張瑜 王莉 謝黎

重癥肺部感染是ICU、急診、呼吸科常見(jiàn)的疑難重癥疾病之一，也是這些學(xué)科領(lǐng)域最嚴(yán)重和復(fù)雜的疾病之一[1]。不同于其他的感染，重癥肺部感染具有發(fā)病急、難治愈的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其年齡大，長(zhǎng)期吸煙史，伴有慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率增加，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致呼吸衰竭，肺不張等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡[2]。本文對(duì)82例重癥肺部感染患者采取抗感染，應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰治療，積極清除氣道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，并在治療期間采取綜合干預(yù)治療措施取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、臨床資料

選取我院2016年5月至2017年9月術(shù)后發(fā)生重癥肺部感染患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。其中對(duì)照組男20例，女21例，年齡50～78歲，中位年齡64歲；觀察組男18例，女23例，年齡54～79歲，中位年齡66歲。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

兩組患者均進(jìn)行化痰止咳，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰。如果患者氣管內(nèi)分泌物較為黏稠，可實(shí)施肺泡灌洗，洗出的痰液或痰塊送標(biāo)本培養(yǎng)。

三、護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)。

1. 術(shù)前準(zhǔn)備： 纖維支氣管鏡在操作過(guò)程中對(duì)患者造成的各種刺激會(huì)引起患者明顯的不適，甚至產(chǎn)生恐懼情緒，使患者難以配合，加大了纖維支氣管鏡操作難度。因此，術(shù)前責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)了解患者的病史及治療方案，明確患者有無(wú)心臟病，高血壓，支氣管擴(kuò)張及有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，介紹纖維支氣管鏡的環(huán)境，儀器及注意事項(xiàng)，向患者與家屬詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、安全性和操作流程，以及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，減輕患者及家屬的焦慮情緒，獲得患者及家屬的配合，消除患者的恐懼心理，以利于患者在治療過(guò)程中的各項(xiàng)操作順利完成。術(shù)前囑患者禁食水4～6 h，并準(zhǔn)備好氧氣，急救物品，檢查纖維支氣管鏡是否完好，確保安全可靠。

2. 術(shù)中指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者取仰臥位，頭頸部相對(duì)固定，纖維支氣管鏡通過(guò)聲門(mén)時(shí)囑患者盡量控制咳嗽，不要吞咽，張口深呼吸，插好纖維支氣管鏡后等患者適應(yīng)后才開(kāi)始吸痰，整個(gè)過(guò)程都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

3. 術(shù)后指導(dǎo)： 囑患者禁食禁水2 h，臥床休息，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況及生命體征的變化，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

四、療效判定

患者治療效果有效：患者咳嗽、咳痰、缺氧等臨床癥狀有明顯的改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)接近正常，X線胸片顯示患者肺復(fù)張，甚至是全部復(fù)張。無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，輔助檢查也未改善。

五、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS15.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、兩組患者治療后臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較

觀察組咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

二、兩組患者臨床療效的比較

對(duì)照組治療有效率為82.9%，其中顯效21例，有效13例，無(wú)效7例；觀察組治療有效率為92.7%，其中顯效24例，有效14例，無(wú)效3例；兩組比對(duì)，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較(n)

三、兩組患者在治療中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況

觀察組在治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，4例出現(xiàn)一過(guò)性血氧飽和度下降，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和提高吸氧濃度后，患者癥狀逐步緩解，進(jìn)入下一步治療。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

討 論

重癥肺部感染常為多種致病力強(qiáng)的耐藥性細(xì)菌混合感染所致[3]，具有病情擴(kuò)展快、死亡率高的特點(diǎn)，是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存率的重要疾病之一。同時(shí)，患者術(shù)后常因?yàn)榧膊≡驅(qū)е驴人苑瓷錅p弱，呼吸道產(chǎn)生的分泌物不能及時(shí)排出，極易引起肺部感染。隨著近年抗菌藥物的種類(lèi)不斷增加，各類(lèi)抗生素被廣泛應(yīng)用于肺部感染的治療過(guò)程中，雖取得了一定的療效，但由于抗生素廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致大量的耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，使肺部感染的難治程度日益加深，已成為重癥肺部感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的重要原因。有文獻(xiàn)表明，在病原體、醫(yī)源性因素、宿主機(jī)體等多種因素參與下，各類(lèi)肺部感染的治療難度日益加深，已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)研究的一大問(wèn)題[4]。

重癥肺部感染患者常出現(xiàn)呼吸道黏膜長(zhǎng)期處于局部充血、水腫，使支氣管阻塞，引流不暢，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重者危及生命[5]。目前內(nèi)科治療主要以吸痰，全身應(yīng)用抗菌藥物，但治療效果并不理想[6]。主要是小氣道內(nèi)的分泌物不易完全消除，且全身用藥使病灶無(wú)法獲得有效的藥物濃度，感染難以控制，療效不佳[7]，且長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)[8]。近年的研究表明，重癥肺部感染患者在治療過(guò)程中采取纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗治療后有利于保持患者氣道暢通，提高治療的效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，纖維支氣管鏡在吸痰過(guò)程中常發(fā)生低氧血癥、心率失常等不良反應(yīng)。本文診療中，觀察組出現(xiàn)4例過(guò)性血氧飽和度下降，經(jīng)對(duì)癥處理后均能順利完成纖維支氣管鏡后續(xù)治療操作，未出現(xiàn)氣胸、心跳驟停等并發(fā)癥。

臨床采用纖維支氣管鏡的最大優(yōu)勢(shì)就是可以直觀的觀察患者的病灶部位，有效的清除氣道內(nèi)的分泌物，使微小的肺不張得到復(fù)張，有效地改善患者肺部通氣功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，減輕患者痛苦。另外，可對(duì)吸出的痰液進(jìn)行化驗(yàn)，明確致病菌，根據(jù)致病菌確定抗生素的使用，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性用藥，避免抗菌藥物的濫用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，為臨床上合理用藥提供依據(jù)[12]。還可以通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)病灶部位注入抗菌藥物，提升藥物濃度，以達(dá)到治療目的。

本文結(jié)果顯示，觀察組有效率均勝于對(duì)照組，說(shuō)明重癥肺部感染的患者，使用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰、肺泡灌洗具有較好的治療效果，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)能有效地提高患者的配合度，減輕患者恐懼、焦躁的情緒，使纖維支氣管鏡的操作能順利完成，促使患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，只要準(zhǔn)備充分，嚴(yán)格遵照規(guī)范操作，纖維支氣管鏡治療加上綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)重癥肺部感染患者可有效地提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床上推廣應(yīng)用。