阿是穴多針淺刺為主治療氣血不足證偏頭痛的近期及遠(yuǎn)期臨床效果

唐統(tǒng)波

[摘要]目的 探討阿是穴多針淺刺為主治療氣血不足證偏頭痛的近期及遠(yuǎn)期臨床效果。方法 將2015年1月～2016年12月在我院接受治療的60例氣血不足證偏頭痛患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組30例。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予阿是穴多針淺刺為主的針刺治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組近期臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（80.00%）（P<0.05）。治療后，研究組的頭痛積分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組治療后的ICA-MCA、ACA、PCA血流速度與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組遠(yuǎn)期期臨床總有效率（86.66%）顯著高于對照組（60.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在氣血不足證偏頭痛患者治療中選擇阿是穴多針淺刺為主的針刺治療具有很好的近遠(yuǎn)期臨床效果，可很好地改善腦血流，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿是穴；針刺；偏頭痛；多針淺刺；氣血不足證

[中圖分類號(hào)] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0144-03

[Abstract]Objective To explore the short- and long-term clinical effect of multiple-superficial needling on Ashi point as a main therapy in the treatment of migraine with deficiency of qi and blood.Methods From January 2015 to December 2016，60 patients with migraine of deficiency of qi and blood treated in our hospital were divided into the two groups by a random number table，and there were 30 cases in each group.The control group was treated with Flunarizine Hydrochloride Capsules，and the research group，on the basis of the control group，main therapy of multiple-superficial needling on Ashi point was added.The clinical effect between the two groups was compared.Results The total effective rate in a short term in the research group was 93.33%，which was significantly higher than that in the control group accounting for 80.00% （P<0.05）.After treatment，the headache score in the research group was greatly lower in comparison of that in the control group （P<0.05）.The blood flow velocity of ICA-MCA，ACA，and PCA in the research group was displayed statistical significance compared with that in the control group （P<0.05）.The total effective rate in a long term was 86.66% in the research group，which was much higher than that in the control group （60.00%） （P<0.05）.Conclusion In the treatment of migraine patients with deficiency of qi and blood，main selection of multiple-superficial needling on Ashi point obtains short- and long-term effect by greatly improving the cerebral blood flow，which is worthy of application and promotion in clinic.

[Key words]Ashi point；Acupuncture；Migraine；Multiple-superficial needling；Deficiency of qi and blood

偏頭痛是臨床中常見的一種腦科疾病，為周期性發(fā)作疾病，病情較為反復(fù)，患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，或伴嘔吐、惡心等，具有較高的發(fā)病率和致殘率。目前上不明確其發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為氣血不足證偏頭痛與患者腦供血不足有關(guān)[1]。因該病容易反復(fù)發(fā)作，不易治愈，因而嚴(yán)重影響患者正常正生活工作，且該病可引發(fā)患者出現(xiàn)冠心病，高血壓等疾病，因此需要探尋有效的方法防治該病。目前尚無根治偏頭痛安全有效的治療方法，臨床中常采用西醫(yī)治療，雖然西醫(yī)在治療偏頭痛中有較好的療效，但禁忌證多，應(yīng)用后存在不良反應(yīng)，藥物依賴性較強(qiáng)。研究表明，針灸在偏頭痛治療中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不存在不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用操作簡便。為探尋針灸在氣血不足證偏頭痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)給予我院氣血不足證偏頭痛患者使用阿是穴多針淺刺為主的針刺治療，報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的60例氣血不足證偏頭痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例；年齡18～72歲；平均（46.4±4.9）歲；病程0.5～28年，平均（8.3±1.8）年。研究組男14例，女16例；年齡19～74歲，平均（45.6±5.5）歲；病程0.5～27年，平均（8.6±1.5）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②自愿加入本次研究；③研究期間停止接受其他療法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作者；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；④全身感染性疾病；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.2方法

對照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H20067316，遂成藥業(yè)股份有限公司）治療，每日2次，每次10 mg。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以阿是穴多針淺刺為主的針刺治療：①取雙側(cè)的風(fēng)池、腎俞、脾俞、肝俞及百會(huì)和阿是穴。②將一次性無菌針灸針常規(guī)消毒后對風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球方向針刺20 mm，平補(bǔ)平瀉法，使針感傳向頭部；捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對腎俞、脾俞穴針刺25 mm，使針刺周圍稍稍發(fā)脹；平補(bǔ)平瀉法對肝俞穴向脊柱方向針刺20 mm，使針刺周圍發(fā)脹；提插瀉法對百會(huì)穴針刺20 mm，對阿是穴多針淺刺，每次得氣后行針1 min，留針30 min，每隔10 min行針1次，隔天1次，5次為1個(gè)療程。兩組患者均治療20 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

頭痛評分標(biāo)準(zhǔn)參照國際頭痛學(xué)會(huì)的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判定。①頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作≥5次記6分，3～4次記4分，≤2次記2分。②頭痛時(shí)間：持續(xù)時(shí)間>2 d記6分，12 h～2 d記4分，<12 h記2分。③頭痛程度：須臥床休息記6分，影響工作記4分，不影響工作記2分。④伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏聲、畏光癥狀1項(xiàng)記1分，2項(xiàng)記2分，≥3項(xiàng)記3分。

患者治療完成時(shí)及治療完成后6個(gè)月時(shí)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為治療后臨床癥狀消失，且1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效為頭痛積分降低≥50%；有效為頭痛積分降低20%～50%；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定[4]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀測定兩組患者大腦后動(dòng)脈（PCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈末-大腦中動(dòng)脈（ICA-MCA）、基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）、側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）的平均血流速度[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期臨床效果的比較

研究組近期臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（80.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后頭痛積分的比較

治療前，兩組患者的頭痛積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組的頭痛積分顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后各動(dòng)脈平均血流速度的比較

治療前，兩組患者各動(dòng)脈平均血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組各動(dòng)脈平均血流速度顯著降低，且ICA-MCA、ACA、PCA血流速度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者遠(yuǎn)期臨床效果的比較

研究組遠(yuǎn)期期臨床總有效率（86.66%）顯著高于對照組（60.00%）（P<0.05）（表4）。

3討論

目前尚不明確偏頭痛的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛的產(chǎn)生與顱內(nèi)血管異?？s舒有關(guān)[6]。臨床中常采用藥物對癥治療，但治療效果并不理想，容易復(fù)發(fā)，且患者不良反應(yīng)較多。多數(shù)患者不僅未得到很好的治療，還因?yàn)闉E用藥物而產(chǎn)生依賴性及抗藥性，造成不好的后果[7]。研究表明，中醫(yī)在偏頭痛治療中具有很好的效果[8]。根據(jù)患者的臨床癥狀，偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”范疇，其致病原因主要是因?yàn)轱L(fēng)邪阻絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血不足。因此治療中應(yīng)以補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎柔肝為主[9]。研究表明，通過針灸療法可以改善偏頭痛患者代謝紊亂的狀態(tài)，進(jìn)而令腦血管舒縮，緩解患者臨床癥狀[10]。本研究中，給予研究組患者阿是穴多針淺刺為主的針刺治療，取腎俞、脾俞、風(fēng)池、肝俞、百會(huì)及阿是穴。其中腎俞為腎氣輸注之處，通過針刺方式達(dá)到補(bǔ)腎健脾的目的[11]。脾俞為脾氣輸注之處，通過針刺方式達(dá)到益氣生血、健脾養(yǎng)胃的目的。脾病需防肝，故通過針刺肝俞穴可達(dá)到柔肝健脾的目的[12]。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，通過針刺方式可達(dá)到平肝熄風(fēng)的目的，百會(huì)穴位于巔頂，通過針刺方式可達(dá)到引清陽上升的目的[13]。多針淺刺阿是穴可達(dá)到活血止痛、祛邪通絡(luò)[14]。諸穴合用，共奏活血止痛、補(bǔ)腎柔肝、調(diào)暢氣血、健運(yùn)脾胃之功，使邪去絡(luò)通，氣血得補(bǔ)，頭腦得養(yǎng)，進(jìn)而消除患者癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組近期臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（80.00%），遠(yuǎn)期期臨床總有效率（86.66%）顯著高于對照組（60.00%），干預(yù)后，研究組的頭痛積分顯著低于對照組，提示阿是穴多針淺刺為主的針刺治療具有很好的近遠(yuǎn)期臨床效果，可更好地緩解患者的疼痛癥狀。

研究表明，采用經(jīng)顱多普勒對偏頭痛患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀況時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血流速度明顯增加，偏頭痛患者顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變[15]。經(jīng)顱多普勒可以檢測患者顱內(nèi)各動(dòng)脈平均血流速度，較客觀地反映患者腦血管的舒縮功能。本研究中，治療后，研究組的各動(dòng)脈平均血流速度顯著降低，且ICA-MCA、ACA、PCA血流速度與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示阿是穴多針淺刺為主的針刺治療可改善患者腦部血流供應(yīng)，調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能。endprint

綜上所述，在氣血不足證偏頭痛患者治療中選擇阿是穴多針淺刺為主的針刺治療具有很好的近遠(yuǎn)期臨床效果，可很好地改善腦血流，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張瑞，劉源源.宣通湯加減配合頭皮針治療偏頭痛60例臨床觀察及血清降鈣素原水平的變化[J].新疆中醫(yī)藥，2015， 33（2）：4-7.

[2]董習(xí)林，王渝蓉.針刺治療偏頭痛作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1039-1041.

[3]章帆，林咸明，羅清平，等.針刺安神六穴配合四關(guān)穴治療偏頭痛的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35（7）：808-811.

[4]劉憲彤，徐琳琳，馬鐵明.針灸治療偏頭痛隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（4）：134-136.

[5]閆兵，吳永剛，魏燕芳，等.巨刺法治療肝陽上亢型偏頭痛的臨床療效及其對患者血漿NO含量的影響[J].世界針灸雜志，2015，25（2）：1-6.

[6]曾令虹，栗剛.針灸治療偏頭痛患者的效果及其對血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2活性的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1971-1974.

[7]向進(jìn)，鄒燕齊.電針配合穴位注射阿是穴治療偏頭痛療效觀察[J].中國民間療法，2010，18（7）：25-26.

[8]孫培，李月，SUNPei，等.阿是穴多針淺刺為主治療氣血不足證偏頭痛療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（6）：49-51.

[9]齊歡，王淑杰，黃婧.川芎茶調(diào)散聯(lián)合針灸治療偏頭痛的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（8）：132-133.

[10]楊旭光.“治未病”思想在針灸防治偏頭痛中的運(yùn)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（12）：2019-2021.

[11]譙智泉.針刺結(jié)合中藥治療偏頭痛62例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（9）：166-168.

[12]楊峰，范剛啟.針?biāo)幗Y(jié)合與針刺、藥物治療偏頭痛療效比較[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（3）.300-303.

[13]徐欣，王軍.針灸治療偏頭痛的思路及研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（12）：1755-1758.

[14]王京京，吳中朝，胡靜，等.偏頭痛發(fā)作期針刺鎮(zhèn)痛方案優(yōu)選研究[J].針刺研究，2013，38（3）：234-240.

[15]陳芳.阿是穴多針淺刺為主治療偏頭痛肝陽上亢證臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（3）：259-260.

（收稿日期：2017-09-31 本文編輯：許俊琴）endprint