徐月

【摘要】 目的 探索安全型留置針與Y型留置針在手術(shù)過程中的應(yīng)用效果。方法 210例擇期手術(shù)患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組105例。對照組手術(shù)時(shí)采用安全型留置針， 觀察組手術(shù)時(shí)采用Y型留置針， 比較兩組血液回流污染率、一次性穿次成功率、針刺傷發(fā)生率、留置管打折情況以及患者的舒適度和患者對價(jià)格的接受程度。結(jié)果 觀察組一次性穿次成功97例（92.38%）， 對照組一次性穿次成功95例（90.48%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.62%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組感覺舒適患者82例（78.1%）， 價(jià)格接受患者80例（76.2%）；對照組感覺舒適患者102例（97.1%）， 價(jià)格接受患者100例（95.2%）；兩組感覺舒適度及價(jià)格接受程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)中選擇留置針可以根據(jù)安全留置管針與Y型留置針的性能及特點(diǎn)進(jìn)行合理選擇， 即符合患者要求又能提高和保證安全性。

【關(guān)鍵詞】 安全型留置針；Y型留置針；穿刺；血液回流；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.050

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品被稱為套管針， 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。主要優(yōu)點(diǎn)是由生物性材料制成， 柔韌性好， 保留時(shí)間長， 不易穿破血管壁， 能夠保護(hù)患者的血管， 減輕多次穿刺帶來的痛苦[2]， 減少液體外滲。近年醫(yī)院常用的留置針主要是Y型留置針和安全型留置針兩種。本院對2014年8月～2015年12月收治的210例擇期手術(shù)患者分別采用安全型留置針和Y型留置針， 比較分析不同種類的留置管在手術(shù)過程中的的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年12月收治的210例擇期手術(shù)患者， 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組105例。對照組中男27例， 女23例， 年齡23～68歲， 平均年

齡（40.3±9.2）歲。觀察組中男26例， 女24例， 年齡24～68歲，

平均年齡（40.5±9.1）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度， 病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 兩組均根據(jù)患者的情況如年齡、血管分布、病情等選擇不同型號(hào)的留置針。觀察組采用Y型封閉式靜脈留置針（美國BD公司生產(chǎn)的BD Intima-Ⅱ）， 具體操作：皮膚清潔消毒后以15～40°角度進(jìn)針， 見回血后降低穿刺角度， 進(jìn)針推進(jìn)2～5 mm， 固定針柄， 將針頭退入導(dǎo)管內(nèi)， 借助針芯將導(dǎo)管與針芯一并送入人血管內(nèi)， 確保留置管穿刺成功后， 抽出針芯至安全保護(hù)組件內(nèi)， 以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼，

U型固定， 標(biāo)注清楚日期及時(shí)間。對照組采用直型安全型留置針（德國貝朗公司生產(chǎn)的Introcan safely-w）， 具體操作：常規(guī)皮膚消毒后， 低角度穿刺進(jìn)針2～5 mm， 將外套管繼續(xù)進(jìn)入血管內(nèi)， 按壓套管內(nèi)留置導(dǎo)管的尖端， 阻斷血流， 從套管中抽出針， 針頭會(huì)被安全裝置自動(dòng)啟動(dòng)鎖定住， 妥善固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者一次性穿次成功情況， 記錄血液回流污染情況、針刺傷發(fā)生情況、留置管打折情況等不良反應(yīng)發(fā)生情況， 比較患者舒適度及患者對價(jià)格接受情況。

1. 4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)對每例患者進(jìn)食、更衣、如廁等肢體活動(dòng)時(shí)留置針對其影響及穿刺點(diǎn)和敷貼部位有無疼痛和瘙癢進(jìn)行評價(jià)。舒適：肢體活動(dòng)無影響或有一點(diǎn)影響， 但穿刺局部無疼痛， 無瘙癢；不舒適：肢體活動(dòng)影響大或穿刺局部有疼痛感， 瘙癢。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 觀察組一次性穿次成功97例（92.38%）， 對照組一次性穿次成功95例（90.48%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組血液回流污染發(fā)生2例， 針刺傷發(fā)生4例， 留置管打折發(fā)生2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.62%；對照組發(fā)生血液回流污染8例， 針刺傷發(fā)生1例， 留置管打折發(fā)生9例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 患者舒適度及患者對價(jià)格接受程度 觀察組感覺舒適患者82例， 占78.1%， 價(jià)格接受患者80例， 占76.2%；對照組感覺舒適患者102例， 占97.1%， 價(jià)格接受患者100例， 占95.2%；兩組感覺舒適度及價(jià)格接受程度比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

留置針因可以減少患者痛苦、操作簡單、可以避免反復(fù)護(hù)理操作等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。但使用留置針也具有一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)， 如滲血、微血栓等。安全靜脈留置針外套刺激性小， 柔韌， 不易脫出， 可彎曲， 便于患者的肢體活動(dòng)， 降低患者對靜脈的損傷[3]， 也減輕普通針頭反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦， 增加患者的舒適度。

本文研究顯示， Y型封閉式靜脈留置針刺傷率大于直型安全型靜脈留置針。Y型封閉式靜脈留置針短細(xì)， 鋒利不易穿破血管壁。但無特殊保護(hù)裝置， 護(hù)士在操作工程中易被刺傷。直型安全型靜脈留置針尖端或針芯有金屬保險(xiǎn)夾， 避免護(hù)士被刺傷的幾率。職業(yè)性的感染血源性傳染病的醫(yī)護(hù)人員中， 有80%～90%的因素是刺傷， 手術(shù)室護(hù)士被針刺傷感染而被傳染的疾病居第2位[4-7]。最常見的穿刺傷主要是艾滋病、丙型肝炎及乙型肝炎等20多種疾病。直型安全型靜脈留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全感。endprint

直型安全型靜脈留針可以直接連接輸液器， 手術(shù)中為麻醉用藥往往會(huì)在輸液器前段接三通接頭， 導(dǎo)致皮膚表面與留置針有一定的角度， 為防止留置針的脫落移位會(huì)用膠布進(jìn)行固定， 在醫(yī)生進(jìn)行麻醉師可能輕度的導(dǎo)致留置管移位， 易引起打折[8， 9]。Y型封閉式靜脈留置針的延長管可直接連接輸液器及三通接頭， 麻醉用藥時(shí)就不會(huì)影響到留置管的固定， 緩解打折的情況[10]。本研究顯示觀察組打折2例明顯低于對照組的4例， Y型封閉式靜脈留置針較直型安全型靜脈留針舒適度低。直型安全型靜脈留針具有獨(dú)特的設(shè)計(jì)， 后部磨切、針尖斜面的設(shè)計(jì)， 減小進(jìn)針阻力， 降低穿刺時(shí)的疼痛感， 減小局部組織的損傷。較多敷料粘布也是引起皮膚局部出現(xiàn)紅腫， 瘙癢， 疼痛不適感的因素[5]。本研究結(jié)果顯示直型安全型靜脈留針舒適度明顯高于Y型封閉式靜脈留置針， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在留置針價(jià)格方面， 兩組患者均有質(zhì)疑， 但對Y型封閉式靜脈留置針較直型安全型靜脈留針明顯高。

綜上所述， 在手術(shù)中選擇留置針可以根據(jù)安全留置管針與Y型留置針的性能、特點(diǎn)及利弊進(jìn)行合理選擇， 安全留置管針在手術(shù)中應(yīng)用更舒適， 無針刺傷， 但留置管易打折， 回流血受污染率高， Y型留置針在手術(shù)中應(yīng)用回血污染率低， 留置管易打折率低， 但舒適度相對較差， 針刺傷率高。選擇符合患者要求又能提高和保證安全性。

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[收稿日期：2017-10-10]endprint