張燕

[摘要] 目的 研究VSD負壓裝置在糖尿病足手術中應用效果。方法 選擇2017年6月—2018年8月收治的糖尿病足患者作為該次研究患者或研究對象，并采用“電腦隨機法”將90例糖尿病足患者進行分組，主要包括兩組，其中觀察組實施VSD負壓裝置治療（在此基礎上實施圍術期護理）;對照組實施傳統(tǒng)治療，分析兩組臨床指標、治療效果、一次性植皮存活率和復發(fā)率。結果 觀察組糖尿病足患者各項臨床指標均優(yōu)于對照組臨床指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 VSD負壓裝置在糖尿病足手術中具有較高的應用價值，而在治療過程中給予其手術室護理干預，能夠顯著提高治療療效，能降低復發(fā)率，值得研究。

[關鍵詞] VSD負壓裝置;糖尿病足;手術

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0098-03

糖尿病在臨床具有較高發(fā)病率，且多數患者合并嚴重并發(fā)癥。糖尿病足作為糖尿病的常見并發(fā)癥，具有病理復雜、復發(fā)率高、難治愈等特點，給臨床治療增加困難[1]。目前臨床對于糖尿病足的治療方式以清理創(chuàng)口、改善局部血供、控制感染、外科敷料促進創(chuàng)面濕潤、血糖控制等，但上述治療方式均存在一定局限性，導致其治療效果不明顯。負壓引流為臨床常見的治療方式，而在術中應用VSD負壓裝置對提高手術效果具有重要意義[2]。該次研究選取2017年6月—2018年8月收治的90例患者為研究對象，對兩組糖尿病足患者各項情況進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為收治的90例糖尿病足患者，根據“電腦隨機法”作為分組原則，分為兩組（觀察組45例與對照組45例）。納入標準：①無重度貧血和低蛋白血癥等疾病。②成年人，且具備獨立行為能力。③無血管危象和肢體廣泛壞死。④所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①各項資料不完善，不符合該次研究需求。②合并其他嚴重并發(fā)癥。③中途退出治療，配合度較差者。觀察組-其中男性29例、女性16例;年齡范圍在62～78歲，中位年齡為（70.12±1.64）歲。對照組-其中男性30例、女性15例;年齡范圍在63～78歲，中位年齡為（70.67±1.85）歲。兩組糖尿病足患者的各項基線資料（性別、年齡等內容）相比較，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠實施對比。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組使用方法（治療） ?方法內容：對照組實施傳統(tǒng)治療，治療內容：首先進行清創(chuàng)處理，后于創(chuàng)面采用脂質敷料進行覆蓋，根據患者創(chuàng)面滲漏情況選擇換藥時間（每日換藥或隔日換藥），同時需保證創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，創(chuàng)面肉芽組織新鮮飽滿后，應根據創(chuàng)面部位或大小實施皮瓣覆蓋創(chuàng)面或植皮術治療;若創(chuàng)面換藥一周后仍出現較多分泌物，且創(chuàng)面情況較差、創(chuàng)面較大，應再次實施清創(chuàng)處理，直至肉芽組織生長良好。

1.2.2 ?觀察組使用方法（在治療的基礎上實施圍術期護理） ?方法內容：觀察組實施VSD負壓裝置治療，治療內容：首先進行清創(chuàng)處理，將明顯炎性滲出液、壞死足趾、壞死組織等去除，若患者部分肌腱出現外露情況，應給予其3%雙氧水與生理鹽水、碘伏進行稀釋，對創(chuàng)面部位進行反復消毒和沖洗[3]。待處理完畢后，根據患者足部潰瘍的大小于創(chuàng)面部位采用帶引流管的VSD醫(yī)用泡沫材料進行覆蓋，使其能夠充分覆蓋于整個創(chuàng)面部位，需避免存在間隙，后將邊緣進行縫合，貼生物半透膜封閉，并將引流管與負壓引流裝置進行連接，將恒定負壓進行調節(jié)，使其能夠保持在-125 mmHg[4]。待7 d后將VSD去除，對患者創(chuàng)面肉芽組織生長情況進行觀察，若創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，應根據創(chuàng)面大小、部位和面積選擇下次修復方式;若創(chuàng)面分泌物明顯增多，且創(chuàng)面較大，需更換負壓封閉引流材料，進行多次負壓引流，直至肉芽生長良好，再實施二期修復。

護理內容：①術前護理：研究顯示，多數糖尿病足患者在實施開放引流術前局部組織均伴有不同程度的病變，主要以足趾、足背部的潰瘍、糜爛等開放性創(chuàng)口最為常見。護理人員應在該時間段，對患者實施VSD負壓吸引技術的護理手段，對糖尿病足患者創(chuàng)面采用生物半透膜進行密封處理，并實施持續(xù)的負壓進行吸引，若出現可見分泌物聚薄膜下方或進行填充覆蓋的VSD材料彈起恢復原狀情況，則需對處于負壓消失狀態(tài)的VSD材料進行更換。對于足趾、足背部潰瘍和糜爛患者，對其實施VSD負壓吸引技術的護理手段后能夠促進傷口愈合，無需進行后續(xù)處理;而對于較為嚴重患者，應對其實施后續(xù)護理干預。②術后護理：對于深部組織和感染侵襲較為嚴重患者，可給予其切開引流后實施VSD負壓吸引技術的護理手段。由于該類型疾病病變程度較為嚴重，若采用傳統(tǒng)的抗生素治療，易導致患者產生較多副作用，同時增加患者經濟負擔，而VSD負壓吸引技術的護理手段主要是通過將創(chuàng)面與外界環(huán)境的負壓隔離，能夠避免接觸感染和交叉感染，與此同時還能有效排出滲出體液和壞死物，能夠有效抑制組織水腫，負壓吸引還能促進創(chuàng)面的血液循環(huán)，防止因多次換藥對患者機體造成的痛苦，能夠減少護理人員工作量，促進患者早期康復。

1.3 ?觀察指標

對比且分析兩組（觀察組和對照組）糖尿病足患者臨床指標、治療效果、一次性植皮存活率和復發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對上述觀察指標內容采取SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數資料以百分比（%）形式表示;計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，分別應用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組臨床指標

觀察組糖尿病足患者血糖平穩(wěn)時間（3.02±1.02）d、抗生素使用時間（15.28±1.64）d、愈合時間（32.54±1.02）d、住院時間（37.55±1.02）d短于對照組、換藥次數（15.22±1.03）次少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組治療效果

觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組一次性植皮存活率和復發(fā)率

觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病的發(fā)病機制較為復雜，同時易合并多種并發(fā)癥，研究顯示，多數糖尿病患者常合并糖尿病足并發(fā)癥，該并發(fā)癥是糖尿病常見且嚴重的一類并發(fā)癥，也是導致患者致殘率升高的重要因素[5]。臨床對于該并發(fā)癥的治療目的在于促進創(chuàng)面早期愈合、恢復肢體功能和控制創(chuàng)面發(fā)展等。

目前臨床對于糖尿病足的治療方式以抗生素治療、清創(chuàng)術治療為主，上述方式主要是通過清除影響創(chuàng)面愈合的因素，且長時間進行創(chuàng)面換藥，直至創(chuàng)面肉芽組織新鮮，為了促進創(chuàng)面愈合實施皮瓣修復術、植皮術達到修復創(chuàng)面的目的[6]。但上述方式治療時間較長，易導致患者創(chuàng)面愈合時間延長，而對于部分深部潰瘍所致的積液和壞死組織以及頑固性創(chuàng)面均可導致患者引起全身炎癥反應綜合征，使患者誘發(fā)器官功能衰竭，導致患者死亡概率增加。而通過在糖尿病足手術中應用VSD負壓裝置治療，其作用機制主要包括以下內容：①增加創(chuàng)面局部血流量和促進創(chuàng)面肉芽組織生長。主要是由于負壓能夠加快多種細胞的增生，比如成纖維細胞、創(chuàng)面單核細胞、膠質細胞，有利于肉芽的生長，與此同時負壓能夠作用于血管壁，進而有效擴張微血管[7]。②提供了抗感染和濕潤的環(huán)境。醫(yī)用泡沫材料由聚乙烯和聚氨酯組成，其相比傳統(tǒng)的敷料具有較強的保濕性，且填充的泡沫材料能夠對裸露的創(chuàng)面組織進行保護，從而有效清除影響創(chuàng)面愈合的因素，比如炎性介質、創(chuàng)面的滲出物、病原體、細胞因素、影響創(chuàng)面愈合的酶類，進而對病原體的繁殖產生抑制。在上述治療的基礎上實施手術室護理，能夠促進患者創(chuàng)面早期愈合，提高治療效果。

該文研究數據顯示，觀察組糖尿病足患者各項臨床指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者治療總有效率為97.78%，較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足患者一次植皮存活率高于對照組、復發(fā)概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

[參考文獻]

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[3] ?伍美藝， 邱輝， 李春光，等. 應用VSD聯(lián)合臭氧和生理鹽水持續(xù)沖洗治療糖尿病足[J].中華顯微外科雜志， 2017， 40（1）：91-93.

[4] ?胡小芮， 吳學軍， 張暉，等. 姑息性擴創(chuàng)結合負壓引流治療在降低嚴重糖尿病足截肢平面手術中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學學報， 2017， 39（9）：1048-1050.

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[6] ?李冠佳， 鄒云， 邱俏峰，等. 負壓供給-吸引護創(chuàng)材料在糖尿病足保肢治療中的應用[J]. 廣東醫(yī)學，2017，38（s1）：181-183.

[7] ?Dalla Paola， Luca，Carone， Anna，Morisi， Claudio，et al.Conservative Surgical Treatment of Infected Ulceration of the First Metatarsophalangeal Joint With Osteomyelitis in Diabetic Patients[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2015，54（4）：536-540.

（收稿日期：2018-09-27）