胡玉風(fēng)

[摘要] 目的 探究繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的影像學(xué)特點，并對其進行動態(tài)分析。方法 選擇該院2015年3月—2017年6月間收治的58例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對象，并選擇同期收治的肺結(jié)核不并發(fā)糖尿病患者58例患者作為對照分析，對兩組患者均進行影像學(xué)檢查，并采用24 h動態(tài)管理方案對其進行動態(tài)分析，觀察兩組患者的圖像狀況。結(jié)果 實驗結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發(fā)空洞和多發(fā)樹芽癥發(fā)病率均高于單純肺結(jié)核患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺結(jié)核合并2型糖尿病病變會對患者的全身狀況造成較為嚴重的影響，而在進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查時，可見較為清晰的影像學(xué)特征，所以在進行診斷時，應(yīng)當由，檢查人員對患者的糖尿病和肺結(jié)核狀況進行判斷，才能根據(jù)患者的具體狀況，提出相應(yīng)的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 繼發(fā)性肺結(jié)核；2型糖尿病；影像學(xué)；動態(tài)分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0053-02

隨著近年來糖尿病發(fā)病率的不斷提升，糖尿病也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也在逐年升高。相關(guān)研究調(diào)查顯示[1]，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率高于普通人群3～4倍，并且在近年來的報道中顯示，大約有19%～24%的糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核。并且對患者進行影像學(xué)檢查時，發(fā)現(xiàn)患者胸部往往缺乏特異性，多數(shù)患者主要臨床顯示為浸潤、干酪以及空洞型病變[2]。所以該次研究中，選擇該院2015年3月—2017年6月間收治的58例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對象，并選擇同期收治的肺結(jié)核不并發(fā)糖尿病患者58例患者作為對照分析，探究繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的影像學(xué)特點，并對其進行動態(tài)分析，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對象，并選擇同期收治的肺結(jié)核不并發(fā)糖尿病患者58例患者作為對照分析；合并糖尿病患者組命名為實驗組，而不并發(fā)糖尿病患者組命名為對照組；實驗組中患者包括男性36例，女性22例，患者年齡為42～72歲，患者平均年齡為（51.1±7.6）歲；對照組中包括男性28例，女性30例，患者年齡為43～71歲，平均年齡為（52.6±8.1）歲。納入標準：納入臨床診斷符合肺結(jié)核診斷標準患者；納入具有正常認知患者；納入無其他全身器質(zhì)性疾病患者。排除標準：排除無正常認知患者；排除40歲以下患者；所有患者診斷時，發(fā)現(xiàn)均具有低熱、盜汗、咯血以及咳痰癥狀；對所有患者進行談培養(yǎng)檢測，并采用支氣管鏡對支氣管分泌物進行培養(yǎng)檢測發(fā)現(xiàn)，其中包括抗結(jié)核抗體陽性患者38例。兩組患者在治療時均應(yīng)用同樣抗結(jié)核藥物進行治療，主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，乙胺丁醇等藥物。而實驗組患者在此治療基礎(chǔ)上，對飲食進行控制，并采用一定的降糖藥物和胰島素進行降血糖治療。

1.2 方法

實驗組患者采用胸部影像學(xué)檢查，對其進行影像學(xué)分析，并采集對照組患者的相關(guān)影像學(xué)資料進行對比分析，并對實驗組患者的病灶變化進行動態(tài)觀察，所有影像學(xué)檢查均由同組人員執(zhí)行。在對患者進行影像學(xué)檢查時，均采用攝胸正側(cè)位片和CT常規(guī)檢查；兩組患者在治療時均應(yīng)用同樣抗結(jié)核藥物進行治療，主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇藥物。而實驗組患者在此治療基礎(chǔ)上，對飲食進行控制，并采用一定的降糖藥物和胰島素進行降血糖治療。

1.3 統(tǒng)計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量方法采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發(fā)空洞和多發(fā)樹芽癥發(fā)病率均高于單純肺結(jié)核患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺結(jié)核合并2型糖尿病的患者與普通肺結(jié)核患者不同，這種狀況下，患者發(fā)病速度極快，病情難以控制[3]。比單純的肺結(jié)核癥狀重，容易出現(xiàn)高熱，中度癥狀重，可以急性起病，進展快。

究其原因，可能是由于患者糖尿病癥狀影響了機體的正常代謝功能，導(dǎo)致患者血糖以及組織內(nèi)含糖量較高。而患者機體內(nèi)對葡萄糖運用功能受到影響，從而導(dǎo)致患者機體免疫力下降。同時患者血糖過高，長期用藥時，也會對患者的肝腎功能造成影響，如果患者肝腎功能發(fā)生障礙，則也有可能導(dǎo)致患者的肺結(jié)核癥狀加重；相關(guān)研究顯示[4]，繼發(fā)性肺結(jié)核合并二型糖尿病患者不僅僅具有單純肺結(jié)核影像學(xué)特征。就目前來說，診斷肺結(jié)核靠單純的胸片不準確，以胸部CT為主，病灶多發(fā)生在上肺，但其他部位的病灶都可以出現(xiàn)，病灶以滲出，壞死，干酪，空洞病灶為主，增質(zhì)病灶少，病灶部位廣泛，需要與肺部感染鑒別。該次實驗結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發(fā)空洞和多發(fā)樹芽癥發(fā)病率均高于單純肺結(jié)核患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致[5]。而值得注意的是，肺結(jié)核合并二型糖尿病患者一般情況下均為雙側(cè)發(fā)病，這可能是與結(jié)核為活動性病變有較大的關(guān)系?；顒有圆∽兺菀仔纬筛衫倚筒∽兒透衫覊乃牢?，而其中所包含的結(jié)核桿菌也有可能經(jīng)由患者的支氣管道傳播到患者的同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)，從而引起繼發(fā)性肺結(jié)核雙側(cè)發(fā)病。

如果當肺結(jié)核患者合并有2型糖尿病病癥，患者的影像學(xué)檢查結(jié)果只會發(fā)生較為明顯的變化，主要表現(xiàn)為滲出性病灶，空洞性和干酪性出現(xiàn)率較高。除此之外，其結(jié)果較其他臨床表現(xiàn)無明顯變化[6]。所以醫(yī)師在對繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者進行圖像檢查時，需要對肺部上葉前段的病灶多加留意，這樣可以保證患者的診斷準確性。但值得注意的是，如果肺結(jié)核患者合并有2型糖尿病時，其病灶直徑大小會出現(xiàn)明顯變化，病灶大，范圍廣，研究結(jié)果顯示[7]，未合并糖尿病的肺結(jié)核患者，病灶大小通常在3 cm左右，而合并有糖尿病的肺結(jié)核患者病灶大小一般會增加至5～6 cm。所以在進行臨床檢查時，檢查人員如果發(fā)現(xiàn)患者病灶有異常增大情況，則要注意是否并發(fā)糖尿病，對患者進行糖尿病方面的相關(guān)檢查，以保證診斷結(jié)果的準確性。endprint

在對肺結(jié)核合并2型糖尿病患者進行治療的過程中，肺結(jié)核合并糖尿病一旦明確診斷后給予合理治療糖尿病方案，盡早的使用胰島素治療，把血糖控制好的基礎(chǔ)上，再給予規(guī)范的四聯(lián)抗結(jié)核治療，肺部病灶吸收快，吸收徹底。但合并糖尿病的肺結(jié)核抗結(jié)核治療療程長于普通肺結(jié)核。在治療過程中應(yīng)當隨時對患者的病灶狀況進行判斷，需要叮囑患者定期入院進行復(fù)查，通過定期的影像學(xué)檢查，能夠幫助醫(yī)師對患者的治療效果進行評價，這樣也能夠提高患者的治愈率。如果發(fā)現(xiàn)患者病灶無明顯改善情況，醫(yī)師可以更為迅速的對治療方案進行調(diào)整，選擇合理的控制血糖藥物和抗結(jié)核藥物，保證患者的治療效果。同時在相關(guān)研究結(jié)果中顯示[8]，如果患者長期處于高血糖狀態(tài)，則會對患者的抗結(jié)核藥物吸收產(chǎn)生一定的影響。在該次研究中，對患者進行治療時，實驗組患者的痊愈速度和痊愈效果明顯差于對照組，這可能是由于實驗組患者合并糖尿病，血糖處于較高水平，雖然在治療過程中給予了一定的降糖措施，但是患者的血糖仍處于較高水平。所以在進行抗結(jié)核治療時，患者的結(jié)核病灶治療效果較差。但是最終結(jié)果顯示，所有患者堅持進行降糖和抗結(jié)核治療，多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常血糖，并且結(jié)核癥狀消失，而僅有少部分患者出現(xiàn)片狀陰影增大或空洞增大，以及結(jié)合癥狀控制不明顯的現(xiàn)象。所以在對肺結(jié)核合并二型糖尿病患者進行治療時，應(yīng)當將控制患者血糖作為主要的治療目的，在對患者的血糖進行一定的控制后，再進行抗結(jié)核治療，才能保證患者的治療效果。

綜上所述，肺結(jié)核合并2型糖尿病病變會對患者的全身狀況造成較為嚴重的影響，而在進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查時，可見較為清晰的影像學(xué)特征，所以在進行診斷時，應(yīng)當由檢查人員對患者的糖尿病和肺結(jié)核狀況進行判斷，才能根據(jù)患者的具體狀況，提出相應(yīng)的治療方案。

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（收稿日期：2017-07-16）endprint