分析螺旋型鼻空腸管在ICU重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用

侯士明 孫奉朝

【摘要】目的：研究ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中螺旋型鼻空腸管的應(yīng)用效果。方法：以我院2017年11月5日至2018年4月2日“例ICU重癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)原則，將其均分為對(duì)照組及觀察組。兩組均予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組留置鼻胃管，觀察組使用螺旋型鼻空腸管。觀察兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血清白蛋白、前蛋白、血紅蛋白分別為（44.28±3.58）g/L、（280.12±3.95）mg/L、（11.40±0.39）g/L，相比對(duì)照組顯然更高，P<0.05;觀察組不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組，但兩者差異性不大，P>0.05。結(jié)論：ICU重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，螺旋型鼻空腸管應(yīng)用效果更佳，可減少危險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持;重癥ICU患者;螺旋型鼻空腸管

ICU重癥患者存在營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂等狀況，及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持，可改善上述狀況，患者通?？梢?jiàn)意識(shí)障礙、吞咽障礙等情況[1]，或需予以氣管插管，營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)疾病預(yù)后意義重大。本文旨在探討ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中螺旋型鼻空腸管的應(yīng)用價(jià)值，便于為臨床實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。

1 基礎(chǔ)資料、干預(yù)方法

1.1 資料

我院66例ICU重癥患者進(jìn)行此次研究（2017年11月5日至2018年4月2日），以隨機(jī)基本原則為依據(jù)，均分為兩組。

33例對(duì)照組：年齡[上限68歲、下限50歲、平均值（59.11±3.60）歲]，男女比為20：13;其中，10例為顱腦外傷，12例為高血壓性腦出血，11例為呼吸窘迫綜合征。

33例觀察組：年齡[上限71歲、下限51歲、平均值（59.75±3.42）歲]，男女比為17：16;其中，13例為顱腦外傷，10例為高血壓性腦出血，10例為呼吸窘迫綜合征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤病史;伴有消化道潰瘍者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥者;存在原發(fā)低蛋白血癥。

上述資料對(duì)比不具意義，P>0.05。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液，予以輸液泵勻速輸注，以每小時(shí)60至120毫升為速度，根據(jù)患者機(jī)體能量需求，配制營(yíng)養(yǎng)液，蛋白質(zhì)約為百分之十五至二十，糖水化合物約為百分之四十至五十，脂肪約為百分之二十至四十，溫度以37攝氏度為準(zhǔn)，針對(duì)嚴(yán)重感染者，應(yīng)增加百分之十至三十的熱量供給。

對(duì)照組采取鼻胃管，引導(dǎo)患者半臥，經(jīng)鼻插入胃管。

觀察組使用螺旋型鼻空腸管，選擇半臥位，并對(duì)置管初始深度進(jìn)行測(cè)量，引導(dǎo)鋼絲置入鼻腸管，保證鼻腸管連接頭與引導(dǎo)鋼絲末端連接柄固定，將其緩慢插入一側(cè)鼻腔避，管道置入喉部，患者頭部應(yīng)微向前彎曲，并輕推管道，直至初始深度，注射二十毫升空氣，明確管端位置，將引導(dǎo)鋼絲拔出，送管二十五厘米，妥善固定，甲氧氯普胺于置管前及置管后十二小時(shí)注射。

1.3 指標(biāo)

觀察兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

營(yíng)養(yǎng)狀況屬于計(jì)量資料，借助T檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生概率屬于計(jì)數(shù)資料，借助卡方檢驗(yàn)，以SPSS20.00軟件分析，兩者對(duì)比差異較大的必要條件為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組血清白蛋白、前蛋白、血紅蛋白分別為（33.05±4.12）g/L、（150.83±2.26）mg/L、（9.71±0.53）g/L，觀察組數(shù)據(jù)為（32.74±3.85）g/L、（147.39±3.42）mg/L、（9.80±0.44）g/L。

干預(yù)后，觀察組數(shù)據(jù)為（44.28±3.58）g/L、（280.12±3.95）mg/L、（11.40±0.39）g/L;對(duì)照組數(shù)據(jù)為（39.06±2.38）g/L、（268.17±4.46）mg/L、（10.18±0.26）g/L。

兩組相比，干預(yù)前數(shù)據(jù)對(duì)比性不強(qiáng)，P>0.05，干預(yù)后，觀察組顯然高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

在不良事件發(fā)生情況方面，對(duì)照組腹脹1例、反流及嘔吐1例、腹瀉3例、消化道出血1例，其概率為18.18%;觀察組可見(jiàn)1例腹脹，概率為3.03%。

觀察組指標(biāo)高于對(duì)照組，但差異性不大，P>0.05。

3 討論

臨床營(yíng)養(yǎng)支持可分為腸內(nèi)及腸外，在ICU重癥患者治療中，其為重要手段，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床應(yīng)用更為廣泛，通過(guò)鼻空腸管、胃管等途徑，輸注營(yíng)養(yǎng)液，其前提條件為胃腸道功能正常。

ICU患者可見(jiàn)意識(shí)障礙、吞咽障礙等現(xiàn)象，部分患者需要予以鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣處理，如何選擇合理營(yíng)養(yǎng)途徑意義重大。本文觀察組采用螺旋型鼻空腸管，其能夠通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入空腸，出現(xiàn)誤吸、反流等現(xiàn)象概率較低[2～3]，同時(shí)也能增強(qiáng)機(jī)體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，但其置管相對(duì)困難，通常需在胃鏡、X機(jī)輔助下進(jìn)行，這也不利于其推廣使用，螺旋型鼻空腸管則能避免上述問(wèn)題，其成功率更高，可達(dá)百分之八十以上，操作更為簡(jiǎn)單，同時(shí)也能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，ICU重癥患者應(yīng)掌握支持開(kāi)始時(shí)機(jī)，以由快到慢、由少到多為基本原則，選擇牛奶、營(yíng)養(yǎng)米粉、肉湯、菜汁等，進(jìn)行科學(xué)配比，并不斷調(diào)整。

此次結(jié)果中，兩組干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比性不佳，P>0.05，觀察組干預(yù)后血清白蛋白、前蛋白、血紅蛋白分別為（44.28±3.58）g/L、（280.12±3.95）mg/L、（11.40±0.39）g/L，相比對(duì)照組顯然更高，P<0.05;觀察組不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組，但兩者差異性不大，P>0.05。

綜上所述，ICU重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，螺旋型鼻空腸管應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，且安全性更高，能夠避免意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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