彭鑫+趙月秋

摘要：為探討自我效能增強策略在“護理學(xué)基礎(chǔ)”課程中實施對學(xué)生自我效能和應(yīng)對方式的影響，隨機選取某職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)二年級2個班為實驗組和對照組，對實驗組采用自我效能增強策略干預(yù)，對照組采用常規(guī)教學(xué)。結(jié)果顯示：干預(yù)后實驗組學(xué)習(xí)行為自我效能得分高于干預(yù)前（P<0.05），但實驗組和對照組自我效能得分統(tǒng)計學(xué)無差異；實驗組成熟型應(yīng)對方式高于對照組（P<0.05），技能考核成績實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢姡晕倚茉鰪姴呗杂兄谔岣邔W(xué)生學(xué)習(xí)自我效能和采取成熟性的應(yīng)對方式。

關(guān)鍵詞：自我效能；護理學(xué)基礎(chǔ)；職業(yè)教育

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2018）02-0061-05

自我效能是由美國學(xué)者班杜拉于1977提出，指的是自身能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度[1]。國內(nèi)外研究表明，自我效能水平的提高有助于學(xué)生獲得更好的學(xué)業(yè)成績，激發(fā)學(xué)習(xí)動機和提升評判性思維能力。同時，較高的自我效能水平預(yù)示著更好的職業(yè)競爭力，有利于建立高職業(yè)素養(yǎng)的臨床護理人才隊伍[2-5]。職業(yè)教育是教育體系和人力資源開發(fā)的重要組成部分，但職校生的自我效能水平普遍低于本科生，探索自我效能提高的有效途徑具有十分重要的意義?！白o理學(xué)基礎(chǔ)”是護理專業(yè)核心課程，該課程的學(xué)習(xí)影響學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣、認同度和今后的職業(yè)觀發(fā)展。筆者根據(jù)自我效能理論設(shè)計干預(yù)措施，應(yīng)用于“護理學(xué)基礎(chǔ)”的課程教學(xué)中，探討其對學(xué)生自我效能水平及應(yīng)對方式的影響，從而為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機抽取某職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)二年級學(xué)生2個班，兩班學(xué)生在年齡、生源、前期學(xué)習(xí)情況等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。選取其中一個班為實驗組，另一個班為干預(yù)組。

（二）研究方法

“護理學(xué)基礎(chǔ)”課程分為護理學(xué)基礎(chǔ)Ⅱ、護理學(xué)基礎(chǔ)Ⅲ、護理技能三階段共三學(xué)期完成。實驗組接受自我效能增加策略干預(yù)，對照組進行常規(guī)教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容選取臨床常用操作技能及近5年來全國及江蘇省職業(yè)院校護理技能大賽的參賽項目，如無菌技術(shù)、鋪床法、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈輸液等。干預(yù)前后評價兩組學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能水平和應(yīng)對方式。

干預(yù)方案以Bandura的自我效能理論為依據(jù)，Bandura認為自我效能的獲得來自于親歷性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說和情緒喚醒四個途徑。因此本研究中根據(jù)學(xué)科特點設(shè)計自我效能干預(yù)措施如下。

1.親歷性教育

課前讓學(xué)生簽訂學(xué)習(xí)契約，設(shè)定自己的學(xué)習(xí)目標；課堂中創(chuàng)造機會讓學(xué)生體驗成功感，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)目標分解為具體、簡單的學(xué)習(xí)目標，使學(xué)習(xí)任務(wù)難度適中。同時根據(jù)臨床工作任務(wù)設(shè)計臨床情境，收集臨床案例進行改編應(yīng)用于教學(xué)。課后讓學(xué)生錄制每一學(xué)習(xí)階段的技能關(guān)鍵點并進行課堂討論，設(shè)計技能成長記錄單記錄學(xué)生學(xué)習(xí)過程。每個操作學(xué)完后讓學(xué)生撰寫反思日記，記錄成長過程中獲得的體驗。以無菌技術(shù)教學(xué)為例。（如圖1所示）

2.朋輩式教育

將全班學(xué)生分為4大組，每組挑選出2名同輩輔導(dǎo)員為組長。隨機選取13級已學(xué)過“護理學(xué)基礎(chǔ)”課程的1個班級，篩選出8名高輩輔導(dǎo)員定為小老師，共同組建朋輩輔導(dǎo)學(xué)生社團，課后對干預(yù)組學(xué)生進行技能的輔導(dǎo)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗分享。輔導(dǎo)前對社團成員進行技能和溝通方法的統(tǒng)一指導(dǎo)。輔導(dǎo)每周2次，每次90分鐘，輔導(dǎo)員每周撰寫輔導(dǎo)日記，記錄組員成長情況，每2周召開成員會議，討論輔導(dǎo)過程中的問題。

3.歸因式教育

每個技能學(xué)習(xí)后進行考核，針對考核在80分以下的學(xué)生進行歸因訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生正確認識成功和失敗。引導(dǎo)學(xué)生將失敗歸因為努力程度不夠、學(xué)習(xí)策略的失誤，增強學(xué)習(xí)行為的堅持性。

4.情緒喚醒式教育

每個技能學(xué)習(xí)后2周組織班內(nèi)小組間競賽，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情，對個別學(xué)困生產(chǎn)生的負面情緒進行疏導(dǎo)。

對照組采用常規(guī)教學(xué)法，運用護理學(xué)基礎(chǔ)校級精品課程統(tǒng)一的課件及教案授課，授課模式采用教師示教—學(xué)生課后分組練習(xí)—課堂回示—教師指導(dǎo)總結(jié)的形式進行。

（三）評價工具

1.自我效能

采用由梁宇頌編制的學(xué)業(yè)自我效能感問卷進行評價[6]。該量表共有22個條目，分為學(xué)習(xí)能力自我效能和學(xué)習(xí)行為自我效能2個分量表，Cronbach α分別為0.75和0.82。該量表采用5級評分法，即完全符合、較符合、不能確定、較不符合和完全不符合，依次給予5～1分，其中反向題反向積分。總分范圍在22～110分，得分越高，表明自我效能水平越高。

2.應(yīng)對方式

采用肖計劃改編的應(yīng)對方式量表進行測量[7]。該問卷包括62個條目，分6個分量表，分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化，其中將解決問題、求助歸為成熟型應(yīng)對方式，自責和退避歸為非成熟型應(yīng)對方式。各分量表因子分為分量表單項條目之和/各分量表條目數(shù)。各因子條目的負荷值均>0.35。

3.護理技能考核成績

考核成績以80分為標準，低于80分判定為不合格。護理技能考核前由護理學(xué)基礎(chǔ)備課組教師統(tǒng)一考核標準、情境化考核案例，邀請臨床一線護理專家擔任考核教師，根據(jù)情境化考核案例設(shè)定考核場地，兩組學(xué)生均在同一天、同一考場完成考核。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組間自我效能、應(yīng)對方式得分采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間技能考核成績合格率采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能得分比較

自我效能干預(yù)前兩組學(xué)業(yè)自我效能總分及分量表得分無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。干預(yù)后實驗組學(xué)習(xí)行為自我效能得分高于干預(yù)前（P<0.01）。雖然干預(yù)后實驗組自我效能總分及分量表得分均高于對照組，但統(tǒng)計學(xué)上無差異性（P>0.05）（見下頁表2）。endprint

（二）兩組學(xué)生應(yīng)對方式得分比較

兩組學(xué)生在干預(yù)前應(yīng)對方式各分量表得分無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)后實驗組求助量表得分和成熟型應(yīng)對方式得分提高（P<0.05），對照組解決問題、幻想及成熟型應(yīng)對方式得分下降（P<0.05）。實驗組和對照組相比，干預(yù)后實驗組解決問題、成熟型應(yīng)對方式得分增加（P<0.01）。（見表3）

（三）護理技能考核成績

“護理學(xué)基礎(chǔ)”課程結(jié)束后進行護理技能考核，結(jié)果實驗組技能成績均分為87.56分，1名學(xué)生低于80分合格標準；對照組技能成績均分為84.83分，9名學(xué)生技能成績低于80分。實驗組與對照組技能不合格人數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（見表4）

三、討論

（一）自我效能增強策略促進學(xué)生學(xué)習(xí)行為的轉(zhuǎn)變和采用成熟性應(yīng)對方式

自我效能和應(yīng)對方式是心理應(yīng)激過程中的中間變量，自我效能會影響個體在面臨壓力源時的應(yīng)激狀態(tài)，高自我效能水平的人會調(diào)用一切資源，將注意力放在問題解決和克服困難上，形成積極應(yīng)對方式。由此帶來的成功體驗進一步提升自我效能繼而改變個體的思維過程，促使個人能力的發(fā)揮。國內(nèi)外研究均表明自我效能與積極應(yīng)對存在顯著正相關(guān)[8-9]，因此在本研究中采用其評價自我效能干預(yù)的實效。

干預(yù)前兩組學(xué)生自我效能水平處于中等偏上水平，與趙莉等人對于大學(xué)生自我效能研究結(jié)果相似[10]，高于寧國強等學(xué)者對于高職學(xué)生自我效能水平的測量[11]。以往研究結(jié)果認為職業(yè)學(xué)校學(xué)生自我效能水平低于大學(xué)生，與經(jīng)歷高考挫敗及職業(yè)學(xué)校不良的學(xué)習(xí)氛圍相關(guān)。本研究中學(xué)生自我效能有所提高，分析原因在于很多家長及學(xué)生將職業(yè)教育作為未來發(fā)展的有效途徑之一，近年來國家大力發(fā)展職業(yè)教育促使其辦學(xué)質(zhì)量有所提升均有助于職校生自信心的回復(fù)，但解決問題、合理化等成熟性的應(yīng)對方式均低于大學(xué)生[12]。

國內(nèi)有學(xué)者將自我效能理論應(yīng)用于健康評估實驗教學(xué)改革、兒科頭皮靜脈穿刺技能教學(xué)中，干預(yù)后實驗組自我效能得分及實踐成績均高于對照組[13-14]。本研究采用學(xué)業(yè)自我效能問卷對學(xué)生自我效能水平評價后發(fā)現(xiàn)干預(yù)后實驗組學(xué)習(xí)行為自我效能提高，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與Tuttle研究仿真教學(xué)對學(xué)生自我效能和教學(xué)滿意度影響的結(jié)果一致[15]。雖然學(xué)生對于仿真教學(xué)滿意度更高，但自我效能兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。自我效能是知識與技能轉(zhuǎn)化為行為的中介過程。本研究依據(jù)自我效能理論及學(xué)科特點設(shè)計干預(yù)措施以提高學(xué)生自我效能水平取得一定成效。通過目標設(shè)置使學(xué)生對自己明確定位，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)目標分解降低學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生獲得較多成功體驗，利用成長記錄單和錄制分解目標的操作視頻反饋學(xué)習(xí)成果，并不斷與當時設(shè)定目標對比以調(diào)整對學(xué)習(xí)的預(yù)期，讓學(xué)生逐步學(xué)會學(xué)習(xí)目標的自我調(diào)整和控制，促使其獲得最大的親歷性經(jīng)驗。國外有研究發(fā)現(xiàn)錄制護生自編自導(dǎo)的處理特殊患者如兒童、殘疾人溝通等的視頻進行教學(xué)，可增加學(xué)生親歷性經(jīng)驗，學(xué)生的自我效能水平顯著升高，增強了護生對于臨床逆境的應(yīng)對能力[16]。

通過朋輩輔學(xué)技能輔導(dǎo)學(xué)生社團的成立增加學(xué)生替代性經(jīng)驗，學(xué)生間年齡相仿、心理相近，降低了溝通難度。同時學(xué)生技能練習(xí)中遇到困難得到及時解決，在輔導(dǎo)員的幫助下突破學(xué)習(xí)目標，促使成熟性應(yīng)對方式的形成。研究發(fā)現(xiàn)實驗組解決問題、求助的應(yīng)對方式得分增加，而對照組兩者得分呈現(xiàn)下降趨勢。在輔導(dǎo)過程中，學(xué)生會將輔導(dǎo)員當成自己行動的榜樣，有利于自信心的提升。通過對輔導(dǎo)員進行訪談得知，其自身理論和技能得以進一步鞏固印象深刻，增強了溝通能力和臨場應(yīng)對能力。

言語勸說是簡便易行的增加自我效能的方式，但效果不夠穩(wěn)定，建立在親歷性經(jīng)驗和替代性經(jīng)驗的基礎(chǔ)上效果最為明顯。因此在干預(yù)中結(jié)合技能成長記錄單、視頻和反思日記的形式記錄學(xué)習(xí)過程，教師和輔導(dǎo)員進行針對性地指導(dǎo)，維持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自信。再結(jié)合定期組織班內(nèi)技能競賽，一方面可以利用學(xué)生爭強好勝的心理激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，同時競賽對于學(xué)生是一應(yīng)激源，會喚醒學(xué)生的情緒反應(yīng)。再對比競賽時和平日課后練習(xí)的學(xué)生技能表現(xiàn)，對表現(xiàn)一致的學(xué)生給予及時的鼓勵，對表現(xiàn)失利的學(xué)生結(jié)合歸因訓(xùn)練和情緒疏導(dǎo)，以增強其自我效能。研究結(jié)果表明，實驗組學(xué)生更傾向于選擇積極應(yīng)對方式來應(yīng)對學(xué)習(xí)中的困境，對于學(xué)習(xí)行為也更加自信。但干預(yù)后兩組間自我效能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因在于自我效能作為非智力結(jié)構(gòu)的核心因素，其提升和鞏固需要長期的努力，學(xué)習(xí)能力的提高影響因素眾多。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組間應(yīng)對方式差異顯著，今后可結(jié)合應(yīng)對方式訓(xùn)練以進一步提高自我效能。有學(xué)者研究表明團隊輔導(dǎo)有助于提升學(xué)生自我效能[17]，今后可融入干預(yù)方案，從教學(xué)和德育兩條途徑落實。

（二）自我效能增強有利于提高學(xué)生的技能水平

學(xué)者Shikai對心境憂郁的護理學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，自我效能預(yù)測了焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，而情緒應(yīng)對方式起到了中介作用。由于技能考核統(tǒng)一邀請臨床教師擔任評委，是學(xué)生從未面臨的形式，學(xué)生普遍出現(xiàn)了考試焦慮的狀況。但實驗組學(xué)生學(xué)生接受自我效能增強策略后，更多地采用解決問題的成熟性應(yīng)對方式，將關(guān)注點落在如何解決困難上，因此順利地完成了考核任務(wù)。而對照組學(xué)生的關(guān)注點集中在負性情緒上而無法回憶出操作流程和操作要點，進一步降低了自我效能，在考試中出現(xiàn)失利，對照組學(xué)生技能考核合格率顯著低于實驗組。在今后臨床工作中，護士每天將會遭遇無法預(yù)知的挑戰(zhàn)，因此增強學(xué)生自我效能有助于未來的職業(yè)發(fā)展。

自我效能增強策略干預(yù)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能和采取成熟性的應(yīng)對方式，但對學(xué)生的長期影響還須進一步研究和探討。

參考文獻：

[1]Bandura A.Self-efficacy：Toward a Unifying Theory of Behavioral Change[J].Psychological Review，1977，84（2）：191-215.endprint

[2]DAmico，Cardaci M. Relations among Perceived Self-efficacy，Self-esteem，and School Achievement[J]. Psychol Rep，2003，92（3）：745-754.

[3]郭瑛，徐玲，邵瑜.護理高職生學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)效能感與學(xué)業(yè)成績的關(guān)系[J].解放軍護理雜志，2007，24（12A）：1-3.

[4]朱芬芬，吳麗榮，李稚琳.一般自我效能感和心理健康對護生評判性思維的預(yù)測作用[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1349-1352.

[5]McLaughlin K，Moutray M，Muldoon OT. The role of personality and self-efficacy in the selection and retention of successful nursing students：a longitudinal study[J].Journal of Advanced Nursing，2008，61（2）：211-221.

[6]梁宇頌.大學(xué)生成就目標、歸因方式與學(xué)業(yè)自我效能感的研究[D].武漢：華中師范大學(xué)，2000.

[7]肖計劃，許秀峰.“應(yīng)付方式問卷”信度與效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10（4）：164-168.

[8]Shikai N， Uji M， Chen Z， et al. The Role of Coping Styles and Self-efficacy in the Development of Dysphoric Mood Among Nursing Students[J]. Journal of Psychopathology & Behavioral Assessment，2007，29（4）：241-248.

[9]劉紅，周明君，顏南，等.大學(xué)生一般自我效能感與應(yīng)對方式關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（9）：1202-1204.

[10]趙莉，沈軍，譚敏，等.護理本科生學(xué)業(yè)自我效能感現(xiàn)狀及其對策研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（31）：143-145.

[11]寧國強，張梅.高職生學(xué)業(yè)自我效能感特點及其與學(xué)習(xí)成績的關(guān)系[J].職業(yè)技術(shù)教育，2010，17（31）：89-92.

[12]肖計劃，向孟澤，朱昌明.587名青少年學(xué)生應(yīng)付行為研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9（3）：100-102.

[13]周曉麗，宋梅.自我效能感理論和方法在健康評估實驗教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（8）：1229-1231.

[14]王平.自我效能感理論在兒科頭皮靜脈穿刺教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2010，17（3B）：22-23.

[15]Tuttle RE.The impact of simulation in nursing education on the self-efficacy and learner satisfaction of nursing students[C].Dissertations & Theses-Gradworks，2009.

[16]Mc ConvilleS.A，&Lane， A. M. Using on-line video clips to enhance self-efficacy toward dealing with difficult situations among nursing students[J].Nurse Education Today，2006（3）：200-208.

[17]崔焱，王小娟，丁亞萍.團隊輔導(dǎo)對護生職業(yè)決策自我效能的影響研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013（5）：450-453.

（責任編輯：王璐）

Abstract： The paper explores the effect of self-efficacy enhancement strategies applied in the course of the fundamental of nursing on the self-efficacy and coping styles of students. Two classes from grade 2 in a vocational school were selected as the experimental group and the control group. The experimental group was treated with self-efficacy enhancement strategies， while the control group received routine teaching. The result shows that after the intervention， the scores of learning behavior self efficacy in the experimental group were higher than those before intervention （P<0.05）， but there was no difference in self-efficacy scores between the experimental group and the control group； the mature coping styles in experimental group were higher than that of the control group （P<0.05）； the results of skill examination in experimental group were better than the control group （P<0.05）. A conclusion can be drawn that self efficacy enhancement strategies can help improve students' learning self-efficacy and adopt mature coping styles.

Key words： self-efficacy； fundamental nursing； vocational educationendprint