全程參與對提高霧化療效尤為重要[9]。研究通過在一般護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上建立微信群、進(jìn)行健康教育講座、電話隨訪、居家指導(dǎo)等方式對哮喘患兒家長霧化吸入治療方法，注意事項(xiàng)，配合必要性，疾病知識及用藥、預(yù)防、飲食、活動(dòng)等健康教育方面進(jìn)行更為全面的指導(dǎo)和培訓(xùn)。經(jīng)過指導(dǎo)，家長收獲了霧化及疾病的相關(guān)知識，增加了治療疾病的信心，認(rèn)識到了配合的重要性，通過患兒家長全程參與護(hù)理干預(yù)，提高了小兒哮喘霧化吸入治療的效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

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