厄貝沙坦聯(lián)合常規(guī)治療在改善高血壓患者左室肥厚和心率變異性中的作用

劉大亮　區(qū)興棉

[摘要]目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合常規(guī)治療在改善高血壓患者左室肥厚和心率變異性中的作用。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的80例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者給予厄貝沙坦聯(lián)合常規(guī)治療。比較兩組患者干預(yù)前后的血壓、左心室結(jié)構(gòu)及心率變異性指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的左室結(jié)構(gòu)各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標(biāo)均高于對(duì)照組，LF及LF/HF均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓患者治療中選擇厄貝沙坦聯(lián)合常規(guī)治療可顯著降低患者血壓，改善患者左心室結(jié)構(gòu)及心率變異性，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]厄貝沙坦；高血壓；左室肥厚；心率變異性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0051-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Irbesartan combined with conventional therapy on left ventricular hypertrophy and heart rate variability in patients with hypertension.Methods 80 patients with hypertension treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method，40 patients in each group.The patients in the control group were treated with conventional therapy，patients in the study group were given Irbesartan combined with conventional therapy.The blood pressure，left ventricular structure indexs and heart rate variability indexs were compared between the two groups before and after intervention.Results After intervention，the systolic and diastolic pressure of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.The left ventricular correlation indexs of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.The indexes of SDANN，SDNN，rMSSD，PNN50 and HF in the study group were significantly higher than those in the control group，and the LF and LF/HF were lower than those in the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with hypertension in the choice of Irbesartan combined with routine treatment can significantly reduce the blood pressure，improve patients with left ventricular structure and heart rate variability，it is worth popularizing in clinical use.

[Key words]Irbesartan；Hypertension；Left ventricular hypertrophy；Heart rate variability

高血壓是臨床中常見(jiàn)的一種心血管疾病，對(duì)患者的腎、腦、心等重要器官均造成損傷，患者長(zhǎng)期血壓增高可出現(xiàn)致殘或死亡的情況，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，研究表明，厄貝沙坦在高血壓治療中具有很好的臨床療效[2]。本研究選取我院收治的80例高血壓患者作為研究對(duì)象，探討厄貝沙坦聯(lián)合常規(guī)治療在改善高血壓患者左室肥厚和心率變異性中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的符合1999年WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的80例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者男25例，女15例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；病程0～16年，平均（4.6±2.5）年；高血壓Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。研究組患者男24例，女16例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；病程0～15年，平均（4.6±2.7）年；高血壓Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期18例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，單一服用常規(guī)降壓藥，如鈣離子拮抗劑類(lèi)、β受體阻滯劑類(lèi)和利尿劑等。研究組患者給予厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：0.15 g×7片）聯(lián)合常規(guī)治療，1次/d，每次0.15 g，治療2周后根據(jù)患者的血壓情況增減劑量，如果血壓>140/90 mmHg，劑量增至0.3 g。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的血壓、左心室結(jié)構(gòu)及心率變異性指標(biāo)。采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度[4]。兩組患者的心率變異性采用動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行記錄，記錄24 h內(nèi)每5 min正常R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24 h竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰正常R-R間期差值>50 ms的竇性心律占心搏總數(shù)的百分比（PNN50）、相鄰R-R間期差值的平方根（rMSSD）、高頻功率（HF）、低頻功率（LF），并計(jì)算LF/HF值[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓的比較

干預(yù)前，兩組患者的血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的左室結(jié)構(gòu)各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑及室間隔厚度均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑及室間隔厚度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后心率變異性各指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的心率變異性各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標(biāo)均高于本組干預(yù)前，LF及LF/HF均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標(biāo)均高于對(duì)照組，LF及LF/HF均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，患者持續(xù)性血壓升高，可損傷患者的心、腦、腎等重要器官，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。

人體內(nèi)的植物神經(jīng)系統(tǒng)可對(duì)機(jī)體血壓起到維持和調(diào)節(jié)作用。心率變異性可以作為評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，其具有定量、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)等特點(diǎn)[6]。研究表明，心率變異性參與了高血壓疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，其水平的降低可導(dǎo)致人體出現(xiàn)高血壓疾病[7]，其降低程度與患者血的高低成正向關(guān)系，患者心臟自主神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)死亡的概率越大[8]。心率變異性可以反映交感與副交感神經(jīng)的張力及平衡性，其中時(shí)域指標(biāo)SDANN及SDNN反映交感與副交感神經(jīng)張力，LF/HF反映迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)平衡，其中LF受迷走神經(jīng)系統(tǒng)影響，HF受到迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的影響[9]。隨著患者病情的加重及病程的延長(zhǎng)，機(jī)體敏感性下降，壓力感受器損傷，導(dǎo)致機(jī)體交感與副交感神經(jīng)異常失衡出現(xiàn)活性增強(qiáng)現(xiàn)象[10]。

厄貝沙坦是一種新型長(zhǎng)效的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可以對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）起到拮抗作用，阻斷經(jīng)典和非經(jīng)典途徑產(chǎn)生的AngⅡ，抑制AT1與AngⅡ的結(jié)合，抑制醛固酮分泌及AngⅡ的縮血管作用，改善血流動(dòng)力學(xué)，起到降壓作用，達(dá)到治療心衰的目的[11]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，兩組患者的血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果可見(jiàn)，厄貝沙坦具有良好的控壓作用。

在本研究中，干預(yù)前，兩組患者的心率變異性各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標(biāo)均高于本組干預(yù)前，LF及LF/HF均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50及HF指標(biāo)均高于對(duì)照組，LF及LF/HF均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，厄貝沙坦在降低患者血壓的同時(shí)，可通過(guò)對(duì)血管緊張素Ⅱ進(jìn)行阻滯，從而令交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而釋放茶酚胺，增加壓力反射敏感性，令迷走神經(jīng)的張力提高，改善患者心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)水平[12]。

高血壓患者在其心臟結(jié)構(gòu)及左心室收縮功能均正常的情況下就可能出現(xiàn)左心室舒張功能異常[13]，患者血壓長(zhǎng)期處于較高水平，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，患者可能出現(xiàn)左心室肥厚的情況[14]，其可對(duì)機(jī)體心臟舒張功能及收縮功能造成損傷。左心室肥厚可促使患者出現(xiàn)心血管疾病，增加患者發(fā)病率及死亡率[15]。研究提示，高血壓患者中有1/3的患者存在左心室肥厚，且其心血管疾病的發(fā)病率及死亡率是正常者的2～4倍[16]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，兩組患者的左室結(jié)構(gòu)各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑及室間隔厚度均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的左室結(jié)構(gòu)各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，厄貝沙坦可阻斷AngⅡ?qū)π募『脱艿淖饔茫纳苹颊咦笮氖夜δ?，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。

綜上所述，在高血壓患者治療中選擇厄貝沙坦聯(lián)合常規(guī)治療，可顯著降低患者血壓，改善患者的左心室結(jié)構(gòu)及心率變異性，對(duì)患者病情有積極的改善作用，值得在臨床上推廣使用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]李堅(jiān)，陳信，徐經(jīng)濤.益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓對(duì)血壓及心率變異性的影響[J].北方藥學(xué)，2016，13（8）：122-123.

[2]劉怡晟，陸瑋，黃海東，等.厄貝沙坦對(duì)5/6腎切除及腹主動(dòng)脈縮窄大鼠左心室肥厚及心肌尿素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白B表達(dá)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（2）：189-194.

[3]茍婷婷.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（3）：246-249.

[4]王衛(wèi)東.厄貝沙坦對(duì)高血壓患者左室肥厚和心率變異性的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（3）：311-315.

[5]陳杰，楊春梅，劉兵，等.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療對(duì)高血壓患者左心舒張功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2017，37（1）：102-104.

[6]李堅(jiān)，陳信，徐經(jīng)濤.益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓對(duì)血壓及心率變異性的影響[J].北方藥學(xué)，2016，13（8）：122-123.

[7]孟昊，胡元會(huì)，宋慶橋，等.老老年高血壓患者左心室肥厚與心律失常及心率變異性的關(guān)系研究[J].中國(guó)心血管病研究，2015，13（1）：31-34.

[8]費(fèi)維珍.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓左心室肥厚的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（9）：1421-1422.

[9]李文敏.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓左心室肥厚行的有效性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：150-151.

[10]李美清.厄貝沙坦對(duì)老年高血壓患者左心室肥厚的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：107-108.

[11]陳強(qiáng)，朱啟剛，劉培永，等.厄貝沙坦對(duì)老年高血壓患者晝夜血壓及心率變異性的影響[J].臨床急診雜志，2011， 12（2）：91-92.

[12]劉文朝.厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并左心室肥厚150例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（23）：231-232.

[13]張彩紅，信廷想.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者脈壓及左心室肥厚的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016， 36（1）：30-31.

[14]傅濤，陳宏，閆國(guó)強(qiáng)，等.厄貝沙坦對(duì)缺血性心肌病合并2型糖尿病患者心率變異性、室性心律失常及左心功能的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：723-725.

[15]張斌，湯建民，楊蕾，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)大鼠心肌肥厚性重構(gòu)的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2016， 32（3）：534-538.

[16]普維茜，馬將伍，段青青，等.纈沙坦與厄貝沙坦治療老年高血壓合并室性心律失常的療效分析[J].心血管病防治知識(shí)，2016（6）：12-14.

（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：孟慶卿）endprint