裴 育

肺結(jié)核是一種肺部感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。目前，臨床應(yīng)用最廣，抗結(jié)核最強(qiáng)的基本藥物為利福平聯(lián)合異煙肼治療對肺結(jié)核有很好的療效[2]，但由于長時間服用利福平及異煙肼可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，肝臟腫大等副作用[3]。中醫(yī)藥歷來廣泛應(yīng)用于肺癆各階段的治療中，主要采用以辨證論治為核心的綜合治療方案，以滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、培土生金等治法運(yùn)用較普遍[3]。因此，本研究通過中西醫(yī)聯(lián)合臨床干預(yù)對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，并在用藥治療期間采取有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，為患者在治療期間減少藥物反應(yīng)及提高治療護(hù)理效果起到重要的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月—2015年6月收治的120例肺結(jié)核患者為研究對象。將患者按用藥療程分為3組，即用藥6個月組、用藥9個月組及用藥12個月組，每組患者為40例。其中用藥6個月組患者中，男24例，女16例；年齡為23～67歲，平均41.9歲；病程最短2個月，最長3.5年，平均 (2.8±0.3)年。用藥9個月組患者中，男22例，女18例；年齡22～48歲，平均42.2歲；病程最短3個月，最長3.9年，平均（3.0±0.1）年。用藥12月組患者中，男21例，女19例；年齡24～50歲，平均43.9歲；病程最短3個月，最長3年，平均（2.6±0.4）年。各組患者治療前經(jīng)肝功能檢測，指標(biāo)均屬正常。

1.2 治療方法 分別給予3組患者0.3 g/d異煙肼，0.45～0.60 g/d利福平，每日1次，連續(xù)服用2個月；對于鞏固期患者，給予0.3 g/d異煙肼，0.45～0.60 g/d利福平，每日1次；肺結(jié)核V型患者應(yīng)每天加強(qiáng)服用強(qiáng)的松45～60 mg，并進(jìn)行胸水抽取化驗(yàn)。3組患者持續(xù)治療時間分別為6個月、9個月及12個月，同時對3組患者的療效及藥物的毒副作用進(jìn)行跟蹤隨訪。在9個月及12個月療程的患者治療基礎(chǔ)上辨證加用中成藥聯(lián)合治療。肺陰虛型予滋陰潤肺免煎顆粒 (麥冬、北沙參、川貝母、百合、黃精、山藥、百部、白及、桔梗)，10 g/次，沖服，每日2次。陰虛火旺型予肺泰膠囊 (苦荬菜、黃芩、北沙參、瓜蔞、太子參、百部、枇杷葉、川貝母、白及)，2.5 g/次，每日3次。氣陰兩虛型予雙百口服液 (百合、北沙參、麥冬、生地黃、生曬參、川貝母、百部、地骨皮、白及、黃芪、山藥、貓爪草)，20 mL/次，每日3次。

1.3 護(hù)理措施 藥物治療是肺結(jié)核患者的主要治療方法，但治療同時應(yīng)注意采用必要的預(yù)防措施。以免因長時間用藥而給患者的肝臟功能帶來損傷，定期進(jìn)行肝功能檢測，有效的控制藥物不良反應(yīng)對患者肝、腎功能的損傷；藥物的合理應(yīng)用是控制及治愈結(jié)核病的關(guān)鍵，應(yīng)按照早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五項(xiàng)藥物應(yīng)用原則執(zhí)行[4]。肺結(jié)核患者的服藥療程應(yīng)在半年以上，有些患者擔(dān)心藥物會對自身的肝臟造成損傷，服藥依從性較差，所以，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有足夠的耐心、主動向患者宣講肺結(jié)核病的危害及服用藥物的必要性以及堅持用藥、規(guī)律用藥對其疾病痊愈的重要性，并耐心督促患者按時服藥，切勿自行停藥；服用藥物過程中出現(xiàn)肝功能異常等情況，應(yīng)給予相應(yīng)處理。督促并監(jiān)督9個月及12個月療程的患者在西藥治療的基礎(chǔ)上按時服用重要輔助治療，講解中藥可有效提高肺癆患者的體質(zhì)和抗病能力、彌補(bǔ)單純化學(xué)藥物治療的不足及具有護(hù)肝，促痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶吸收、病情改善的重要作用。

1.4 藥物毒副作用 入院前對全部患者進(jìn)行肝功能常規(guī)指標(biāo)檢查，定期（每隔2周） 對3組患者進(jìn)行肝功能指標(biāo)復(fù)查，采用EL ISA酶聯(lián)免疫法對肝病毒進(jìn)行檢測。

1.5 療效評定 對患者每半年進(jìn)行連續(xù)3天的痰菌檢測，為期兩年的跟蹤隨訪。經(jīng)痰液檢測細(xì)菌陰性者為痊愈；經(jīng)痰液檢測細(xì)菌陽性率明顯減少者為好轉(zhuǎn)；經(jīng)痰液檢測細(xì)菌陽性率無變化且有增多的趨勢為無效?？傦@效率為痊愈好轉(zhuǎn)例數(shù)之和。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 用藥6個月組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為：20例、8例、12例，顯效率為28例（70%）；用藥9個月組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為：23例、12例、5例，顯效率為35例（87.5%）；用藥12個月組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為：26例、11例、3例，顯效率為37例（92.5%），顯示患者的中西醫(yī)結(jié)合用藥時間與療效成正比。

2.2 用藥時間及患者的毒副作用相關(guān)性比較 結(jié)果顯示用藥時間長的患者肝功損害程度并未增加，說明中藥輔助干預(yù)減少了患者的藥物毒副作用。見表1。

表1 3組患者用藥的毒副作用對比 (例)

3 討論

肺結(jié)核病人治療的關(guān)鍵是在規(guī)定時間內(nèi)按時按量合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物[5]。目前臨床用于治療肺結(jié)核的主要方法為利福平聯(lián)合異煙肼治療，但由于其藥物的特殊性，用藥時間短治療效果不理想，而用藥時間長，則會對患者的肝臟功能造成影響。因此，定期為患者做肝功能檢測非常必要，通過肝功能檢測結(jié)果及時對藥物的服用數(shù)量進(jìn)行調(diào)整，并配合科學(xué)護(hù)理方法，可以有效的減少藥物毒副作用對肝臟的損傷，加快患者的康復(fù)進(jìn)度，縮短患者的治療時間。

肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇。臨床研究證實(shí)，辨證論治綜合治療方案能迅速緩解肺癆癥狀、減輕抗癆藥的毒副作用，能有效提高肺癆患者的體質(zhì)和抗病能力、彌補(bǔ)單純化學(xué)藥物治療的不足。本研究結(jié)果顯示用藥時間長的患者肝功損害程度并未增加，說明中藥輔助治療有保護(hù)患者肝功能，能夠較快促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶吸收、促進(jìn)病情改善的作用。

結(jié)核患者應(yīng)用利福平聯(lián)合異煙肼西藥治療的基礎(chǔ)上辨證加用中成藥治療，用藥期間給予患者密切的護(hù)理觀察及全方位的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防藥物對肝臟造成的嚴(yán)重?fù)p傷，提高臨床治療效果。

[1]閆惠玲，朱新喜.肺結(jié)核住院患者的心理問題及護(hù)理方法[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(24):211-212.

[2]張曉霞.30例結(jié)核病病人的心理分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(2):407.

[3]韓淑玲，黨文萍.結(jié)核性腦膜炎患者恢復(fù)期異常行為探討及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36):6769-6770.

[4]林娟，宋英麗，午愛靜.社區(qū)肺結(jié)核患者心態(tài)分析與心理護(hù)理對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(4):61-62.

[5]韓金榮.肺結(jié)核患者的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，28(20):138.