鄧波

【摘要】目的：探討美沙拉嗪治療放射性直腸炎的臨床效果。方法：將我院2015年7月至2017年7月間收治的76例放射性直腸炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=38）以及對照組（n=38），對照組采取常規(guī)治療方法，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美沙拉嗪治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組總有效率（92.11%）較對照組（71.05%）更高，組間比較差異顯著（P<0.05）;治療前，兩組患者癥狀積分對比差異性不顯著（P>0.05）;經(jīng)過治療，兩組患者癥狀積分均有所下降，但研究組水平低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%，對照組為15.76%，組間比較差異性不顯著（P>0.05）。結(jié)論：美沙拉嗪治療放射性直腸炎臨床效果確切，可有效緩解患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)相對較少。

【關(guān)鍵詞】美沙拉嗪;放射性直腸炎;癥狀積分;不良反應(yīng)

在惡性腫瘤治療過程中，放療是重要的方法之一。通過放射線能夠?qū)⒛[瘤細胞DNA破壞，抑制腫瘤細胞分裂、繁殖，從而將腫瘤細胞殺死。但放療缺乏組織特異性，不同組織對放療強度耐受性存在一定差異性，在放射線殺滅癌細胞時，也可能導(dǎo)致周圍正常器官或組織受到損傷而產(chǎn)生并發(fā)癥。放射性腸炎是宮頸癌、直腸癌等放療后較為常見的并發(fā)癥，會對患者恢復(fù)產(chǎn)生一定程度影響[1]。為探究放射性直腸炎有效治療方法，我院對2015年7月至2017年7月間收治的76例放射性直腸炎患者作為研究對象采取了美沙拉嗪栓劑治療，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準[2]：所選入患者均符合放射性直腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準，存在惡性腫瘤放射治療病史，直腸鏡顯示黏膜充血、水腫、糜爛，患者對此次研究已經(jīng)知情，且簽署知情同意書，并通過院內(nèi)倫理委員會批準實施。

排除標(biāo)準[2]：存在嚴重精神失?；蛑橇φ系K者;語言表達能力障礙者;依從性較差，無法完成治療者;藥物過敏或過敏體質(zhì)者;嚴重肝、腎功能障礙者;合并潰瘍性腸炎、腸瘺、腸梗阻者、腸結(jié)核者。

對我院2015年7月至2017年7月間收治的76例放射性直腸炎患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為研究組與對照組，每組各38例。研究組中男4例，女34例，年齡為34～66歲，平均年齡為（45.62±10.22）歲，原發(fā)腫瘤包括宮頸癌32例，直腸癌6例;對照組中男5例，女33例，年齡為33～67歲，平均年齡為（45.76±10.27）歲，原發(fā)腫瘤包括宮頸癌30例，直腸癌8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等方面比較差不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法治療，靜脈滴注小牛血去蛋白提取物，口服蒙脫石散劑、云南白藥膠囊等，并給予營養(yǎng)指導(dǎo)、抗感染、改善循環(huán)等對癥治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美沙拉嗪栓劑（國藥準字H20160582，F(xiàn)erring International Center SA公司產(chǎn)）塞肛，1g/次，2次/d。治療后，讓患者保持側(cè)臥位，將臀部抬高1h，指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整體位，讓藥物與直腸腸壁充分接觸。治療期間忌煙酒，忌服刺激性食品，保持清淡飲食。連續(xù)用藥4～8周。

1.3 療效判定

顯效：腹痛、大便次數(shù)增多、便血等癥狀基本消失，便潛血（-），腸鏡結(jié)果（-）;有效：臨床相關(guān)癥狀有所緩解，但并未完全消失，便潛血（+），腸鏡下黏膜充血、水腫等較治療前有所減輕;無效：臨床癥狀并未得到明顯改善，腸鏡下黏膜充血、水腫等并未發(fā)生變化，甚至加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.4 觀察指標(biāo)

放射性直腸炎主要癥狀項目包括大便頻率增加、便血、腹痛、里急后重以及炎癥所引起的發(fā)熱癥狀，每個項目共計0～3分，分數(shù)愈高說明癥狀愈嚴重[4]。對比兩組患者治療前后癥狀總積分。另外，對比兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究當(dāng)中采取SPPS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取x²檢驗;計量資料采取t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組總有效率（92.11%）較對照組（71.05%）更高，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀情況比較

治療前，兩組患者癥狀積分對比差異性不顯著（P>0.05）;經(jīng)過治療，兩組患者癥狀積分均有所下降，但研究組水平低于對照組（P<0.05），見表2所示。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為（18.42%），對照組為（15.76%），組間比較差異性不顯著（P>0.05），見表3所示。

3 討論

放射性腸炎是宮頸癌、直腸癌等惡性腫瘤疾病放療過程中較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于放療中后期。反射性腸炎患者由于直腸黏膜完整性受到破壞，會出現(xiàn)腸道功能紊亂，常表現(xiàn)為大便頻率上升、便血、腹痛、里急后重等癥狀。反射性腸炎主要病理為腸粘膜及血管結(jié)締組織受到損傷，主要分為急性期、亞急性期以及慢性病期[5]。急性期發(fā)生于照射期或照射后2個月內(nèi)。當(dāng)腸上皮干細胞受到放射線照射時，上皮分泌功能會明顯減弱，且上皮細胞Na⁺-K⁺-ATP酶活性會下降，水分吸收降低。放射線還會抑制腸上皮干細胞分裂，使之凋亡。當(dāng)腸道上皮細胞完整性受到破壞時，電解質(zhì)、水以及蛋白質(zhì)等會滲漏于腸腔內(nèi)，為腸道細菌及抗原接觸創(chuàng)造良好條件，引起腸道炎癥反應(yīng)，會進一步損傷腸上皮細胞。同時，放射線會破壞腸道免疫屏障，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)并產(chǎn)生一系列腸道癥狀。目前臨床治療放射性直腸炎主要為對癥治療，有報道稱美沙拉嗪在反射性直腸炎治療當(dāng)中效果較優(yōu)[6]，可有效緩解患者病情。

在本研究中，研究組采取了美沙拉嗪栓劑治療，從結(jié)果來看，研究組總有效率較對照組更高，組間比較差異顯著（P<0.05）：經(jīng)過治療，兩組患者癥狀積分均有所下降，但研究組水平低于對照組（P<0.05），與相關(guān)報道結(jié)果相似[7]。美沙拉嗪是一種新型5一氨基水楊酸制劑，是柳氮磺胺吡啶治療炎癥性腸病的有效活性成分。美沙拉嗪可對前列腺素合成以及白三烯（炎性介質(zhì)）形成產(chǎn)生抑制作用，可有效抑制炎性遞質(zhì)生成，以此來緩解腸黏膜炎癥。同時，美沙拉嗪可降低結(jié)腸黏膜表面細菌濃度，有利于改善腸道微環(huán)境。一些研究表明[8]，美沙拉嗪可誘導(dǎo)中性粒細胞凋亡，防止此類細胞釋放大量炎性介質(zhì)，避免腸黏膜受到損害。美沙拉嗪栓劑塞入肛部后，通過括約肌收縮可壓入直腸內(nèi)，在體溫作用下迅速軟化，局部釋放5-氨基水楊酸，使得病變部位藥物濃度更高，也有利于藥物快速吸收，可降低全身毒副作用。從本研究結(jié)果來看，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異（P>0.05），可見美沙拉嗪使用過程中不良反應(yīng)相對較少，具有良好的適用性。

綜合來看，美沙拉嗪治療放射性直腸炎臨床效果顯著，可有效緩解患召床癥狀，且不良反應(yīng)相對較少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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