陳春英，劉冬梅，湯鴻鷹

冠心病在我國平均發(fā)病率高達7.5%，每年死于心血管疾病者約260萬人[1]。多數(shù)初診冠心病患者由于對疾病的相關知識不了解，容易產生焦慮及抑郁等情緒，對治療效果有嚴重影響。根據相關資料表明，心血管疾病合并心理問題在患者中的發(fā)生率高達16%～32%[2]。因此如何提高初診冠心病患者情緒自我管理能力是醫(yī)務人員面臨的重要問題。本研究通過對本院初診冠心病患者給予多學科團隊合作式自我管理教育，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2016年3月在本院診治的經冠狀動脈造影術初次診斷為冠心病的患者120例，根據住院號末尾數(shù)字單雙號隨機分為觀察組(單號)60例和對照組(雙號)60例，兩組患者年齡、性別、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義。所有入選患者均簽署知情同意書。入組標準：經冠狀動脈造影術初次診斷為冠心病并自愿參加本研究者。排除標準：病情危重、絕對臥床休息者;意識不清、聽力及語言障礙不能交流者；認知障礙者。

1.2 方法：觀察組在對照組的基礎上予多學科團隊合作方式對患者進行自我管理教育，具體措施：組建團隊，進行成員分工及培訓，團隊由1位科室主任、1位主管醫(yī)師、1位營養(yǎng)師、1位心理醫(yī)師、2位康復治療師、1位藥師、1位科護士長、2位責任護士組成。學歷：博士1名、碩士3名、本科6名。工作年限5～30年。通過集體院內培訓，由科室主任組織各科成員進行?？频膶W習，并制定《冠心病防治康手冊》，內容包括冠心病的預防、治療方法、康復方法及緊急情況的識別及處理。對照組采用傳統(tǒng)自我管理教育，教育方法：由責任護士對患者進行一般資料、冠心病危險因素進行評估，根據評估結果對患者實施自我管理教育，主要包括飲食、生活、情緒。出院半個月內進行電話隨訪，出院后1個月、3個月進行隨診。教育內容及過程：確診后48小時內由責任護士、主管醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、康復治療師、藥師分別對患者進行評估，找出患者存在的需進行糾正的問題。確診后1周內，組織各?？迫藛T及患者共同商討教育目標及計劃。住院期間分階段對患者實行自我管理教育：

第1階段：確診后1～2周進行日常生活管理教育：重點為各種危險因素的控制，與患者共同制定運動、飲食方案。(1)由?？漆t(yī)生耐心細致地向患者及家屬講解冠心病的相關知識(包括危險因素、疾病發(fā)生發(fā)展預后、治療方法、注意事項)；(2)由營養(yǎng)師根據患者病情與患者共同制定科學的飲食方案，以低鹽、低脂肪、低熱量及清淡易消化的食物為主，并且注意定時定量，少食多餐，多進食新鮮的水果蔬菜，切忌暴飲暴食；(3)由康復師根據患者病情指導患者選擇正確運動方式，合適的運動量，指導其每周鍛煉3～5次，每次45～60分鐘，并教會患者自主測量最大心率，以掌握停止運動的指征。

第2階段：確診后3～4周進行疾病醫(yī)學管理教育，重點為病情自我監(jiān)測、緊急情況的救治。由責任護士向患者發(fā)放《冠心病防治康手冊》，由責任護士指導患者如何做好病情的自我監(jiān)測，心絞痛及心肌梗死發(fā)作時的癥狀和體征識別，緊急情況下如何進行自我的救治及處理。由藥師向患者指導如何用藥，患者服用藥物的作用及副作用及服藥方法，強調緊急情況下如何使用硝酸甘油片等。

第3階段：確診后5～6周進行情緒管理教育，重點為日常情緒管理及應激事件的情緒調控方法，此階段由心理醫(yī)師指導。情緒管理：根據患者的學習能力及理解能力，指導患者自我情緒管理，主要有音樂療法、放松療法、注意力轉移法。音樂療法，指導患者每天晚上45～60分鐘安靜地享受美妙的音樂，選擇節(jié)奏慢、旋律柔和且意境優(yōu)美的音樂，音量在50～70分貝。放松療法，指導患者在有負性情緒時使用，每天早晚各一次，先排空大小便，取舒適體位，閉目養(yǎng)神10分鐘后開始，慢慢放松全身肌肉，從腿部開始，一點點往上，臀部、腹部、腰部、背部、胸部、手臂與肩頸一直到面部，同時配合腹式呼吸，用鼻緩緩吸氣，慢慢嘴巴吐氣，讓身體完全處于放松狀態(tài)。注意力轉移法，在生活中如果面對突發(fā)的特殊事件，人若非常緊張，不能放松，這個時候指導患者進行轉移注意力，可以做深呼吸，把注意力集中到呼吸上，也可以想一些其他開心的事情。心理支持：各專科醫(yī)務人員全程以真誠的態(tài)度關心患者，鼓勵其多與病友、親人交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。建立病友微信群，鼓勵病友間網上互動聊天，分享相關治療經驗，責任護士每周上傳冠心病相關知識供大家學習提問。

確診后6周進行出院指導，由責任護士對患者進行出院指導教育，主要內容為讓患者自述如何做好自我管理，護士予適當?shù)丶m錯及補充，并指導患者或家屬在《冠心病防治康手冊》上做好簡單的記錄?；颊叱鲈汉竺?周進行電話隨訪，每月進行隨診，每2個月組織進行多學科討論評價患者自我管理教育的效果及存在的問題并及時電話聯(lián)系患者予以糾正，連續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標：在剛入觀察組時和觀察6個月后，12個月后對兩組患者進行量表評分，所有入選患者由心理醫(yī)師采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮心理，其中<50分：正常者；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；≥70分：重度焦慮[3，4]。并參照抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁心理狀態(tài)，其中<50分：正常者；50～59分：輕度抑郁；60～69分：中度抑郁；≥70分：重度抑郁[5，6]。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、性別、文化程度比較，觀察組48位男性，12位女性，平均年齡(48.1±6.11)歲，文化程度平均受教育(9.21±5.91)年。對照組46位男性，14位女性，平均年齡(47.51±5.91)歲，文化程度平均受教育(8.91±6.15)年。兩組患者性別、年齡及文化程度比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分情況：見表1。教育前，兩組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。重復方差測量結果示組別與時間存在交叉反應，表明兩組干預后存在統(tǒng)計學意義，SAS:干預6個月、12個月后，觀察組評分明顯下降(P<0.01)，對照組無明顯改變，兩組差異有統(tǒng)計學意義。SDS結果與SAS相似。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比

注：與對照組同期比較*P<0.01；與干預前比較△P<0.01；與干預6個月比較#P<0.01

3 討論

冠心病的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，由于冠心病的病程長，病情易反復，絕大多數(shù)冠心病患者均伴有不同程度的不良情緒。冠心病的精神心理問題中比較常見的是抑郁和焦慮癥狀，兩者的發(fā)生率分別為53.3%～63.6%及68.8%～70.5%[7]。冠心病的抑郁焦慮癥狀易被忽視，造成漏診[8]。朱秀梅等[9]報道指出，這些負面情緒可誘發(fā)或加重冠心病患者心絞痛、心律失常癥狀，嚴重影響患者康復與治療。因此，指導冠心病患者做好情緒的自我管理對病情緩解有著積極地意義。

相關研究[10，11]表明，健康教育能提高冠心病患者對疾病相關知識及健康生活習慣的認識程度，促進健康生活習慣的養(yǎng)成，同時有利于提高其治療依從性，可延緩病情進展，降低其發(fā)病率和死亡率，能夠減少其負性情緒，提高患者生活質量。目前國內健康教育的落實主要由護士擔任，而徐瑞等[12]調查發(fā)現(xiàn)患者對護士健康教育能力的評價較低。另有研究表明，對慢性疾病患者或者疾病康復期患者應用多學科、多專業(yè)結合制定的綜合護理康復方案能有效改善患者負性情緒，促進患者康復，提高患者生存質量[13]。

本研究顯示多學科團隊合作式自我教育管理組在6個月、12個月后焦慮及抑郁評分明顯低于傳統(tǒng)自我管理教育組(P<0.05)，并且在干預后12個月明顯低于干預后6個月，證實了多學科團隊合作式自我管理教育對初診冠心病患者自我情緒管理及情緒障礙的改善有著積極的作用，并有持續(xù)效應。但由于評估周期過長，對照組干預6個月后焦慮抑郁評分下降不明顯，顯示傳統(tǒng)的自我管理教育干預無明顯效果。路戀英[14]觀察了心理行為干預對老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁程度及主觀幸福感的影響，研究結果顯示，予心理行為干預的觀察組在抑郁及主觀幸福感方面均優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)，證實了心理行為干預對老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁及主觀幸福感的影響作用。David[15]提出，多基因形態(tài)要有多學科團隊的合作才可以有效地治愈冠心病患者。這也說明了多學科團隊合作式自我管理教育通過改變傳統(tǒng)由護士主導的教育模式，在團隊中加入醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、康復治療師、心理醫(yī)師，提供多學科團隊服務，能充分發(fā)揮各專業(yè)在促進患者提高疾病監(jiān)測及管理能力的優(yōu)勢,能積極指導冠心病患者自我情緒管理，實現(xiàn)患者的自我疾病管理。

本研究的不足之處在于僅研究初診冠心病患者，未能對所有冠心病患者進行統(tǒng)計學分析，有待深入研究進一步證實。

綜上所述，多學科團隊合作式自我管理教育在初診冠心病患者中，能讓患者學會自我情緒管理，減輕患者的焦慮抑郁程度，改善心理健康狀況。多學科的治療可以有效地幫助冠心病患者解決情緒問題，在自我管理方面也有著積極的作用，因此，要提升對于患者的治療水平，就需要從病因出發(fā)，從多學科的角度提出對應的解決措施，有效地提升患者的認識水平，并且從教育患者的角度，分階段加強觀察，從自我管理的方面提升患者的痊愈速率。

[1]鄧志云，馬忠金，王利春，等.護理干預對老年冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的影響[J].河北中醫(yī)，2014,36(10)：1557-1559.

[2]劉梅顏，胡大一.心內科患者常見的心理問題[J].中國實用內科雜志，2012，5(15)：103-107.

[3]湯生娥.臨床護理路徑在冠心病患者中的應用效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(19)：174.175.

[4]高麗紅，李芹，張俊娥，等.急性心肌梗死患者的自我護理能力與機體功能狀態(tài)的相關性分析[J].中華護理雜志，2013，38(4)：248-249.

[5]?？≈?家庭訪視護理干預對冠心病患者自我護理能力和生存質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(14)：2647-2650.

[6]李惠.健康教育及護理干預對110例原發(fā)性高血壓患者的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(15)：58-59.

[7]陳銀娣，周天信，施慎遜，等，老年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的調查[J].上海精神醫(yī)學，2013，12(1)：171-175.

[8]林曉黎，梁秋霞.心理護理干預對冠心病患者臨床療效的影響[J].中華全科醫(yī)學，2014,12(10):1638.

[9]朱秀梅，梅海慧.分析心理護理改善老年冠心病患者負面情緒的效果[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014，2(14)：7-8，10.

[10]計建敏，肖文全.冠心病患者的健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(23):226-226.

[11]冼朝華.心理護理與健康教育在老年冠心病患者中的應用觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9(16):52-52.

[12]徐瑞，李小寒.護理人員健康教育能力自評與他評的對比研究[J].護理學雜志(綜合版)，2011，26(7):8-10.

[13]曹陽.臨床路徑在腦梗塞介入治療中的應用[J].中國美容醫(yī)學.2011,20(z4):145.

[14]路戀英.心理行為干預對老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁程度及主觀幸福感的影響分析[J].中國民間療法，2014，22(7)：65-66.

[15]David J. Hunter. IL_18 gene polymorphism, cardiovascular mortality and coronary artery disease[J]. Eur J Clinical Investigation，2010，40(11):994-1001.