臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

任麗梅

子宮肌瘤為臨床常見疾病, 通常采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療, 該方法具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢, 當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中, 患者經(jīng)常會(huì)因恐懼等原因出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響［1-3］。相關(guān)研究［4］認(rèn)為在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑, 能夠顯著減少患者應(yīng)激反應(yīng)。為對(duì)臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行明確, 本文選擇本院收治的50例患者進(jìn)行研究,對(duì)其中25例患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年6月本院收治的50例接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者, 所有患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并具備腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)指征。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組25例。對(duì)照組年齡28～59歲, 平均年齡(36.4±7.5)歲；病程5～26月, 平均病程(12.4±4.5)個(gè)月；肌瘤直徑 4～12 mm, 平均直徑 (7.2±2.4)mm。觀察組年齡 29～60 歲 , 平 均年齡 (37.7±7.4)歲；病程 7～27個(gè)月, 平均病程(13.3±4.6)個(gè)月；肌瘤直徑3～12 mm, 平均直徑(7.3±2.2)mm。所有患者均不存在心腦血管疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、濫用藥物史、藥物過敏史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑。主要內(nèi)容包括：①制定臨床護(hù)理路徑：依據(jù)手術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)院基本情況, 組織科室醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行制定。患者入院后, 護(hù)理人員需依據(jù)臨床護(hù)理路徑開展各項(xiàng)護(hù)理, 并對(duì)護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行記錄。護(hù)士長對(duì)護(hù)理路徑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查, 定期組織護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中的問題進(jìn)行探討, 并在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和完善。②實(shí)施方法：護(hù)理人員需在患者入院后盡早幫助其了解醫(yī)院環(huán)境, 并對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解, 為其介紹手術(shù)的目的和意義, 有效消除患者存在的疑問。第2天協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查, 包括肝腎功能、血尿常規(guī)、乙肝、血糖等, 并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行正確評(píng)估, 以判斷是否可開展手術(shù)。同時(shí)強(qiáng)化和患者的溝通, 對(duì)患者存在心理問題進(jìn)行有效干預(yù), 使患者的緊張、恐懼心理得到有效緩解［5-7］。另外,還應(yīng)當(dāng)告知患者手術(shù)當(dāng)天凌晨應(yīng)禁食, 并進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備和清潔灌腸。手術(shù)當(dāng)天清晨為患者洗腸, 并進(jìn)行術(shù)前用藥。責(zé)任護(hù)士需將患者送入手術(shù)室, 并在手術(shù)室工作人員協(xié)助下幫助患者保持正確體位, 同時(shí)針對(duì)患者開展有效心理疏導(dǎo)。手術(shù)完成后對(duì)患者各引流管情況進(jìn)行觀察, 避免發(fā)生脫落或堵塞。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的飲食, 并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 特別是陰道流血情況。將導(dǎo)尿管拔除后, 引導(dǎo)患者多飲水, 通過勤排尿加速膀胱功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)情況,具體指標(biāo)為術(shù)前2 h及氣腹10 min的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前2 h兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。氣腹10 min兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓均較術(shù)前2 h升高, 且觀察組呼吸(19.0±2.0)次/min、心率(80.3±3.6)次/min、舒張壓(79.4±4.0)mm Hg、收縮壓(119.1±4.1)mm Hg均低于對(duì)照組的(22.4±3.6)次/min、(87.1±4.0)次 /min、(85.1±2.6)mm Hg、(126.4±4.7)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)情況比較( ±s)

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸(次/min) 心率(次/min) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)術(shù)前2 h 氣腹10 min 術(shù)前2 h 氣腹10 min 術(shù)前2 h 氣腹10 min 術(shù)前2 h 氣腹10 min對(duì)照組 25 18.1±2.6 22.4±3.6 77.1±4.2 87.1±4.0 78.1±4.1 85.1±2.6 118.0±5.6 126.4±4.7觀察組 25 17.9±2.4 19.0±2.0a 78.4±3.9 80.3±3.6a 78.4±4.3 79.4±4.0a 117.3±3.6 119.1±4.1a t 0.283 4.128 1.134 6.318 0.252 5.974 0.526 5.852 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病, 當(dāng)前主要采用腹腔鏡手術(shù)治療, 該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)變異小、安全性高的優(yōu)勢。但很多患者因不了解該手術(shù)方法, 在手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸、心率、血壓上升等情況, 進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。當(dāng)前臨床中針對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者主要開展常規(guī)護(hù)理干預(yù), 但往往難以收獲顯著效果［8-10］。近年來臨床護(hù)理路徑開始廣泛應(yīng)用于臨床, 在臨床護(hù)理路徑中護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)和疾病特點(diǎn)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定, 能夠使患者護(hù)理需求得到針對(duì)性滿足。本研究中, 術(shù)前2 h兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。氣腹10 min兩組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓均較術(shù)前2 h升高, 且觀察組呼吸(19.0±2.0)次/min、心率(80.3±3.6)次/min、舒張壓(79.4±4.0)mm Hg、收縮壓(119.1±4.1)mm Hg均低于對(duì)照組的(22.4±3.6)次 /min、(87.1± 4.0)次 /min、(85.1±2.6)mm Hg、(126.4±4.7)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠收獲顯著成效, 有效降低患者應(yīng)激反應(yīng), 值得廣泛推廣。

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