王宥涵 賀寶榮

【摘要】目的：通過用手法治療方法分析治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。方法：選取2010年08月-2015年08月收治的30例椎動(dòng)脈型脊椎病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組15例。試驗(yàn)組患者給予牽引進(jìn)行治療，對(duì)照組給予手法進(jìn)行治療，治療后對(duì)比分析兩組患者臨床療效和滿意度。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率93.33%。結(jié)論：手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型脊椎病效果明顯。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病;牽引;手法;療效

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondy-losis of vertebral artery type，CSA）是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰血管，并引起相應(yīng)的癥狀或體征者。本病主要以眩暈（旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈，頭頸部活動(dòng)時(shí)或某一特定體位時(shí)可誘發(fā)或加重）為臨床表現(xiàn)，其他癥狀可伴有枕部疼痛、耳鳴、耳聾視物不清。本病之于頸椎病中，發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，位列全部頸椎病類型中發(fā)病率水平第二位。[1]

1 椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病理

1.1 西醫(yī)病機(jī)分析認(rèn)為

起自雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈一共有四段其中第二段通過由下向上依次經(jīng)過C7-C1橫突椎動(dòng)脈孔，在椎體旁上行，但是因鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成、椎間隙變窄、頸椎不穩(wěn)等原因刺激或壓迫椎動(dòng)脈，或者是因頸交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣等，都會(huì)導(dǎo)致腦部椎動(dòng)脈一基底動(dòng)脈（基底Willis環(huán)）供血不足，最終導(dǎo)致長期顱內(nèi)供血不足，患者出現(xiàn)眩暈等癥狀，即所謂的椎動(dòng)脈型頸椎病。

1.2 中醫(yī)病機(jī)分析認(rèn)為

椎動(dòng)脈型頸椎病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“痹證”和“頸肩痛”等范疇，對(duì)此病病機(jī)眾說紛紜。《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”;《景岳全書·眩暈》有眩暈“虛者居其八九”，強(qiáng)調(diào)了“無虛不做?！?亦有醫(yī)家倡導(dǎo)痰火致眩。然而此病病因病機(jī)復(fù)雜，各醫(yī)家從不同角度進(jìn)行辨證，各有千秋，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病以虛證居多。其病位在清竅，病機(jī)是“氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)”。[2]

2 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷及鑒別診斷

2.1 查體方面

椎動(dòng)脈型頸椎病有其自身明顯的發(fā)病特點(diǎn)如位置性眩暈即頭部旋轉(zhuǎn)或屈伸到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈，所以在查體時(shí)可見有壓頭試驗(yàn)陽性，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽性即在患者頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)，眩暈等癥狀發(fā)作或加重。

2.2 影像學(xué)方面

從X線側(cè)位片上能看到頸椎生理曲度變直或反向彎曲，正位片上可見鉤椎關(guān)節(jié)及椎間關(guān)節(jié)邊緣變尖、增生或者硬化常說明該處有骨贅形成，特別是向側(cè)方突出斷有臨床意義。如果做進(jìn)一步檢查，可從椎動(dòng)脈造影、CT動(dòng)脈成像、MRA動(dòng)脈成像上可明顯觀察到椎動(dòng)脈受骨贅壓迫而發(fā)生迂曲或狹窄，甚者梗阻。

2.3 鑒別診斷

排除其他可能導(dǎo)致眩暈的疾病如美尼爾氏綜合癥、耳石癥等其他疾病。

3 資料與方法

3.1 臨床資料

選取我院2010年08月～2015年08月收治的30例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例。試驗(yàn)組中，男8例，女7例，年齡18～40歲，平均為26歲;對(duì)照組中，男4例，女11例，年齡為25～41歲，平均為37歲，全部患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CSA，且無其他干擾性疾病。

3.2 方法

3.2.1 封閉組的治療方法

根據(jù)阿是穴和痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療。常用的穴位有華佗夾脊穴、秉風(fēng)等，常用的藥物有醋酸潑尼松龍、維生素B12、鹽酸利多卡因注射液等，選點(diǎn)進(jìn)針后可沿神經(jīng)走行方向及其周圍注射藥物，囑患者三天內(nèi)勿洗澡，以免感染。每次注射量不宜過多，每月注射次數(shù)也不宜過多，以免產(chǎn)生藥物副作用如產(chǎn)生藥物依賴性。

3.2.2 中醫(yī)理筋手法組的治療方法

方法一：穴位按揉法：囑患者取俯臥位或坐位，術(shù)者用中指或拇指指腹點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、天牗和局部阿是穴，同時(shí)配合輕揉局部皮膚，囑患者深呼吸并放松肌肉以配合手法治療。按揉時(shí)間為3-5分鐘。

方法二：端提搖按法：囑患者取坐位，術(shù)者立于患者身后，雙手分別托住下頜和枕部，手法向上牽引，加大椎間隙，人為地放松椎間壓力，并慢慢使頭部向左右旋轉(zhuǎn)各25-40度。

方法三：拍打叩擊法：囑患者取坐位或俯臥位，術(shù)者分別在項(xiàng)背部及肩腳部用手掌，或雙手握拳對(duì)痛點(diǎn)局部拍打、叩擊。使癥狀得以緩解，在操作時(shí)力量切勿過猛，以免患者不適，以患者能接受的力度為準(zhǔn)。[3]

3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：頂枕部頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒等癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn)：頂枕部頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒癥狀、體征減輕，偶有復(fù)發(fā);無效：癥狀、體征無改善。

4 病例分析

患者，男，31歲，因反復(fù)發(fā)作眩暈1月就診?；颊哂?月前無明顯誘因自感頭暈?zāi)垦?，?dāng)時(shí)未予以重視，近來1周癥狀加重，伴惡心、嘔吐，頸部活動(dòng)稍受限，雙上肢肌力無異常。長時(shí)間低頭及勞作后癥狀加重，休息后緩解，雙上肢肌力無異常。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝X線片示：頸椎5、6椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變小?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治遂來我院就診，經(jīng)門診醫(yī)師查體閱片后以“椎動(dòng)脈型頸椎病”為診斷收住我院。該患者符合手法治療指征，遂對(duì)患者進(jìn)行治療，并囑患者平素加強(qiáng)項(xiàng)背肌鍛煉，避免不良臥姿和坐姿，頸部制動(dòng)固定，不適隨診，定期復(fù)查治療。20天后患者復(fù)查時(shí)，患者自述癥狀明顯減輕，對(duì)治療效果滿意。半年后隨訪時(shí)，患者頭暈僅發(fā)作一次，未出現(xiàn)新的癥狀，日常生活未受影響。

5 結(jié)果

30例患者經(jīng)治療30天后，治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為93.33%。

6 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）發(fā)生的病因常由以下原因：由于患者年齡增大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變即頸椎鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，椎間孔變窄為主[2]。鉤椎關(guān)節(jié)為第三至第七頸椎椎體特有的結(jié)構(gòu)，該處常會(huì)發(fā)生骨質(zhì)的增生，導(dǎo)致壓迫周圍的椎間孔導(dǎo)致神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受壓，并且椎動(dòng)脈還有發(fā)出許多小動(dòng)脈如迷路動(dòng)脈、小腦下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈等等，這些動(dòng)脈雖小，可是營養(yǎng)區(qū)域的功能卻極為重要，如小腦動(dòng)脈一旦缺血?jiǎng)t會(huì)引起小腦共濟(jì)功能失調(diào)，內(nèi)耳動(dòng)脈缺血?jiǎng)t會(huì)引起患者聽力減退，甚者出現(xiàn)突然耳鳴或耳聾并伴有眩暈和平衡感下降等癥狀。另一種原因則認(rèn)為與患者血液因素有關(guān)，范榮[5]等認(rèn)為血液粘稠度增加則會(huì)導(dǎo)致血流變慢，而血流變慢反則會(huì)增加血液粘稠度，二者存在正相關(guān)。換句話說，與患者是否患有其他內(nèi)科疾病有關(guān)，所以為防止此病應(yīng)定期體檢，隨時(shí)關(guān)注身體變化。對(duì)于老年人來說常合并有骨質(zhì)疏松，因此在治療該病時(shí)注意手法不可大力過猛，以免骨贅斷裂脫落同時(shí)若患者有血液粘稠的疾病，在手法治療時(shí)應(yīng)注意不要采用按揉法，以免潛在的血栓因子滑脫進(jìn)入腦部造成不必要的損傷，可適當(dāng)采取輕重量牽引等其它方法治療效果可能更佳。

7 預(yù)防與保健

一般來說，此病中老年人居多，但由于隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，經(jīng)常活動(dòng)頸椎的特定人群，如長期伏案工作的上班族患此病的概率大大增加，同時(shí)也有年輕化的趨勢(shì)，如學(xué)生群體也是該病的潛在群體。除此之外還與日?qǐng)錾钪械牟涣剂?xí)慣有關(guān)，若以不良的坐姿或臥姿看書、工作、看電視，致使單側(cè)頸椎受力不均，長此以往導(dǎo)致脊柱生理曲度改變、韌帶緊張度異常、肌肉不同程度萎縮等等，這些都是導(dǎo)致CSA的潛在誘因，所以要在日常生活中不僅要保持良好的姿勢(shì)還要在工作之余定期放松活動(dòng)頸部，必要時(shí)可做頸部保健操，這樣不僅利于頸部保健，也利于解除疲乏，調(diào)節(jié)身心。同時(shí)患者應(yīng)保持良好的心態(tài)積極配合治療，畢竟好的心態(tài)也可以幫助達(dá)到健康的生理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏紹山.不同中醫(yī)治療方法治療椎動(dòng)脈型脊椎病的臨床效果比較觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（02）：169-171.

[2]史達(dá)，孫銀娣，張平安，等.椎動(dòng)脈型脊椎病發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2011，32（01）：60-61.

[3]馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（70）.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：511-512.

[5]范榮.中藥治療椎動(dòng)脈犁脊椎病的研究進(jìn)展和機(jī)理分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（07）：98-100.