乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

朱美玲 金英花

【摘 要】目的：探討和分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響程度。方法：通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后化療患者正確的日常生活習(xí)慣，改善和提高不良的生活習(xí)慣。結(jié)果：減少乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，并有效提高乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵字】乳腺癌；癌因性疲乏；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)： R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）01-0114-002

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the influence of systematic nursing intervention on cancer-related fatigue and quality of life in patients with postoperative chemotherapy of breast cancer. Methods： To guide the correct daily routine of patients with postoperative chemotherapy of breast cancer through systematic nursing intervention， to improve and improve bad habits. Results： To reduce the severity of cancer-induced fatigue in patients with postoperative chemotherapy of breast cancer and to improve the quality of life of postoperative chemotherapy in patients with breast cancer.

【Key words】Breast cancer； Cancer-Related fatigue； Systematic nursing intervention

據(jù)調(diào)查研究體現(xiàn)，在我國(guó)10大發(fā)展前沿的城市中女性乳腺癌患者的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，是威脅我國(guó)女性健康的主要惡性腫瘤[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)達(dá)，為了更好的鞏固乳腺癌手術(shù)效果，根據(jù)個(gè)體的差異進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的化療、放療等治療。在治療過程中，乳腺癌術(shù)后化療患者易產(chǎn)生的一種心理不良反應(yīng)-癌因性疲乏。通過給患者進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，減輕乳腺癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏的發(fā)生，不僅有助于乳腺癌術(shù)后患者的疾病治療的進(jìn)展而且還能有效的提高乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量。

1 癌因性疲乏的概述

癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是一種與癌癥或癌癥治療有關(guān)的疲倦、疲憊、厭倦勞累感甚至惡心反胃等一系列的機(jī)體主觀感受，不僅發(fā)生速度迅速、耗費(fèi)的能量較高、維持時(shí)間長(zhǎng)且通過睡眠和休息無法得到緩解，不能有效減輕癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重則影響乳腺癌術(shù)后化療患者的機(jī)體正常功能和日常生活，從而嚴(yán)重降低乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量[2]。癌因性疲乏是癌癥及癌癥治療過程中引發(fā)的主觀和客觀的不可避免的疲勞癥狀，在化療期間，化療帶來的惡心、嘔吐等癥狀與癌因性疲乏的癥狀有相似之處，也有可能加劇惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致乳腺癌化療患者對(duì)克服疾病失去信心。所以減少乳腺癌化療患者的癌因性疲乏，對(duì)疾病治療進(jìn)展起到至關(guān)重要的作用。癌因性疲乏的測(cè)量量表piper疲乏修訂量表[3]（RPFS）中文版在2001年由中國(guó)香港的Winnie博士翻譯而成。量表有4個(gè)維度和22個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍是0～10分，根據(jù)自己的真實(shí)感受在相應(yīng)的評(píng)分欄里評(píng)分，最后得到的分?jǐn)?shù)越高表示疲乏的程度越嚴(yán)重。專職護(hù)士應(yīng)在化療前后給予患者測(cè)評(píng)，并根據(jù)數(shù)據(jù)的變化增減相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

乳腺癌由于疾病的特殊性和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，患者內(nèi)心都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮，疲憊等癌因性疲乏。癌因性疲乏會(huì)使患者失去戰(zhàn)勝疾病的信心，會(huì)影響治療的進(jìn)程和效果。所以降低乳腺癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏對(duì)患者接受診療的進(jìn)展起著關(guān)鍵作用。心理護(hù)理的具體方法：（1）醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)為患者和家屬用通俗的語(yǔ)言講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)如乳腺癌的病因、發(fā)展過程、治療方法，手術(shù)方式，化療方法，預(yù)后及術(shù)后注意事項(xiàng)等，減少對(duì)疾病對(duì)化療對(duì)并發(fā)癥的恐懼心理，讓患者在舒適的環(huán)境里用平和的心態(tài)接受化療。（2）介紹同病區(qū)內(nèi)的其他患者，互相溝通，互相交流。并給新老病友一個(gè)互相溝通的平臺(tái)，讓老患者從自身實(shí)踐的經(jīng)歷給予新病友一個(gè)積極向上的心理態(tài)度。并講解手術(shù)成功并順利出院的案例，讓患者用樂觀的心態(tài)接受化療。（3）由于術(shù)后患者難以接受自我形象的損傷，應(yīng)及時(shí)幫組患者修正自我形象，并從多方面為患者彌補(bǔ)外部形象，如穿寬松的衣物或者為患者佩戴合適的內(nèi)衣等。減少患者對(duì)外在形象的擔(dān)憂，重拾信心。（4）由于術(shù)后接受化療，患者的癌因性疲乏嚴(yán)重加劇，鼓勵(lì)患者多與親朋好友交談，感受到親朋好友的關(guān)心與溫暖，減少軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏，積極配合治療。

2.2 飲食指導(dǎo)

給予患者正確的飲食指導(dǎo)，告知患者要均衡飲食，不易暴飲暴食。均衡充足的健康飲食有利于術(shù)后的康復(fù)。健康飲食以高熱量、高蛋白、高維生素易于消化為主，多吃薏仁米、南瓜、菜豆等提高免疫力的食品。防止復(fù)發(fā)的食物以及海帶、石菜花、蘆筍、文蛤、蟹等抗腫瘤作用的食物。指導(dǎo)患者禁止食用增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的食物：如辛辣、油膩以及腌制的食物，避免吸煙飲酒，避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪、奶酪、黃油等。應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜，不挑食，多吃粗纖維食品，使之營(yíng)養(yǎng)均衡，增加機(jī)體抵抗力?；煏r(shí)患者易產(chǎn)生食欲減退，惡心嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)的健康教育可使患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)，保持機(jī)體的有效功能。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療患者能早期開始有氧運(yùn)動(dòng)可緩解并減少癌因性疲乏[4]。告知患者及家屬，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病的治療和康復(fù)起到良好的幫助作用。根據(jù)患者的病情，制定適合患者情況的運(yùn)動(dòng)功能表。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，每天累計(jì)有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間保持在30分鐘，并且有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)能保持適宜心率的時(shí)間在5分鐘以上，每周堅(jiān)持3～5天，即可達(dá)到最有效的有氧運(yùn)動(dòng)[5]。患者每天的運(yùn)動(dòng)量一般是3天一次，一次不超過30分鐘。鼓勵(lì)患者每日在家人或者朋友的陪伴下步行或上下樓梯等有氧活動(dòng)至少30分鐘，并讓家屬及朋友起到監(jiān)督的作用。有氧運(yùn)動(dòng)從化療第一天開始到化療結(jié)束，持續(xù)間斷進(jìn)行。乳腺癌術(shù)后患者適宜的有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)使心率達(dá)到最大心率的55%～65%（最大心率=220-年齡）[6]。有氧運(yùn)動(dòng)可以加快體內(nèi)血液循環(huán)，使各器官的血流量增加，加速機(jī)體的新陳代謝，還可以產(chǎn)生放松精神和肌肉的微電刺激，緩解內(nèi)心的緊張情緒[7]，降低乳腺癌術(shù)后化療患者內(nèi)心的疲憊、厭倦等不良情緒，從而降低癌因性疲乏，對(duì)提高乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

2.4 患側(cè)功能鍛煉

術(shù)后第一天指導(dǎo)患者活動(dòng)患側(cè)手指及手腕，術(shù)后1～3天指導(dǎo)患者伸展彎曲患側(cè)肢體，術(shù)后1周活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，術(shù)后10天逐漸幫助患者抬高患肢，并讓患者嘗試自己梳頭。并應(yīng)用楊世偉等[8]康復(fù)操進(jìn)行患肢功能鍛煉，如鍛煉手、腕、肩肘關(guān)節(jié)、頭部的功能訓(xùn)練及手指爬墻的訓(xùn)練等[9]，以促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，利于逐漸向恢復(fù)以往正常生活靠近。

2.5 乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的效果研究現(xiàn)狀 劉翠霞[10]等選取60例CRF患者，分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，另進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等。干預(yù)后各組患者的癌因性疲乏程度各不相同，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得分情況顯示得出接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者癌因性疲乏的分?jǐn)?shù)低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。孫紅[11]等對(duì)100例乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)如心理護(hù)理、餐飲護(hù)理、鍛煉護(hù)理。經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)得分顯示，實(shí)驗(yàn)組患者癌因性疲乏的得分低于對(duì)照組患者。這一結(jié)果與劉翠霞研究結(jié)果基本相似，都得出系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后的患者癌因性疲乏分值低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。

3 小結(jié)

乳腺癌逐漸成為臨床上常見的婦科疾病，近年來隨著生活和工作壓力的增大，女性乳腺癌患者的數(shù)量日益增加。女性乳腺癌患者為了根治乳腺癌，切除發(fā)生病變的乳房[12]。但是接受乳腺癌根治術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致患者形體的變化，使患者的情緒低落，身心疲憊，在加上化療所帶來的不良反應(yīng)，會(huì)使患者增加癌因性疲乏。通過系統(tǒng)的護(hù)理措施的干預(yù)，讓患者擁有健康良好的心理態(tài)度去接受治療和戰(zhàn)勝癌癥，降低癌因性疲乏給患者帶來的不良癥狀。

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