溫素珍

[摘要] 目的 探討穴位按摩聯(lián)合生姜貼敷在乳腺癌合并糖尿病化療患者胃腸道反應(yīng)的臨床觀察。方法 取2017年4月—2018年8月在該院接受化療的乳腺癌合并糖尿病女性患者60例，按入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組在化療后給予穴位按摩法，觀察組則實(shí)施穴位按摩聯(lián)合生姜貼敷。4個(gè)療程后對比兩組患者的臨床療效和胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對乳腺癌合并糖尿病化療患者實(shí)施穴位按摩聯(lián)合生姜貼敷的治療手段，能有效地降低化療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 穴位按摩;生姜貼敷;乳腺癌合并糖尿病;化療;胃腸道反應(yīng)

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0025-03

乳腺癌合并糖尿病患者的臨床治療以化療為主，化療的過程中對癌細(xì)胞有一定的抑制作用，對機(jī)體的正常細(xì)胞也會造成一定的損害[1]。患者在化療的過程中出現(xiàn)免疫力下降、骨髓抑制、胃腸道不良反應(yīng)等臨床癥狀，其中以胃腸道不良反應(yīng)的法發(fā)生率最高[2]?；颊咴诨熯^程中需要攝入一定的營養(yǎng)來保證正常的營養(yǎng)供給，確?；煹恼＿M(jìn)行，而胃腸道不良反應(yīng)導(dǎo)致患者劇烈惡心、嘔吐的次數(shù)不斷增多，無法進(jìn)食或進(jìn)食較少的情況下，身體日漸消瘦且免疫力逐步下降，嚴(yán)重影響化療的順利進(jìn)行。因此為了保證乳腺癌合并糖尿病患者的持續(xù)性化療，降低化療造成的不良反應(yīng)成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題。該院針對乳腺癌合并糖尿病患者實(shí)施穴位按摩結(jié)合生姜貼敷的方式取得了較好的臨床效果，分析2017年4月—2018年8月間在該院接受化療的乳腺癌合并糖尿病患者60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取在該院接受化療的乳腺癌合并糖尿病女性患者60例，年齡26～62歲，平均（51.2±3.2）歲;按入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例;納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查結(jié)果顯示為乳腺癌患者且合并糖尿病;年齡≥18歲;接受化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲;合并心腦血管疾病;合并其他惡性腫瘤疾病;患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;有胃腸道腫瘤史;兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物化療，對照組在化療后給予穴位按摩方法，觀察組則實(shí)施穴位按摩聯(lián)合生姜貼敷。穴位按摩法患者平臥位，手掌向上，穴位按摩操作者使用拇指指尖按壓特定穴位。選擇特定穴位按摩，2次/d，早晚各1次，選擇穴位包括內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、合谷穴、天樞、內(nèi)庭、涌泉，每個(gè)穴位按摩2 min。按摩力度由輕到重，按摩以患者感覺到局部的酸、麻、痛為標(biāo)準(zhǔn)，保證按摩頻次為200次/min。按摩后進(jìn)行生姜敷貼，將生姜切成直徑2.5 cm，厚度0.5 cm的薄片，溫水洗凈后使用透明薄膜敷貼固定在臍部的神闕穴，如果對透明薄膜過敏的患者改用2 cm×2 cm無菌紗布膠布固定，早晚按摩更換1次，連續(xù)敷貼5 d，穴位按摩5 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效對比。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療4個(gè)療程后對比兩組患者的臨床療效和胃腸道不良反應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗腫瘤藥物不良反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]， 胃腸道不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉，共分為0～I(xiàn)V度，0度：無不良反應(yīng);I度：疼痛、紅斑;II度：胃部紅斑且有潰瘍;III度：胃部潰瘍只能流食;IV度：難以控制劇烈嘔吐。

根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[4]，按嘔吐次數(shù)的多少分為3個(gè)級別，完全有效：24 h內(nèi)完全沒有嘔吐發(fā)生;顯效：24 h內(nèi)惡心、嘔吐次數(shù)在3次以內(nèi)，無效：24 h內(nèi)惡心和嘔吐的次數(shù)超過3次。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者胃腸道不良反應(yīng)比較

觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

化療是中晚期乳腺癌合并糖尿病患者的主要治療方法，治療中通過藥物作用能夠大量殺死或抑制癌細(xì)胞的繁殖，有效的延長患者的生存期，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[5]。但不容忽視的是化療在殺滅機(jī)體癌細(xì)胞的同時(shí)也會對正常細(xì)胞造成一定的損害，損害部位和程度的不同，引發(fā)不同的化療并發(fā)癥，其中以胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率居多。乳腺癌合并糖尿病患者在化療的過程中因胃腸道不適常常不能進(jìn)食，或進(jìn)食后惡心、嘔吐導(dǎo)致機(jī)體無法獲得更多的營養(yǎng)支持，嚴(yán)重影響了化療的進(jìn)程和效果，對患者的疾病控制極為不利。有研究表明，乳腺癌合并糖尿病患者在進(jìn)行化療的過程中，如果不給予止吐藥物，則化療患者惡心、嘔吐的發(fā)生率高達(dá)80%[6]。這也是化療藥物對胃部黏膜的強(qiáng)烈刺激所導(dǎo)致，部分患者在長期化療后胃部黏膜會出現(xiàn)紅斑、潰瘍等損傷，進(jìn)一步加劇了患者惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度。長期的胃腸道不良反應(yīng)導(dǎo)致患者厭食、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果，從一定程度上影響了患者繼續(xù)接受化療的信心。因此為了保證化療患者的治療能夠順利進(jìn)行，在化療的同時(shí)針對患者胃腸道不良反應(yīng)的實(shí)際情況來采取必要的干預(yù)手段對提高化療效果具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為嘔吐的原因來自于胃失和降，氣體上逆，邪氣犯胃的情況下導(dǎo)致惡心、嘔吐的發(fā)生[7]。因此針對乳腺癌合并糖尿病患者的胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)以止吐為主。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為對特定穴位進(jìn)行有效的按摩，能通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，對機(jī)體的一些應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生良性的刺激，在這種良性刺激下，患者胃腸道蠕動功能逐步恢復(fù)，消化液逐步恢復(fù)正常，并且降低了患者因胃腸道不良反應(yīng)帶來的不適感[8]。穴位按摩的方法操作簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)且臨床效果較好，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床。該次研究在中醫(yī)穴位按摩的基礎(chǔ)上增加了生姜敷貼，生姜服帖選擇患者臍部，人體臍部遍布交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，能迅速的通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)人體神經(jīng)、體液的恢復(fù)，使胃腸道蠕動減緩，起到一定的止吐效果。敷貼臍部的穴位為神闕穴，該穴位是任脈的重要穴位，有充養(yǎng)和總調(diào)陰經(jīng)脈氣的功能，該穴位通過任脈可作用于五臟六腑和十二經(jīng)脈相通[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部的表面角質(zhì)層較薄，其皮膚經(jīng)筋膜與腹膜相連，使用生姜進(jìn)行外部服帖后，能夠快速的將生姜中的有效成分作用于機(jī)體的細(xì)胞間質(zhì)中， 進(jìn)而彌散到全身，有效的發(fā)揮生姜的止吐作用。另外乳腺癌合并糖尿病患者都會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變，30%～40%處于無癥狀，患者患病后會出現(xiàn)肢體乏力、萎廢不用、疼痛、發(fā)涼、麻木等感覺[10]。穴位按摩能夠明顯地改善患者神經(jīng)病變的臨床癥狀，更有效地提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且不良發(fā)硬發(fā)生率較低。該次研究結(jié)果顯示，穴位按摩聯(lián)合生姜敷貼的觀察組患者止吐效果較好，患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)穴位按摩和生姜敷貼的臨床效果較好，且操作簡單、便捷，患者對中醫(yī)治療的依從性較高，生姜敷貼使用的原材料取材容易且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，穴位按摩和生姜敷貼取得的臨床效果確切，能逐步降低患者惡心、嘔吐的次數(shù)，最終保證患者胃腸道功能的逐步恢復(fù)，以及患者正常飲食的恢復(fù)，這對于提高化療效果意義重大。

綜上所述，化療患者在治療過程中常會因藥物刺激導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，胃腸道不良反應(yīng)成為化療患者的并發(fā)癥之一。針對乳腺癌合并糖尿病化療患者實(shí)施穴位按摩聯(lián)合生姜貼敷的治療手段，能有效的降低化療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2018-09-27）