鐘書芹

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

產(chǎn)婦在分娩時，由于胎頭長時間壓迫膀胱，造成膀胱黏膜充血、水腫， 并可造成產(chǎn)婦膀胱肌張力降低，影響膀胱對內(nèi)部壓力的敏感度[1]，另外部分產(chǎn)婦因恐懼疼痛而排斥排尿，進而發(fā)展成為產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥。在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行有效的護理以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留不良癥狀是非常必要的。相關(guān)研究表明給予產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦綜合護理干預有助于產(chǎn)婦尿潴留癥狀的改善，并能提高產(chǎn)婦對護理過程的滿意度。因此，我院對2017年3月～2018年3月陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留癥狀的88名產(chǎn)婦展開實驗，探討綜合護理干預對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留結(jié)局的影響，具體研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年3月～2018年3月陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留癥狀的88名產(chǎn)婦展開實驗，在征求產(chǎn)婦及家屬同意后，將產(chǎn)婦隨機分為2組，每組包含44名產(chǎn)婦，編為對比組和考察組。對比組成員中，26名為初產(chǎn)婦，18名為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡介于21～34歲之間，孕周介于37～42周之間，分娩后有15名產(chǎn)婦會陰完整，20名產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)I、Ⅱ度裂傷，9名產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切?？疾旖M成員中，25名為初產(chǎn)婦，19名為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡介于20～35歲之間，孕周介于37～42周之間，分娩后有14名產(chǎn)婦會陰完整，21名產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)I、Ⅱ度裂傷，9名產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切。兩組產(chǎn)婦一般資料進行統(tǒng)計學對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組采用常規(guī)護理模式進行護理，具體措施包括告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留為產(chǎn)科病房常見現(xiàn)象；指導產(chǎn)婦正確應(yīng)用會陰墊，以保持外陰部干凈；給予會陰沖洗；讓產(chǎn)婦聽水流聲，督促產(chǎn)婦排尿等方法刺激產(chǎn)婦進行排尿?？疾旖M以常規(guī)與綜合護理干預聯(lián)合方式護理，其具體包含內(nèi)容如下所示：（1）生活護理:待產(chǎn)婦分娩結(jié)束2h并回到病房后，告知患者家屬為患者準備適當?shù)乃褪澄?，并協(xié)助產(chǎn)婦飲水和進食，患者飲食結(jié)束后，提醒產(chǎn)婦注意有無尿意，如果產(chǎn)婦存在長時間難以排尿，可以給予產(chǎn)婦一定量紅糖水，充盈其膀胱，增強產(chǎn)婦膀胱壓力器的敏感度，從而促進產(chǎn)婦進行排尿。

（2）心理護理：長時間的排尿困難或尿不盡會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張和焦慮等不良情緒，這些不良情緒的產(chǎn)生對產(chǎn)婦及早排尿非常不利，因此護理人員積極做好產(chǎn)婦的心理護理，緩解其緊張和焦慮情緒，并告知產(chǎn)婦積極配合護理有助于排尿順利進行，提高產(chǎn)婦治療信心和依從度。

（3）穴位護理：護理人員協(xié)助產(chǎn)婦按摩中極穴（位于腹部臍下四寸處），以刺激患者產(chǎn)生排尿反應(yīng)，穴位按壓中應(yīng)控制合適的按壓力度，遵循從輕至重的原則進行按壓，按壓中隨時觀察產(chǎn)婦的面部表情并與產(chǎn)婦及時溝通，避免引起產(chǎn)婦不適。

（4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦開塞露20 ml*2支肛門塞入，保留數(shù)分鐘后，協(xié)助其如廁，并觀察有無尿液排出及產(chǎn)婦不適癥狀有無改善。

（5）理療護理：應(yīng)用婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀，把其中的一片電極貼黏于產(chǎn)婦的骶尾部，另外一片電極貼黏于產(chǎn)婦的臍下和恥骨聯(lián)合中間部位，使之與皮膚緊密接觸，治療40分鐘后，協(xié)助產(chǎn)婦如廁。另外護理人員可以準備一個60℃～65℃的熱水袋，使用濕毛巾包裹后將其放置在產(chǎn)婦的下腹部，以利于產(chǎn)婦尿液的排出，使用過程中需防止燙傷發(fā)生。

（6）盆底肌康復訓練：協(xié)助產(chǎn)婦處于合適體位，并保證產(chǎn)婦呼吸通暢。然后引導產(chǎn)婦進行吸氣和肛門收縮配合訓練，待產(chǎn)婦達到每進行一次吸氣，肛門可以進行3～5次收縮后，讓產(chǎn)婦自行進行鍛煉，但保證每次鍛煉時間控制在30 min之內(nèi)。另外鍛煉期間保持產(chǎn)婦心情放松[2]。

1.3 評價標準

本研究采用是否需要留置尿管、住院時間、尿道口疼痛評分和產(chǎn)婦對護理滿意度四個評價指標對實驗結(jié)果進行評價。其中產(chǎn)婦尿道口疼痛評分采用視覺模擬評分法進行評價，主要對產(chǎn)婦排尿后10 min內(nèi)的疼痛情況進行評分，共分為0～10分，評分越高表明疼痛程度越強。根據(jù)護理理論和臨床實踐編制護理滿意度問卷，由產(chǎn)婦對問卷進行評分，根據(jù)評分結(jié)果對產(chǎn)婦滿意度進行分類，具體分為非常滿意、滿意和不滿意三類，產(chǎn)婦對護理滿意度是指非常滿意和滿意兩個類別的總?cè)藬?shù)占在小組總?cè)藬?shù)中的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，t檢驗，P＜0.05為差異顯著[3]。

2 結(jié) 果

2.1 對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析

對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析結(jié)果如表1所示。

表1 對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析結(jié)果

表1 對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析結(jié)果

組別 n 留置尿管率（%） 住院時間（d） 尿道口疼痛評分對比組 44 54.55（24/44） 7.49±1.33 7.26±1.84考察組 44 11.36（5/44） 4.78±1.46 4.13±1.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1的結(jié)果顯示，考察組留置尿管率、住院時間及尿道口疼痛評分數(shù)值均顯著低于對比組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對護理滿意度分析結(jié)果

對比組和考察組產(chǎn)婦對護理滿意度對比分析結(jié)果如表2顯示。

表2 對比組和考察組產(chǎn)婦滿意度對比分析結(jié)果[n（%）]

表2的結(jié)果顯示，考察組產(chǎn)婦對護理滿意度為97.73%，顯著高于對比組（86.36%），兩組數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩時因膀胱長時間受壓導致膀胱肌張力下降，以及會陰部疼痛、不習慣床上排尿等原因容易發(fā)生尿潴留，給產(chǎn)婦的生理和心理造成不同程度的不良影響。因此產(chǎn)后尿潴留是困擾產(chǎn)科醫(yī)護人員的一大難題，如何幫助產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦及早恢復、減輕痛苦，是產(chǎn)科護理人員的職責。對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進行綜合護理干預是指在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過及時的生活護理和心理護理、按摩中極穴等穴位刺激排尿、應(yīng)用開塞露塞肛使其大便時同時排出小便、使用理療儀器治療和指導其進行盆底肌康復訓練等綜合護理干預措施可以促進產(chǎn)婦膀胱功能盡早恢復，從而促進產(chǎn)婦及早排尿，降低產(chǎn)婦留置尿管率、住院時間及尿道口疼痛評分，減輕了產(chǎn)婦身心痛苦，促進產(chǎn)婦盡早康復，同時也提升了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

上述研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進行綜合護理干預后，產(chǎn)婦留置尿管率、尿道口疼痛評分和住院時間等指標均有顯著改善，并且產(chǎn)婦的滿意度也有較大提升。因此，綜合護理干預對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留結(jié)局的有較好的效果，非常值得進行臨床推廣。