剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理中預(yù)見性服務(wù)理念的運(yùn)用研究

韋春瑛

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

目前產(chǎn)科臨床中，越來越多的產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)術(shù)存在許多并發(fā)癥，最主要的問題是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率[1]。預(yù)見性護(hù)理措施的主要內(nèi)容是根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況，估計(jì)出產(chǎn)婦是分娩期間可能存在的危險(xiǎn)因素，針對不同情況做好相應(yīng)預(yù)防措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率。本次研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦采取預(yù)見性護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2017年4月～2018年5月住院產(chǎn)婦中選擇50例進(jìn)行研究，年齡范圍是（22～36）歲，孕周（38～42）周；其中11例產(chǎn)婦患有妊高癥，10例產(chǎn)婦胎位異常，19例妊娠合并巨大兒，10例屬于妊娠合并子宮瘢痕。隨機(jī)將產(chǎn)婦分成25例實(shí)驗(yàn)組和25例對照組。全部產(chǎn)婦均實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后采取母嬰同室。

1.2 護(hù)理方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者自身情況出現(xiàn)改變時(shí)，實(shí)施相應(yīng)處理。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦運(yùn)用預(yù)見性干預(yù)措施，主要包括：手術(shù)前對產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防產(chǎn)后出血以及手術(shù)切口感染的干預(yù)措施，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況采取個(gè)性化的護(hù)理方法，具體護(hù)理措施如下。

（1）手術(shù)前開展心理指導(dǎo)。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，醫(yī)生和護(hù)理人員要做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，對產(chǎn)婦關(guān)心體貼，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒[2]。將分娩期健康知識告知產(chǎn)婦，開展分娩過程情況、手術(shù)中情況和術(shù)后情況的健康宣教，詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的問題，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張情緒，從而能夠更好的配合手術(shù)操作。

（2）飲食方面的指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦要采取多餐制，進(jìn)食熱量高、容易消化的食物，營養(yǎng)要均衡，要食用綿軟食物，不能進(jìn)食油炸食品；有營養(yǎng)的食品包括牛奶、米粥等，產(chǎn)婦只有補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)才能更好的進(jìn)行手術(shù)[3]。

（3）產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理。首先做好手術(shù)前準(zhǔn)備，將手術(shù)用到的物品提前準(zhǔn)備好。產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)要進(jìn)行吸氧，還要對產(chǎn)婦各項(xiàng)體征做好監(jiān)測，比如血壓情況、脈搏情況、呼吸情況等；手術(shù)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常時(shí)，具有頭暈癥狀、出冷汗等情況，要迅速實(shí)施急救措施[4]。手術(shù)過程中，胎兒出生后要迅速給產(chǎn)婦使用縮宮素。手術(shù)后，產(chǎn)婦一般在兩小時(shí)內(nèi)會發(fā)生產(chǎn)后出血。醫(yī)生和護(hù)理人員要做好產(chǎn)婦情況的觀察，保證產(chǎn)婦生命安全?；氐讲》亢?，要對產(chǎn)婦子宮部位做人工按摩，要間隔0.5h按摩1次。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮情況、陰道出血多少，觀察產(chǎn)婦有沒有出現(xiàn)血尿的情況，產(chǎn)婦手術(shù)切口處要使用腹部帶包扎持續(xù)6h以上，靜脈滴注縮宮素，促進(jìn)子宮更快的復(fù)原，隨時(shí)觀察產(chǎn)婦手術(shù)切口滲血變化。當(dāng)發(fā)生異常情況后要迅速處理。嬰兒及早吸母乳可以使子宮出現(xiàn)收縮，能夠有效避免發(fā)生陰道出血。

（4）切口感染預(yù)防護(hù)理。手術(shù)前要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行沐浴，患上干凈的衣物。對手術(shù)室提前做好消毒處理，手術(shù)過程中做到無菌操作，保持手術(shù)器械的干凈，不能使用操作后的器械，要清潔好羊水和血液，手術(shù)后切口采用不透氣的密封無菌切口貼進(jìn)行覆蓋。對產(chǎn)婦病房定時(shí)消毒處理，按時(shí)更換床單，確保病房內(nèi)的干凈整潔；指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生，對外陰進(jìn)行清洗，及時(shí)換護(hù)墊，確保外陰的干燥，對產(chǎn)婦切口進(jìn)行換藥時(shí)要保持無菌操作。

1.3 效果觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄產(chǎn)婦生產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)出血量，還要對出血量進(jìn)行計(jì)量。當(dāng)胎兒出生后，羊水排干，將聚血盆放置在產(chǎn)婦臀部下對血量進(jìn)行收集，當(dāng)手術(shù)切口被縫合后停止。胎兒出生后兩小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量為500 ml或以上說明為產(chǎn)后出血。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用（%）代表，比較結(jié)果運(yùn)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、手術(shù)切口感染率分別是4%、4%，總發(fā)生率是8%；對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、手術(shù)切口感染率分別是20%、16%，總發(fā)生率是28% ；實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組低， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的手術(shù)切口非常大，手術(shù)過程中如果出現(xiàn)失誤，很容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中危險(xiǎn)性最高的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是目前我國產(chǎn)科中孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因之一，由于我國臨床采取剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷上升，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生出血的概率也在逐年增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過采取陰道分娩的產(chǎn)后出血人數(shù)[5]。因此目前產(chǎn)科需要認(rèn)真研究如何減少剖宮產(chǎn)出血的發(fā)生。產(chǎn)后大出血的特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展迅速，患者非常容易導(dǎo)致失血性休克的情況，如果病情發(fā)生進(jìn)展還會對產(chǎn)婦生命造成威脅[6]。為了解決這個(gè)難題，本次研究對實(shí)施剖宮產(chǎn)具有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦采取預(yù)見性護(hù)理措施，結(jié)果表明產(chǎn)后出血人數(shù)顯著減少，同時(shí)產(chǎn)婦切口感染率也大大降低，同采取常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后出血發(fā)生率和切口感染率顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，患者痛苦程度得到緩解，護(hù)理質(zhì)量大大提升，患者對護(hù)理過程很滿意，應(yīng)用效果非常明顯[7]。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和切口感染率對比[n（%）]

常規(guī)的產(chǎn)后出血護(hù)理沒有完整性，會漏掉患者病情進(jìn)行中存在的異常情況，導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)。采取預(yù)見性護(hù)理措施，可以事先估計(jì)到患者病情發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的情況，采取合理的護(hù)理措施，增強(qiáng)了護(hù)理人員對病情的警惕性，嚴(yán)密觀察患者病情變化，對患者情況做到全面掌握，從被動的采取治療，變成主動性的全方位護(hù)理過程，配合醫(yī)生采取的對癥治療，可以使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血明顯減少。

綜上，剖宮產(chǎn)患者采取預(yù)見性護(hù)理能夠顯著減少產(chǎn)后出血，應(yīng)用效果好，患者護(hù)理滿意度高，值得在臨床中普及。