達文文

【摘要】 目的：觀察綜合護理干預模式對心臟瓣膜置換患者術后抗凝藥治療的影響。方法：選取筆者所在科2013年1月-2015年12月收治的行心臟瓣膜置換術的患者100例，隨機分為對照組（n=50，行常規(guī)護理）和研究組（n=50，常規(guī)護理基礎上行綜合護理干預）。比較兩組患者對術后使用抗凝藥的認知程度和治療依從性，并觀察治療中出現的不良反應。結果：研究組對術后使用抗凝藥的認知程度、治療依從性均顯著高于對照組（P<0.05），研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：通過對心臟瓣膜置換術后的患者進行綜合護理干預，能明顯提高其抗凝藥的認知程度和治療依從性，并且能減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術； 抗凝藥； 認知程度； 依從性； 不良反應

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0082-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.044

患者行心臟瓣膜置換術后，遠期的并發(fā)癥較多，長期服用抗凝藥物是常規(guī)的治療方法之一[1]。但抗凝藥劑量和方法的使用不當，易導致全身各組織臟器的栓塞和出血等嚴重并發(fā)癥，直接影響心臟瓣膜置換術后患者的生活質量和生存率 [2]。為此筆者所在科對近年來收治的心臟瓣膜置換術后的50例患者服用抗凝藥時，在傳統(tǒng)常規(guī)的護理基礎上進行綜合護理干預，顯著提高患者使用抗凝藥的認知程度和治療依從性，對提高患者的生活治療，降低其死亡率具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2013年1月-2015年12月收治的行心臟瓣膜置換術的患者100例為入組對象，其中男53例，女47例，年齡35～75歲，平均（59.2±11.3）歲；原發(fā)病：二尖瓣置換53例，主動脈瓣置換27例，主動脈瓣聯合二尖瓣置換20例。按隨機數字法將入組對象分為對照組和研究組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理?；颊咦襻t(yī)囑常規(guī)服用抗凝藥物；為患者詳細講解瓣膜置換術的相關知識并進行健康宣教。研究組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎上進行心理干預和健康宣教，并采取相應的預防措施，（1）心理干預：手術患者常會出現焦慮、抑郁等負面情緒，需定期進行以心臟瓣膜置換手術為主題的學術活動，普及該類患者的心理衛(wèi)生知識及相應的處理方式?；顒觾热莅ㄖR講座、心得分享、總結提高等部分。床位護士使用自身的護理經驗，在專科醫(yī)生的指導下開展心理教育，減少患者的不良負面情緒；對個別負面情緒較為嚴重患者可行具體的心理治療和護理，采取不同的治療方法。（2）健康宣教：對瓣膜置換手術患者發(fā)放相關知識手冊，為患者耐心講解瓣膜置換的病因、癥狀、手術方法及術后抗凝藥物的使用時間、劑量、可能出現的副作用、注意事項等。床位護士根據患者的自身特點，進行針對性的、補充性的健康教育。并嚴格遵醫(yī)囑監(jiān)督患者進行服藥，并告知患者避免使用可能會影響其抗凝效果的藥物。（3）護理預防措施：心臟瓣膜置換術后患者易出現栓塞、出血等并發(fā)癥，需定期觀察患者的動作反應和四肢肌力肌張力等，如突發(fā)肢體乏力、活動障礙等癥狀，需及時匯報醫(yī)生，行頭顱CT等進一步檢查。如患者出現皮膚淤斑、青紫、口腔出血等情況，需及時檢查凝血功能，及時調整抗凝藥物的使用。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后使用抗凝藥的認知程度、治療依從性及治療過程中出現的不良反應。依從性標準，完全依從：完全認知疾病，嚴格遵醫(yī)囑服藥，治療效果佳；基本依從：基本認知疾病，基本遵醫(yī)囑服藥，治療效果一般；不依從：不能認知疾病，不遵醫(yī)囑服藥，治療效果欠佳。依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后對抗凝藥物認知程度的對比

研究組患者術后對抗凝藥的認知程度顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后使用抗凝藥物依從性對比

研究組患者術后使用抗凝藥的依從性顯著高于對照組（字2=4.8913，P=0.027），見表2。

2.3 不良反應

對照組和研究組患者發(fā)生牙齦出血、口鼻出血、大小便出血、四肢乏力、活動障礙等不良反應分別為3、3、1、1、1例和1、0、0、0、1例；兩組不良反應的總發(fā)生率分別為18%（9例）和4%（2例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心臟瓣膜病變患者由于正常的血液流動受到影響，導致心臟功能異常，大多數患者需要通過手術加以解決，而術后的抗凝治療又是治療中的重要環(huán)節(jié)，接受抗凝治療的患者由于服藥的時間較長，出院后還需長期服藥，因而缺少臨床跟蹤，加之有些患者不能定期前來復診，往往會引起組織器官栓塞、局部出血等術后并發(fā)癥 [3]。因此該類患者的術后治療，尤其是抗凝治療，需要采取必要的護理干預措施。

本文研究顯示，對心臟瓣膜置換術后的患者進行系列心理干預、健康宣教、早期預防，能切實有效的緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，進一步提高了患者對抗凝藥物使用的認知程度[4-5]。由于該類患者對藥物使用的認知程度高，加之有著良好的心理基礎，能專心配合治療，從而對服用抗凝藥物的必要性有了更高層次的了解，因而一定程度上改善了該類患者的臨床治療效果。因此，正確的心理干預和健康宣教對心臟瓣膜置換患者的治療依從性的增強有著深遠的影響。

此外研究還表明，實施綜合護理干預的患者在治療期間的發(fā)生不良反應事件顯著低于常規(guī)護理患者，分析其原因主要有：（1）患者采取心理干預、健康宣教等綜合護理干預，患者對抗凝藥物的副作用和適應證有所了解，避免了錯誤用藥，從而提高了對服用抗凝藥物的認知程度[6-7]；（2）對患者最可能出現的并發(fā)癥，如栓塞、出血等采取了強有力的監(jiān)管，采取了相關的預防措施進行護理，做到早預防、早發(fā)現、早治療，很大程度上減少了相關不良反應的發(fā)生[8]。表明對心臟瓣膜置換術后患者進行心理干預、健康宣教和系列預防措施，能夠顯著有效地降低抗凝治療中的不良反應發(fā)生率。

可見，對心臟瓣膜置換術后患者采取心理干預、健康宣教、不良反應的預防措施等綜合護理干預，有助于提高其抗凝藥的認知程度和治療依從性，并且能減少其不良反應，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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