岳小瑞

（深圳市平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010）

神經(jīng)源性膀胱是一種由于膀胱中樞或周邊神經(jīng)受到損傷而導(dǎo)致排尿功能發(fā)生障礙的疾病[1]。該疾病的常見類型之一是尿潴留，該種疾病的發(fā)生常常需要到導(dǎo)尿管幫助排尿[2]。長期如此將會導(dǎo)致患者的泌尿功能受到影響，嚴(yán)重困擾患者的日常生活[3]。目前用于治療該疾病，并且獲得痊愈的報道鮮少，通常是利用護(hù)理對病情實(shí)現(xiàn)控制，為探究行之有效的護(hù)理方式，本文將針對我院康復(fù)科于近期收治的120例尿潴留性神經(jīng)源性膀胱患者運(yùn)用間歇性導(dǎo)尿結(jié)合功能訓(xùn)練展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象選取2015年4月～2017年3月在我院康復(fù)科進(jìn)行治療的120例尿潴留性神經(jīng)源性膀胱患者，將其按照隨機(jī)發(fā)放的數(shù)字分成A組和B組，其中A組男27例，女33例，年齡35～76歲，平均年齡（58.4±3.9）歲；B組男31例，女29例，年齡38～73歲，平均年齡（59.3±3.7）歲。兩組患者年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病的常規(guī)治療。A組行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方案為：將導(dǎo)尿管留置在患者體內(nèi)，并開放引流；利用500 mL 0.9%的氯化鈉溶液對其膀胱進(jìn)行清洗，清洗頻率為2次/d，導(dǎo)管更換頻率為1周1次；實(shí)施治療2周后對患者實(shí)施間歇性開放導(dǎo)尿管引流，隨后根據(jù)其情況，選擇在大約35天后進(jìn)行導(dǎo)尿管的拔除，如患者還是不能自主進(jìn)行排尿，則重復(fù)以上治療操作。B組被施予的方案為：將導(dǎo)尿管留置在患者體內(nèi)，但不對患者的膀胱進(jìn)行清洗，7天后直接改為間歇性開放導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，并在5～6 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿，若患者膀胱殘余尿量明顯減少或可自主進(jìn)行排尿時減少間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)。除此之外，給患者實(shí)行功能性訓(xùn)練，具體內(nèi)容為：每5 h輕拍恥骨1次，且與間歇導(dǎo)尿配合，待患者恢復(fù)到一定程度后指導(dǎo)其進(jìn)行提臀彎背、仰臥起坐、直腿高抬等幫助膀胱功能恢復(fù)的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評定

對兩組患者經(jīng)治療8周后進(jìn)行隨訪并做好記錄，利用超聲檢查，如患者膀胱殘余尿量少于80 mL，并且出現(xiàn)反射性膀胱則可將其設(shè)定為自主性排尿。對比兩組患者在接受治療前后的改良巴氏評分情況及殘余尿量等；另外，還需對比兩組患者膀胱功能的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者改良巴氏指數(shù)與膀胱殘余尿液量

兩組患者在治療前的改良巴氏指數(shù)無明顯差異；經(jīng)治療，B組明顯高于A組（P＜0.05），且B組的殘余尿量明顯低于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者改良巴氏指數(shù)與膀胱殘余尿液量情況（±s）

表1 兩組患者改良巴氏指數(shù)與膀胱殘余尿液量情況（±s）

組別 改良巴氏指數(shù)（分） 膀胱殘余尿液量（ml）A組（n=60） 3.6±0.7 136.54±5.32 B組（n=60） 8.4±0.8 58.14±3.26

2.2 兩組患者膀胱的康復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，B組膀胱康復(fù)5 3例，明顯多于A組的3 5例（P＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯低于A組的46.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膀胱康復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的三大并發(fā)癥之一就是神經(jīng)原（源）性膀胱疾病，而該疾病又可分為3中類型，分別為失禁型、潴留型、潴留伴失禁型[4]。其中，潴留型神經(jīng)原（源）性膀胱是較為常見的一種，該種疾病類型的發(fā)生是由于排尿中樞或傳出支受到損傷，從而引起排尿反射弧的消失。我國在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療上一直是以搶救生命作為重點(diǎn)，常常將功能障礙的恢復(fù)忽略，再者，以往對神經(jīng)原（源）性膀胱的認(rèn)知不足，迫使許多病人錯失了良好的功能康復(fù)的機(jī)會[5]。醫(yī)生對尿潴留的處理不當(dāng)使得泌尿系統(tǒng)受到感染或者出現(xiàn)膀胱輸尿管返流的現(xiàn)象，進(jìn)而使得上尿路受到感染。有研究報道稱，該疾病得到康復(fù)的關(guān)鍵就在于間歇性導(dǎo)尿、康復(fù)訓(xùn)練及避免尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生；而治療與護(hù)理的最終目的是為患者建立自主排尿的節(jié)律，使得患者的生活質(zhì)量得到提高[6]。

本疾病的傳統(tǒng)護(hù)理方式為：在早期任意開放，以便膀胱處于空虛的狀態(tài)，防止逼尿肌過于牽伸或疲勞；在7～14天后實(shí)施間歇性開放引流，與此同時，等待神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病的治療，最終使得患者的膀胱功能得到恢復(fù)，但該種方式是相對被動的，而且比較容易引起并發(fā)癥，再者，功能康復(fù)比較費(fèi)時；如在7天后實(shí)施間歇性導(dǎo)尿并加以肌肉協(xié)調(diào)的功能訓(xùn)練，便可加速患者膀胱功能的恢復(fù)。本組研究中，B組在接受護(hù)理后，膀胱內(nèi)殘余尿量明顯減少，且改良巴氏指數(shù)也有了顯著提高（P＜0.05）；B組膀胱康復(fù)率為88.33%，明顯高于A組的58.33%，在并發(fā)癥對比上，B組也有明顯的優(yōu)勢，其并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，遠(yuǎn)低于A組的46.67%，說明間歇性導(dǎo)尿結(jié)合功能訓(xùn)練的康復(fù)形式能顯著提患者的康復(fù)率的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對潴留型神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿結(jié)合功能訓(xùn)練的護(hù)理模式具有顯著效果，不僅可提高患者的康復(fù)率，且能降低患者承擔(dān)并發(fā)癥的風(fēng)險，以保證患者的生命質(zhì)量。此次研究所涉及的康復(fù)訓(xùn)練的手法可誘發(fā)中樞損傷患者的自主神經(jīng)亢進(jìn)，對該類患者具有較大的幫助，因此，間歇性導(dǎo)尿結(jié)合功能訓(xùn)練值得在臨床上得到進(jìn)一步的發(fā)展應(yīng)用。

[1]鐘其香,劉 玲,白定群.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)源性膀胱患者的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,24(07):995-997.

[2]宋翠梅.膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(03):113-114.

[3]劉碧健.腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)原性膀胱的臨床應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(17):84-85.

[4]李紅梅.針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病神經(jīng)原性膀胱的可行性分析[J].中外醫(yī)療,2015,18(07):173-174+193.

[5]李 浩.神經(jīng)原性尿失禁的外科治療功能訓(xùn)練及隨訪調(diào)查[D].鄭州大學(xué),2014.

[6]孫春林,劉昌海.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,43(03):138-139.