李素瓊 王秀精

[摘要] 目的 探究采取健康信念模式對(duì)糖尿病合并冠心病患者介入治療中的應(yīng)用效果。 方法 2016年3月—2017年3月間納入糖尿病合并冠心病患者118例作為對(duì)象開(kāi)展研究，分為研究組、對(duì)照組，分值規(guī)則為隨機(jī)原則，組員均59例，以上兩組均施以常規(guī)護(hù)理，前者加入健康信念模式護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后血液各項(xiàng)指標(biāo)情況;記錄兩組護(hù)理前后健康行為情況。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，兩組各項(xiàng)血液指標(biāo)均得到改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組健康行為均有明顯提升，相比而言，研究組提升更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用健康信念模式可在糖尿病合并冠心病患者的介入治療中起到較好的輔助效果，幫助患者建立良好的健康行為，有助于患者病情康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并冠心病;介入治療;健康信念模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of adopting health belief model on interventional therapy for patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods From March 2016 to Mach 2017 A total of 118 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were enrolled in the study. They were divided into study group and control group by random division method with 59 patients in each group. The above two groups were given routine nursing. The former joined the health belief model. The blood indexes of the two groups before and after nursing were counted; the health behaviors of the two groups before and after treatment were recorded. Results After the nursing， the blood indexes of the two groups were improved， and the improvement effect of the study group was better than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The health behaviors of the two groups were significantly improved. In comparison， the research group improved more，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The health belief model can play a good auxiliary effect in the interventional treatment of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease， helping patients to establish good health behaviors and help patients recover.

[Key words] Diabetes mellitus with coronary heart disease; Interventional therapy; Health belief model

有研究提示，2型糖尿病中，有7成左右的患者死于冠狀動(dòng)脈型疾病，糖尿病患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平，其體內(nèi)血流流變學(xué)異常，引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。由于糖尿病患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，特別是大血管病變治療起來(lái)難度大。部分患者出現(xiàn)放棄、畏懼、抵抗心態(tài)，增加治療難度。為進(jìn)一步提升患者的依從性，積極配合治療，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率及術(shù)后生活質(zhì)量為目的。對(duì)患者施予健康信念模式護(hù)理，使患者樹(shù)立正確的理念，配合完成各項(xiàng)工作[2]。該文主要研究將健康信念模式應(yīng)用在糖尿病合并冠心病患者介入治療中的效果，分析2016年3月—2017年3月間該院收治的糖尿病合并冠心病患者118例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的糖尿病合并冠心病患者118例作為對(duì)象開(kāi)展研究，研究對(duì)象各分入研究組、對(duì)照組，分值規(guī)則為隨機(jī)原則，組員均59例。研究組男34例，女25例，年齡46～73歲，平均（61.28±4.05）歲;糖尿病病程2～14年，平均（5.46±2.07）年。對(duì)照組男33例，女26例，年齡47～71歲，平均（62.31±4.09）歲;糖尿病病程2～15年，平均（6.81±3.58）年。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鞔_該項(xiàng)研究有關(guān)內(nèi)容后，自愿加入研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?方法

患者均行常規(guī)護(hù)理，為研究組患者加用健康信念模式護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前訪視：護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言講解介入治療知識(shí)，包括介入手術(shù)的目的、意義及過(guò)程，并注意患者的情緒，如緊張、畏懼等表現(xiàn)。幫助患者進(jìn)行全身肌肉松弛訓(xùn)練，傳授術(shù)中有效地配合：深呼吸、憋氣、有效咳嗽等訓(xùn)練。完善各項(xiàng)檢查，做好過(guò)敏史調(diào)查，術(shù)前可訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排泄。②術(shù)中：主動(dòng)介紹手術(shù)環(huán)境，調(diào)整好導(dǎo)管室內(nèi)的溫濕度，大概介紹手術(shù)過(guò)程，告知可能會(huì)出現(xiàn)的不適感覺(jué)，如鞘管置入后注射利多卡因、造影劑時(shí)會(huì)引起身體烘熱感，屬于正常反應(yīng)。術(shù)中密切觀察患者情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h嚴(yán)密關(guān)注患者生命征、心電監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)指征，查看穿刺部位情況，注意胸痛情況。給予心理、生活、用藥護(hù)理，如心功能允許，術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者大量飲水，幫助排除造影劑。

健康信念模式：（1）術(shù)前制定表格，記錄患者一般情況及吸煙、飲酒、用藥情況、血糖監(jiān)測(cè)值、血液檢查等情況，并對(duì)患者的健康行為情況進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者健康行為中的薄弱部分加強(qiáng)指導(dǎo)。（2）患者入導(dǎo)管室，導(dǎo)管室護(hù)士在等候區(qū)利用宣教手冊(cè)、文字及圖像資料進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容為糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素以及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等。在進(jìn)行健康信念指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)著重介紹糖尿病合并冠心病介入治療相關(guān)知識(shí)，如優(yōu)勢(shì)、配合要點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容，尤其對(duì)介入手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)呐e例解釋?zhuān)〉没颊叩男湃?、配合。如患者有疑?wèn)，及時(shí)作出解釋?zhuān)m正患者的錯(cuò)誤、模糊認(rèn)知。并強(qiáng)調(diào)保持健康理念、行為對(duì)病情的益處，使患者正確認(rèn)識(shí)其重要性。（3）在協(xié)助患者上、下手術(shù)臺(tái)、輸液、心電、血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，邊工作，邊與患者解釋溝通，再次強(qiáng)調(diào)介入術(shù)中配合注意事項(xiàng)，增加患者的信賴(lài)感，可有效緩解患者的焦慮情緒。因糖尿病合并冠心病冠脈病變特點(diǎn)為多支彌漫性狹窄病變，介入手術(shù)難度較大，支架植入前應(yīng)向患者及家屬充分解釋?zhuān)〉猛?。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，備好搶救藥品及儀器。并在術(shù)前明確各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架的型號(hào)、性能，在術(shù)中準(zhǔn)確迅速傳遞，避免出現(xiàn)遞錯(cuò)、遞慢等情況，耽誤治療。（4）手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行穿刺部位的指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方。（5）術(shù)后恢復(fù)階段，應(yīng)用健康信念模式，采取集體講座和個(gè)體教育相結(jié)合方式進(jìn)行指導(dǎo)，包括：①生活方式干預(yù)：針對(duì)肥胖、久坐、不節(jié)制飲食者，通過(guò)宣教，并邀請(qǐng)血糖控制良好的患者分享生活經(jīng)驗(yàn)，讓患者明白生活方式干預(yù)的重要性;②用藥依從性：根據(jù)糖尿病病程長(zhǎng)、用藥多的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬講解藥物的相關(guān)知識(shí)，如療效、副作用、注意事項(xiàng)，并按時(shí)服藥，進(jìn)餐，尤其是使用胰島素者，更應(yīng)做到劑型、劑量準(zhǔn)確，并按時(shí)注射。介入術(shù)后規(guī)范抗凝藥的服用，定期監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間;③血糖自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測(cè)方法，定期檢查血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥;④家庭支持：對(duì)家屬也進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，家屬的支持與監(jiān)督可大大提高患者治療的依從性。（6）在復(fù)查過(guò)程中，注重對(duì)患者的健康理念、健康行為進(jìn)行評(píng)估，幫助解決健康理念踐行過(guò)程中的難點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤行為，督促患者建立科學(xué)、健康的行為規(guī)范。對(duì)于有進(jìn)步的患者而言，予以正面鼓勵(lì)，認(rèn)可患者的行為，使患者堅(jiān)定踐行健康行為。隨訪半年，持續(xù)對(duì)患者的日常生活、血糖情況、用藥情況等進(jìn)行記錄、監(jiān)督，保證患者堅(jiān)持各項(xiàng)健康行為，半年后評(píng)價(jià)患者健康行為情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后血液各項(xiàng)指標(biāo)情況;記錄兩組護(hù)理前后健康行為情況。血液指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。健康行為采用問(wèn)卷形式開(kāi)展調(diào)查，內(nèi)容包含正確服藥、規(guī)律飲食、堅(jiān)持鍛煉、自我監(jiān)測(cè)行為，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)行為進(jìn)行評(píng)分，最高10分，最低0分，分值較高時(shí)，健康行為較好[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理前后血液各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)血液指標(biāo)結(jié)果相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組護(hù)理前后健康行為情況比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)健康行為評(píng)分較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理，兩組健康行為均有明顯提升，相比而言，研究組提升更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

有研究證實(shí)與非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高2～3倍，心源性病死率高3倍[4]。并且冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)嚴(yán)重受累情況，狹窄程度較深，且多發(fā)彌漫性病變。Stein等[5]報(bào)道糖尿病患者介入治療后5年生存率為89%，心肌梗死率為19%，而非糖尿病患者則分別為93%，11%。由此可見(jiàn)，積極治療糖尿病，控制其風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義。

為確?；颊叩闹委熜Ч?，應(yīng)當(dāng)幫助患者建立規(guī)范的健康理念，提升患者對(duì)治療、護(hù)理工作的依從性，搭建穩(wěn)定、和諧醫(yī)患關(guān)系[6]。美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）建議，冠心病患者血管重建后應(yīng)積極進(jìn)行生活方式改變和藥物干預(yù)[7]。將健康信念模式應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者的介入治療中，能夠加深患者對(duì)本疾病的了解，樹(shù)立正確的健康信念模式，規(guī)范健康行為，提升生活質(zhì)量。對(duì)糖尿病合并冠心病患者來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持服藥、規(guī)律飲食、掌握好運(yùn)動(dòng)量、自我病情監(jiān)測(cè)、心理調(diào)節(jié)、介入手術(shù)治療等多方面綜合管理，有助于健康信念模式的建立，而健康信念模式則促進(jìn)制定有效的健康教育計(jì)劃，促進(jìn)采取健康行為，有利于疾病的恢復(fù)。在應(yīng)用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的行為監(jiān)測(cè)，使患者建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康的行為習(xí)慣，避免病情出現(xiàn)惡性發(fā)展。

經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，兩組各項(xiàng)血液指標(biāo)均得到改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組健康行為均有明顯提升，相比而言，研究組提升更多（P<0.05）。

綜上所述，采用健康信念模式可在糖尿病合并冠心病患者的介入治療中起到較好的輔助效果，值得推薦。

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（收稿日期：2018-09-27）